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腹股溝疝

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 【腹股溝斜疝】 一、可復性疝：可因疝囊大小或有無并發(fā)癥而異?；颈憩F(xiàn)是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復性腫塊，開始腫塊較小，僅在患者站立、勞動、行走、跑步、劇咳或患兒啼哭時出現(xiàn)，平臥或用手壓時塊腫可自行回納，消失不見。一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和影響勞動。腫塊呈帶蒂柄的梨形，上端狹小，下端寬大。?平臥時腫塊可自行消失或用手將包塊向外上方輕輕擠推，向腹腔內(nèi)回納消失，常因疝內(nèi)容物為小腸而聽到咕嚕聲。疝塊回納后，檢查者可用示指尖輕輕經(jīng)陰囊皮膚沿精索向上伸入擴大的外環(huán)，囑患者咳嗽，則指尖有沖擊感。有的隱匿性腹股溝斜疝，可以通過此試驗，確定其存在。檢查者用手指緊壓腹股溝管內(nèi)環(huán)，然后囑患者用力咳嗽、斜疝腫塊并不出現(xiàn)，尚若移開手指，則可見腫塊從腹股溝中點自外上方向內(nèi)下鼓出。這種壓迫內(nèi)環(huán)試驗可用來鑒別斜疝和直疝，后者在疝塊回納后，用手指緊壓住內(nèi)環(huán)囑患者咳嗽時，疝塊仍可出現(xiàn)。 以上為可復性疝的臨床特點。其疝內(nèi)容物如為腸袢，則腫塊柔軟、表面光滑、叩之呈鼓音?；丶{時，常先有阻力；一旦開始回納，腫塊即較快消失，并常在腸袢進入腹腔時發(fā)出咕嚕聲。內(nèi)容物如為大網(wǎng)膜，則腫塊堅韌無彈性，叩之呈濁音，回納緩慢。?難復性斜疝在臨床表現(xiàn)方面除脹痛稍重外，其主要特點是疝塊不能完全回納。 二、滑動性斜疝：往往表現(xiàn)為較大而不能完全回納的難復性疝。滑出腹腔的盲腸常與疝囊前壁發(fā)生黏連。臨床上除了腫塊不能完全回納外，尚有消化不良和便秘等癥狀?；瑒有责薅嘁娪谟覀?cè)，左右兩側(cè)發(fā)病率之比約為1∶6。在臨床工作中應(yīng)對這一特殊類型的疝應(yīng)有所認識，否則在手術(shù)修補時，滑出的盲腸或乙狀結(jié)腸可能被誤認為疝囊的一部分而被切開。 三、嵌頓性疝：常發(fā)生在強力勞動或排便等腹內(nèi)壓驟增時，通常都是斜疝。臨床上常表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送腫塊不能使之回納。腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。嵌頓的內(nèi)容物為大網(wǎng)膜，局部疼痛常輕微；如為腸袢，不但局部疼痛明顯，還可伴有陣發(fā)性腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、?腹脹等機械性腸梗阻的病征。疝一旦嵌頓，自行回納的機會較??；多數(shù)患者的癥狀逐步加重，如不及時處理，終將成為絞窄性疝。腸管壁疝嵌頓時，由于局部腫塊不明顯，又不一定有腸梗阻表現(xiàn)，容易被忽略。 四、絞窄性疝：的臨床癥狀多較嚴重?；颊吒雇磩×仪页食掷m(xù)性；嘔吐頻繁，嘔吐物含咖啡樣血液或出現(xiàn)血便；不對稱腹脹，腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失；腹腔穿刺或灌洗為血性積液；X線檢查見孤立脹大的腸拌或瘤狀陰影；體溫、脈率、白細胞計數(shù)漸上升，甚至出現(xiàn)休克體征。 【腹股溝直疝】 主要為腹股溝區(qū)可復性腫塊，位于恥骨結(jié)節(jié)外上方，呈半球形，多無疼痛及其他不適。當站立時，疝塊即刻出現(xiàn)，平臥時消失。腫塊不進入陰囊，由于直疝頸部寬大，極少嵌頓。還納后可在腹股溝三角區(qū)直接捫及腹壁缺損，咳嗽時指尖有膨脹性沖擊感。用手指在腹壁外緊壓內(nèi)環(huán)，讓患者起立咳嗽，仍有疝塊出現(xiàn)，可與斜疝鑒別。雙側(cè)性直疝、疝塊常于中線兩側(cè)互相接近。?
