腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
在解放軍總醫(yī)院工作十余年,從事腎移植術(shù)后隨訪抗排斥治療及各種合并癥診治。2002年副團(tuán)職自主擇業(yè)到北京鐵建醫(yī)院腎內(nèi)科及腎移植隨訪中心擔(dān)任主任工作,從事腎臟移植隨訪工作,積累了良好的口碑受到廣大的患者群體喜愛。
腎臟移植術(shù)后出現(xiàn)腹瀉是較常見的合并癥,一般分為兩大類: 第一類是胃腸功能紊亂,可能是因?yàn)槌粤藳龅臇|西,肚子著涼或一些藥物的刺激引起的胃腸功能紊亂。 第二種叫急性胃腸炎或慢性胃腸炎,腸炎也可以引起腹瀉,這個(gè)主要的兩個(gè)區(qū)別就是胃腸功能紊亂,查大便常規(guī)是正常的,而急性胃腸炎查大便常規(guī)里面有紅白細(xì)胞,這要區(qū)別開來,另外可能急性胃腸炎還會(huì)出現(xiàn),如發(fā)熱、腹痛、大便有膿血便等情況,而胃腸功能紊亂可能就不會(huì)出現(xiàn)這些情況。
腎移植術(shù)后排異應(yīng)注意4點(diǎn):腎臟移植術(shù)后排斥反應(yīng)是肯定的。所以說我們必須要長期,終身的服用抗排斥藥,也叫免疫抑制劑,一般免疫制劑是聯(lián)合使用,三年用藥。所以首先我們要吃抗排斥藥,要堅(jiān)持服用。第二、要降壓、降糖,排除一些合并癥、并發(fā)癥,可以引起排斥反應(yīng)的并發(fā)癥。第三、要定期去醫(yī)院復(fù)診,看看血藥濃度、看看腎功能、看看血尿常規(guī)的檢查。第四、要跟移植大夫多溝通,個(gè)體化的調(diào)整藥物,個(gè)體化用藥。
腎臟移植術(shù)后由于要服用抗排斥藥、免疫抑制藥,所以它免疫力低下容易出現(xiàn)發(fā)熱情況。主要原因可能有這么幾個(gè): 第一、有病毒感染可以引起發(fā)熱,比如:上呼吸道感染、各種病毒感染,包括我們常見的巨細(xì)胞病毒、真菌感染、細(xì)菌性感染,結(jié)核性感染都可以引起發(fā)熱。 第二、就是看部位,有消化系統(tǒng)感染、胃腸炎、急性胃腸炎、腸炎等。有泌尿系感染,另外肺部感染也可以引起發(fā)熱等,有很多原因都可以引起發(fā)熱,根據(jù)具體情況,然后做進(jìn)一步全面的檢查,才能發(fā)現(xiàn)到底是什么原因,什么部位的感染,這樣有針對(duì)性的給予治療。
腎移植術(shù)后貧血應(yīng)這么做: 腎臟移植后出現(xiàn)貧血主要是因?yàn)槟I功能不全引起的。比如:肌酐大于200以上,第二個(gè)原因是藥物引起來的貧血,比如:吃抗排斥藥,硫唑嘌呤、布雷迪寧、驍悉等都可能會(huì)引起貧血,如果出現(xiàn)了貧血,一般除了找出貧血原因外,比如:改善腎功能,比如有些感染情況、藥物因素外,可能要打促紅素,也可以輸點(diǎn)蔗糖鐵,吃點(diǎn)葉酸等,采取的是生血的措施,也能取到一定的效果。
腎移植術(shù)后由于只有一個(gè)腎臟,所以會(huì)出現(xiàn)肌酐、尿素氮和尿酸的升高,尤其是尿酸升高較常見,一般尿酸升高,除了藥物因素外可能還跟飲食有關(guān),一些含尿酸含量高的飲食會(huì)影響尿酸的升高。 第一、尿酸升高一般服用苯溴馬隆,根據(jù)尿酸的高低可以服用立加利仙, 第二、也可以服用非布司他,這個(gè)藥可能降尿酸的作用比立加利仙要更強(qiáng),更迅速、更有效,當(dāng)然可能價(jià)格上也可能稍微貴些, 第三、非布司他跟抗排斥的藥叫硫唑嘌呤,兩人一起服用會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的骨髓抑制作用,所以在使用免疫抑制劑硫唑嘌呤時(shí),嚴(yán)禁使用非布司他降低尿酸。