目前來(lái)講全部的靶向藥最后都是要耐藥的?，F(xiàn)在靶向藥的耐藥時(shí)間也不一致，但是一般來(lái)講是10個(gè)月左右，或者說(shuō)6個(gè)月-10個(gè)月左右就要開(kāi)始耐藥了。耐藥了之后怎么辦，這也是大家都非常關(guān)心的問(wèn)題，比如EGFR藥物，一代、二代耐藥了，耐藥了像這一類(lèi)病人是很明確的，要做二次活檢，不管是通過(guò)血液還是取組織，做一個(gè)檢測(cè)有沒(méi)有790的突變，如果有了這個(gè)基因突變的，就上三代藥物，用奧希替尼，如果沒(méi)有790基因突變就要評(píng)估它是緩慢進(jìn)展還是快速進(jìn)展，最后它進(jìn)展的比較緩慢，就繼續(xù)再吃一段時(shí)間來(lái)看一下，如果它進(jìn)展的相對(duì)比較快，這時(shí)候就要給病人做化療，就已經(jīng)沒(méi)有吃靶向藥物的機(jī)會(huì)了。不過(guò)現(xiàn)在有很多研究在做，因?yàn)檫@個(gè)藥也不是說(shuō)非常成熟，可能化療之后反過(guò)來(lái)再去吃靶向藥，又有效果了，可能有些病人如果是吃了的確是沒(méi)有效果了，就回到傳統(tǒng)的治療上去，這是突變后怎么辦的問(wèn)題。

鱗癌要不要做基因檢測(cè)目前這個(gè)問(wèn)題在醫(yī)學(xué)界還是有點(diǎn)爭(zhēng)議的。有一些醫(yī)院是不做的，也有一些醫(yī)院是做基因檢測(cè)的，鱗癌當(dāng)中出現(xiàn)EGFR突變的患者相對(duì)是比較少的，沒(méi)有腺癌這么多。鱗癌如果吃了靶向藥，效果相對(duì)來(lái)講，也沒(méi)有腺癌這么好，據(jù)我所知有個(gè)研究組織統(tǒng)計(jì)出來(lái)腺癌的話(huà)一般中位生存期大概6-10個(gè)月左右，但是鱗癌可能只有4個(gè)月左右，因?yàn)轺[癌患者絕大部分病人都是吸煙引起的，那么它會(huì)導(dǎo)致更多的基因突變，它相對(duì)腺癌來(lái)講可能導(dǎo)致更多基因突變，可能也是導(dǎo)致EGFR靶向藥效果不好的原因。

肺癌靶向藥根據(jù)不同的基因選擇不同的靶向藥。目前是針對(duì)EGFR基因突變的目前為止已經(jīng)有這樣三代的藥物，第一代主要是吉非替尼，吉非替尼，已經(jīng)有進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)兩種藥物，二代是阿法替尼，三代里面是奧希替尼，常規(guī)基因檢測(cè)出來(lái)最多見(jiàn)的也就是19位點(diǎn)突變和21位點(diǎn)的突變，有研究發(fā)現(xiàn)二代藥物的效果比一代要好一點(diǎn)，因?yàn)槎鷮?duì)基因突變的醫(yī)治是不可逆的，一代是可逆的，所以說(shuō)效果是感覺(jué)二代好一點(diǎn)。如果是一代、二代的患者吃了以后，肺癌進(jìn)展了，這個(gè)時(shí)候可以做一個(gè)二次檢測(cè)，檢測(cè)之前肺癌患者當(dāng)中有沒(méi)有一個(gè)叫T790M的基因的突變，如果T790M基因突變之后，這個(gè)時(shí)候就會(huì)上三代了，可以增加病人的生存時(shí)間，所以一代、二代、三代一般是這樣選擇的，今年最新的指南就發(fā)現(xiàn)病人如果查出來(lái)基因突變了，可以直接上三代，三代的藥物上去之后中位生存期有18個(gè)月多，就是說(shuō)病人的生成時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，還有它的副作用相對(duì)也比較少一點(diǎn)。

不是所有肺癌患者都可以靶向治療的。 靶向治療主要針對(duì)的是非小細(xì)胞肺癌當(dāng)中的非鱗癌，主要是腺癌，如果是腺癌患者的話(huà)，現(xiàn)在常規(guī)會(huì)做一個(gè)靶向的檢測(cè)，目前主要包括EGFR檢測(cè)、ALK檢測(cè)以及ROS-1檢測(cè)，這三個(gè)基因如果檢測(cè)到陽(yáng)性就有吃靶向藥的機(jī)會(huì)，像EGFR的話(huà)，已經(jīng)有一代、二代、三代的靶向藥，ALK和ROS-1主要用克唑替尼來(lái)治療，那么現(xiàn)在克唑替尼，還有拉帕替尼，像這種更好的副作用相對(duì)更小的靶向藥物。所以說(shuō)得了肺癌不是說(shuō)所有患者都可以吃靶向藥，首先一定要做基因檢測(cè)，基因檢測(cè)是吃靶向藥的前提。那么曾經(jīng)也有人剛開(kāi)始靶向藥出來(lái)的時(shí)候，做過(guò)研究把有基因突變的，沒(méi)有基因突變的，通通都吃靶向藥，后來(lái)就發(fā)現(xiàn)了那些沒(méi)有基因突變的患者吃靶向藥后果比較嚴(yán)重，不但沒(méi)有治療效果，而且出現(xiàn)更多的副作用。所以靶向藥也會(huì)有一些副作用，如果是沒(méi)有基因檢測(cè)的話(huà)，一般是不隨便上靶向藥物的。

現(xiàn)在這幾年肺癌治療的進(jìn)展還是很大的，出現(xiàn)了很多新的藥物，比如大家都知道的靶向治療，靶向治療主要是通過(guò)基因檢測(cè)，如果是有陽(yáng)性的一些基因，可以吃靶向藥。還有一個(gè)就是免疫治療，免疫治療也是一個(gè)非常新的治療，現(xiàn)在還不停地在研究免疫治療對(duì)癌癥的影響、治療效果、副作用等。另外還有一些全身或者局部的介入治療，介入治療也包括很多的，目前介入治療就是通過(guò)支氣管動(dòng)脈進(jìn)行化療，打化療藥，還可以通過(guò)支氣管動(dòng)脈進(jìn)行栓塞。再者就是還有另外一些方法，比如氣管鏡像，氣管鏡像也有很多治療的，比如放支架、冷凍、消融等方法，還有一些直接在腫塊里面放入粒子來(lái)保持腫塊縮小。所以現(xiàn)在治療的方法還是很多的，但是并不是每一家醫(yī)院都能開(kāi)展這些方面的治療。