• 發(fā)病部位： 腹部
• 多發(fā)檢查： ????腹股溝疝是在腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復性腫塊，開始腫塊較小，僅在病人站立、行走、?咳嗽，便秘、劇烈運動，嬰兒常在啼哭時出現(xiàn)，平臥或用手按壓時腫塊可自行回入腹腔。一般無特殊不適，偶爾伴有局部墜脹感。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便，影響勞動。 腹股溝疝常規(guī)檢查為化驗室B超，正規(guī)疝氣?？漆t(yī)院采用專門疝氣超導可視檢查，診斷疝氣病情包括疝氣類型、大小、缺損疝環(huán)口大小等，然后由醫(yī)師制定具體治療方案。 疝氣超導可視檢查就是運用多普勒高頻超聲波對血管腔或心腔內(nèi)血流檢查的新方法，可從體外測出血流的速度和方向，從而得出患處血流分布情況，并且能將病變情況打印成高清彩色圖像，顯示更直觀。
• 治療方法： 對于腹股溝疝的治療存在誤區(qū)，認為不會危及生命，所以可治可不治。但是，腹股溝疝一旦不能回納形成嵌頓疝便可導致腸梗阻，甚至腸壞死、穿孔，甚至死亡，病死率約為15%。腹股溝疝的治療包括保守治療和手術(shù)治療。 保守治療 保守治療包括疝帶、疝托、中醫(yī)、中藥等，這些方法可以緩解癥狀或延緩疾病的發(fā)展，但不能治愈，甚至一些不當?shù)谋Ｊ丿煼ㄟ€會加重病情。 手術(shù)治療 成人腹股溝疝是不可自愈的，手術(shù)是治療成人腹股溝疝的唯一可靠方法，較少復發(fā)。易復性疝應(yīng)選擇適當時期進行手術(shù)，對難復性疝則應(yīng)限制在短期內(nèi)手術(shù)，對嵌頓性疝和絞窄性疝必須采取急診手術(shù)治療，以免造成更加嚴重的后果。手術(shù)治療又分為傳統(tǒng)組織對組織張力縫合修補和無張力疝修補技術(shù)，目前國際公認的是無張力疝修補技術(shù)，它包括開放術(shù)式和腹腔鏡術(shù)式。 一、傳統(tǒng)手術(shù) 傳統(tǒng)手術(shù)要求患者術(shù)前、術(shù)后禁食，術(shù)后要臥床數(shù)日、輸液，下尿管，患者術(shù)后疼痛劇烈，恢復慢，復發(fā)率高，許多心、肺、腦血管合并癥的患者因不能耐受全身麻醉或半身麻醉而無法手術(shù)。隨著新材料、新技術(shù)的出現(xiàn)，目前最為廣泛開展的疝氣手術(shù)是使用人工材料的無張力疝修補手術(shù)，它包括開放術(shù)式和腹腔鏡術(shù)式。 開放式無張力疝修補術(shù)：1997年開放式無張力疝修補術(shù)從國外引進到中國后迅速普及。復發(fā)率低，疼痛小，手術(shù)可在局部麻醉下完成，一般只需住院2－5天，甚至可以門診完成手術(shù)，患者無需住院，而且術(shù)后恢復快。國內(nèi)目前常用的開放無張力疝修補方法歸納如下： 1． 平片無張力修補法（Lichtenstein手術(shù)）：Lichtenstein手術(shù)是將補片與腹股溝管壁縫合，精索經(jīng)補片打孔引出。在1997年以前，它被世界公認為疝氣手術(shù)最經(jīng)典的術(shù)式。目前很多醫(yī)院仍有很多醫(yī)生行此手術(shù)。 2．疝環(huán)充填式無張力修補法（Gilbert,?mesh?plug?&?patch）：該手術(shù)是將網(wǎng)塞充填（mesh?plug，1994年）和Lichtenstein手術(shù)結(jié)合在一起，即用聚丙烯卷成傘狀填塞疝環(huán)缺損，然后用平片加強腹股溝管后壁，一度對傘狀填塞物及平片不行固定，后由Rutkow和Robbines建議把傘狀填塞物及平片分別固定，是國外目前流行的疝修補術(shù)，也是近年來發(fā)展最為迅速的術(shù)式。 3．普理靈三合一----無張力疝修補法（prolene?hernia?system?，?PHS）該手術(shù)應(yīng)用一種特別設(shè)計的疝修補補片，它由三部分組成：一個底層片置于腹膜前修補恥骨肌孔；一個類似塞子的中間體修補疝環(huán)；一個表層片修補腹股溝管后壁。這是近年引入的方法，國內(nèi)也有不少醫(yī)院行此種手術(shù)。 4．腹膜前間隙內(nèi)襯置片無張力疝修補法:?