骨科 | 主任醫(yī)師
梁衛(wèi)東,主任中醫(yī)師,江西省中醫(yī)骨傷學(xué)會(huì)常委,江西創(chuàng)傷學(xué)會(huì)委員,江西省醫(yī)療鑒定專家,國家十二五重點(diǎn)??评^承人。
髖臼骨折屬于高能量損傷,在康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)候要注意循序漸進(jìn),不能操之過急,千萬不能用暴力。 如果使用暴力,則患者就不能很好的配合,容易造成新的損傷,另外暴力容易產(chǎn)生異位骨化,所以功能鍛煉應(yīng)該是循序漸進(jìn)。如果患者康復(fù)訓(xùn)練到了一定階段,則會(huì)有不同的步驟,比如在手術(shù)以后的一周之內(nèi),會(huì)鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的活動(dòng),到了一周以后軟組織有了一定的修復(fù),則會(huì)讓病人下床進(jìn)行有限地負(fù)重。 到了三周以后,會(huì)為病人進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。到了三個(gè)月以后,如果通過復(fù)查骨折已經(jīng)差不多快好了,則在有條件地情況下讓病人適當(dāng)?shù)挠斡尽?/p>
髖臼骨折手術(shù)失敗的原因有: 第一、主刀醫(yī)生對(duì)患者的骨折類型、骨折狀態(tài)了解不夠。 第二、在實(shí)施手術(shù)的時(shí)候,由于主刀醫(yī)生對(duì)骨塊不能取得完全的復(fù)位,導(dǎo)致復(fù)位不良,出現(xiàn)后遺癥。 第三、由于患者不聽話過兩三天就下地走路不扶拐杖,雖然當(dāng)時(shí)固定的很好,但是因?yàn)殇摪逯荒芫S持臨時(shí)的目的,如果負(fù)重過度,則會(huì)導(dǎo)致復(fù)位丟失,甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)的脫位。
髖臼骨折的治療措施包括: 第一、根據(jù)受傷的暴力和影像學(xué)特點(diǎn),如果髖臼骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位,但是髖臼骨折的骨塊小不影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的情況下,通過閉合復(fù)位以后可以進(jìn)行保守治療,不需要進(jìn)行切開復(fù)位。第二、如果髖臼骨折的骨折塊非常多,穩(wěn)定性較差,這個(gè)時(shí)候可以進(jìn)行手術(shù)治療。其手術(shù)的主要目的的是將碎的骨塊重新復(fù)位到原來的狀態(tài),然后進(jìn)行固定。
髖臼骨折如果是非手術(shù)治療,則預(yù)后會(huì)比較好,說明它的暴力能量比較低。如果髖臼骨折伴有壁的骨折,甚至造成了骨盆骨折,說明是高能量損傷,則預(yù)后較差。 即使患者手術(shù)過程順利,也容易造成股骨頭的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,因?yàn)楦吣艿膿p傷會(huì)造成軟骨細(xì)胞的壞死,所以容易形成骨頭壞死,甚至造成髖臼閉的創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎,最終導(dǎo)致整個(gè)髖關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎。
髖臼骨折和骨盆骨折都屬于骨盆骨折的一個(gè)類型,骨盆分為前環(huán)和后環(huán),骨盆骨折一般是環(huán)的損傷,就是骨性的結(jié)構(gòu)通過雙側(cè)的股骨把體重通過髖臼傳遞到下肢,所以骨盆骨折涉及的損傷一般是屬于前柱或者后柱的骨折。 髖臼骨折一般屬于髖臼壁的骨折,相對(duì)比較局限。而髖臼骨折和骨盆骨折可以同時(shí)存在,如果復(fù)雜的髖臼骨折合并骨盆骨折,則需要先處理骨盆骨折,再處理髖臼骨折。如果骨盆骨折合并了髖臼的粉碎性骨折,則需要聯(lián)合切口、聯(lián)合路入進(jìn)行治療。