普通外科 | 副主任醫(yī)師
清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)專業(yè)畢業(yè),研究生學(xué)歷,博士學(xué)位。從2004年開始從事普外科專業(yè)的診療工作。
腹股溝疝術(shù)后的并發(fā)癥,從時間這個角度來說,有早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥。 早期并發(fā)癥主要是術(shù)后的疼痛、術(shù)區(qū)以及陰囊的水腫和血清腫;晚期并發(fā)癥主要是術(shù)后的慢性疼痛以及補片的感染、補片的移位。 腹股溝疝術(shù)后的主要并發(fā)癥就是復(fù)發(fā),現(xiàn)在通過無張力疝修補或者腹腔鏡下的疝修補,復(fù)發(fā)率比較低,就是在1%-2%之間。復(fù)發(fā)原因主要有兩方面:一是手術(shù)的因素,再就是患者的因素。手術(shù)的因素主要是疝囊分離的不徹底,補片固定的鋪的不平整,補片固定的不牢顧;患者的因素主要是患者有腹腔壓力持續(xù)增大的因素,以及部分患者腹叢筋膜有膠原代謝的障礙。
腹股溝疝是古老的疾病,據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計,在古羅馬的壁畫上,就有對腹股溝疝的治療,從歷史上看,腹股溝疝的治療經(jīng)歷了傳統(tǒng)的修補術(shù),就是Fugerson 、Basini Mcvay這些經(jīng)典的術(shù)式。隨著技術(shù)的進(jìn)步,研發(fā)出補片、進(jìn)行無張力的疝修補術(shù),隨著技術(shù)的發(fā)展,現(xiàn)在又開展了腹腔鏡下疝修補術(shù)。 總結(jié)一下腹股溝疝的修補方式,主要有兩大類:一類是開放性的手術(shù),包括經(jīng)典的手術(shù)和無張力疝修補術(shù);另一大類就是腹腔鏡下疝修補術(shù),現(xiàn)在比較主流的修補方式,就是無張力疝修補術(shù)和腹腔鏡下疝修補術(shù)。
腹股溝疝手術(shù)術(shù)前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備,主要是做血常規(guī)、凝血機制的檢查、心電圖和胸部正位片以及腹股溝區(qū)的超聲,對于老年患者要評估患者的心肺狀態(tài),對于心肺功能有疾病的,進(jìn)行先行的治療,這里需要強調(diào)的就是術(shù)前在中心,常規(guī)做腹股溝區(qū)超聲的檢查,因為腹股溝區(qū)超聲,對于診斷以及鑒別診斷有著很大的幫助,尤其是對于腹股溝疝的分類,有著明確的指導(dǎo)意義,對于患者的個體化治療有很大的幫助。
對于腹股溝疝手術(shù)的患者,進(jìn)行常規(guī)的檢查,尤其對于老年患者要需要評估心肺功能,有些需要進(jìn)行針對性的治療,對于術(shù)中要避免一些并發(fā)癥的發(fā)生,主要是避免血管的損傷,避免血管和神經(jīng)的損傷。在腹股溝區(qū)有兩個重要的三角:一個是死亡三角,就是股動脈、髂總動脈還有腹壁下動脈圍成的區(qū)域;還有疼痛三角,是腹股溝區(qū)神經(jīng)經(jīng)過的三角,在手術(shù)中要避免血管和神經(jīng)的損傷,另外要減少對精索刺激。
腹股溝疝術(shù)后的主要并發(fā)癥,就是慢性的疼痛,也是常見的并發(fā)癥。從病因上分類分為三類,一類是軀體性疼痛、一類是神經(jīng)性疼痛、另一類是內(nèi)臟型疼痛。 臨床中最常見的是軀體性疼痛,軀體性疼痛主要的原因是在手術(shù)的過程中,在固定網(wǎng)片的時候,對恥骨結(jié)節(jié)的骨膜產(chǎn)生了刺激引起的疼痛,對于這一類患者主要是采取針灸治療、藥物治療。藥物治療主要采用弱阿片類和抗抑郁的藥片,如果經(jīng)過兩個月的治療,患者沒有明顯的緩解,采取手術(shù)治療,手術(shù)治療主要是進(jìn)行,神經(jīng)的松解和切除術(shù)。