這是2000年提出的一種新的無張力疝修補法，在開放手術(shù)中打開腹橫肌膜，游離出腹膜前間隙，將補片置于腹膜前間隙修補恥骨肌孔區(qū)。隨著人工合成材料科學的飛速發(fā)展使補片材料已達到理想的要求，從而實現(xiàn)對內(nèi)環(huán)、直疝三角、股環(huán)三個潛在缺損進行整體修補，這就是全腹股溝修補概念。 二、腹腔鏡腹股溝疝修補 (laparascopic?repair?of?inginal?hernia)：?1982年美國醫(yī)生Ger首次行腹腔鏡腹股溝疝修補并取得成功，該技術(shù)的臨床報道逐漸增多，修補方式也出現(xiàn)多樣化，給腹股溝疝修補帶來了一項新技術(shù)，展示了廣闊前景。近年來，隨著醫(yī)療器械及手術(shù)技術(shù)的改進，腹腔鏡手術(shù)取得重大進展。人的腹壁分為好幾層，最內(nèi)面的一層叫腹膜。如果手術(shù)不進入腹腔就能達到治療目的，則對人的影響可減小很多。腹腔鏡下全腹膜外修補術(shù)（簡稱TEP）就能做到這一點，只需兩個0.5㎝、一個1㎝的傷口，不進入腹腔，完全在腹膜外進行，根據(jù)內(nèi)窺鏡電視影像，將疝袋拉回腹腔，再用人造網(wǎng)片覆蓋疝氣突出的缺口。 這個方法的優(yōu)點有以下幾方面：首先由于后入路修補，在腹腔鏡直視下操作可以將腹膜前間隙游離足夠大；其次由于在最薄弱的地方使用補片全面修補和替代局部的腹橫肌膜，補片很快即可與腹壁組織融合成一抗張力極強的聯(lián)合體，由于置入的補片為10㎝×15㎝大小，所以，可同時覆蓋斜疝、直疝和股疝易發(fā)生的薄弱和缺損區(qū)，復發(fā)率低，一般在1%左右，有豐富腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)生可進一步使復發(fā)率降至0.1%。由于傷口較小，手術(shù)后疼痛輕，不適反應(yīng)小，恢復快，傷口感染的機會少，術(shù)后第二天就可回家進行日常生活，術(shù)后1—2周可以恢復工作。 另外，腹腔鏡下全腹膜外修補術(shù)最適宜用于雙側(cè)腹股溝疝及復發(fā)疝。由于這種手術(shù)方式有創(chuàng)傷小、恢復快和復發(fā)低的優(yōu)點，而且治療費用與開放式人造網(wǎng)片修補術(shù)差距逐漸縮小，已經(jīng)被越來越多的患者接受。 理性選擇術(shù)式：開放術(shù)式和腔鏡術(shù)式都是目前國際認可的治療手段，開放術(shù)式簡單快捷，局部麻醉擴大了手術(shù)適應(yīng)癥，是比較經(jīng)濟實惠的選擇。腔鏡術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)，沒有大的切口，創(chuàng)傷小，全麻使患者不會有術(shù)中的不適感，術(shù)后疼痛輕、復工時間縮短，但是費用較高。腹股溝疝患者是適合腹腔鏡手術(shù)還是開放手術(shù)，醫(yī)生要充分告知患者開放手術(shù)、腔鏡術(shù)式手術(shù)各自的風險和優(yōu)點，并應(yīng)成為手術(shù)同意書的內(nèi)容，由患者根據(jù)自身情況結(jié)合就診醫(yī)生專業(yè)的建議來進行選擇。
• 相關(guān)手術(shù)：
• 是否傳染： 否
• 預防： 腹股溝疝的預防首先要加強體育鍛煉，鍛煉腹肌，使腹肌變得比較健全、健壯，在一定程度上可以降低腹股溝疝的發(fā)生和復發(fā)率。對于有前列腺疾患的病人，口服藥物，減少排尿的困難，這些可以預防。再一個就是對于普通人來說，還有一個就是不要搬舉重物，就是像腰椎間盤突出的病人，所忌諱的一個動作就是彎腰、搬舉重物，然后過猛上來，一個可能腰間盤容易膨出，對于疝的病人來說，也有可能這么一使勁就出現(xiàn)了疝。再一個就是劇烈運動的自我保護。因為對于很多運動員來說，他也會出現(xiàn)疝，尤其是足球運動員，國外很多也會出現(xiàn)疝，所以劇烈運動的自我保護也是一個方面。因此，對于本病的預防來說，主要是提高自身抗病能力，避免感冒、咳嗽、保持大便的通暢，不要用力排便。應(yīng)該做適當?shù)捏w育鍛煉，增強自身的免疫能力，避免做過重的體力勞動，保持樂觀開朗的心情，就能在一定程度上防止腹股溝疝的發(fā)生。

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