麻醉醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院 去掛號(hào)張新花,講師,曾于上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院研修一年,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院研修半年,專業(yè)理論知識(shí)扎實(shí)并能密切聯(lián)系臨床實(shí)際,熟練掌握了各種臨床麻醉方法的應(yīng)用及操作管理。
擅長(zhǎng)各類常規(guī)手術(shù)、體外循環(huán)手術(shù)、器管移植手術(shù)的麻醉以及危重病人的搶救。
去掛號(hào) 有號(hào)主要擅長(zhǎng)婦產(chǎn)科臨床麻醉,產(chǎn)科危急重癥產(chǎn)婦的急救與麻醉,產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛;在硬脊膜穿破后痛疼的預(yù)防及治療方面有獨(dú)特的見(jiàn)解。
去掛號(hào) 有號(hào)擅長(zhǎng)舒適醫(yī)療及各種手術(shù)的麻醉,比如無(wú)痛的各種檢查及手術(shù),無(wú)痛胃腸鏡、無(wú)痛人流、無(wú)痛宮腔鏡、無(wú)痛膀胱鏡等等。以及各種微創(chuàng)和鏡下手術(shù)的麻醉,還以各種日間手術(shù)的麻醉。
去掛號(hào) 有號(hào)對(duì)肩周炎、頸椎病、腰腿痛、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛及非痛性疾病如手汗癥、雷諾氏癥、代償性多汗、交感神經(jīng)功能紊導(dǎo)致的肢冷癥等疾病有豐富經(jīng)驗(yàn)。
去掛號(hào) 有號(hào)肝癌射頻消融治療麻醉方法剛開(kāi)始用局麻,針布好以后選擇全麻。 肝癌射頻消融治療剛開(kāi)始用局部麻醉,患者不會(huì)感覺(jué)疼痛,在局麻后讓病人配合呼吸,把針在超聲引導(dǎo)下布好,再讓病人靜脈全麻。 腹腔鏡下或剖腹下肝癌射頻消融術(shù)創(chuàng)傷較大,需要肌肉松弛,牽拉反應(yīng)也較重選擇全身麻醉,并且多采用氣管內(nèi)插管的全麻方式。 局部麻醉可以解決射頻針穿刺引起的疼痛問(wèn)題,但射頻消融產(chǎn)生的不適主要不在于穿刺引起的疼痛,所以單純局麻難以滿足麻醉要求。
高齡患者麻醉方式有以下幾種: (1)局部麻醉:老年病人的小手術(shù)、內(nèi)鏡檢查等可用局部麻醉,是一種安全和并發(fā)癥少的麻醉方法。 (2)神經(jīng)阻滯:對(duì)于頸部及上肢的短小手術(shù)在神經(jīng)阻滯下完成。對(duì)病人機(jī)體干擾小,缺點(diǎn)是可能存在牽拉反應(yīng)。 (3)椎管內(nèi)麻醉:部分下肢、下腹部可選用椎管內(nèi)麻醉,應(yīng)注意藥物濃度和總用量,術(shù)中應(yīng)做相應(yīng)監(jiān)測(cè)以保證安全。 (4)全身麻醉:上腹部、胸內(nèi)、顱內(nèi)等應(yīng)選全麻。對(duì)特殊情況如:全身情況較差、術(shù)中可能大出血、手術(shù)范圍和難度大、對(duì)麻醉質(zhì)量要求高的也以全麻為主。
麻醉醫(yī)生幫助患者鎮(zhèn)痛的方法有如下幾種: 1).靜脈注射鎮(zhèn)痛,把鎮(zhèn)痛藥通過(guò)靜脈注射到體內(nèi)起到鎮(zhèn)痛的作用,特點(diǎn)是起效快、維持時(shí)間短,需要反復(fù)注射,呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)大,有些藥物可產(chǎn)生耐藥性。 2).肌肉注射鎮(zhèn)痛,將鎮(zhèn)痛藥經(jīng)肌肉注射起到鎮(zhèn)痛作用,特點(diǎn)是起效慢,但是維持時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),需反復(fù)注射,費(fèi)用便宜。 3).透皮貼,將含有鎮(zhèn)痛藥的貼劑貼于皮膚止痛,特點(diǎn)是維持時(shí)間長(zhǎng),效果不確切,很少使用。 4).切口注射,縫皮時(shí)將長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛藥注射于肌層表面及皮下起到鎮(zhèn)痛作用,費(fèi)用低但是局麻藥容易吸收入血,有中毒風(fēng)險(xiǎn)。 5).口服給藥,口服鎮(zhèn)痛藥適合于神志清醒的患者、非胃腸道手術(shù)或者胃腸功能恢復(fù)較好的患者的輕、中度疼痛的患者。 6).椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛,適合于椎管內(nèi)麻醉的患者,特點(diǎn)是鎮(zhèn)痛效果確切、維持時(shí)間長(zhǎng)、不影響患者活動(dòng),但是患者容易引起術(shù)后尿儲(chǔ)留和排便障礙等,硬膜外感染的風(fēng)險(xiǎn)性高。 7).外周神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛,可以在超神引導(dǎo)下經(jīng)將局麻藥注射于外周神經(jīng)及肌筋膜進(jìn)行阻滯,特點(diǎn)是效果確切,不影響患者的運(yùn)動(dòng)。 8).病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)包括:靜脈(PCIA)和硬膜外(PCEA)。
局麻的適應(yīng)證主要是一些淺表、局限的手術(shù)。 局麻可以干擾重要器官,因此施行局麻時(shí)應(yīng)熟悉局部解剖和局麻藥的藥理作用,掌握規(guī)范的操作技術(shù)。 1、表面麻醉局麻藥通過(guò)黏膜表面,使神經(jīng)末梢產(chǎn)生麻醉作用。常用于眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等手術(shù)。 2、局部浸潤(rùn)麻醉適應(yīng)于一些淺表、局限的手術(shù),比如雙眼皮、提眉、眼袋、拔牙之類的手術(shù)。 3、區(qū)域阻滯麻醉在手術(shù)野周圍及其基底部注人局麻藥,阻滯神經(jīng)纖維。適用于囊腫切除、活檢,特別是乳腺良性腫瘤切除術(shù)等。 4、神經(jīng)阻滯麻醉在神經(jīng)干周圍注人局麻藥,阻滯神經(jīng)傳導(dǎo),使其所支配的區(qū)域無(wú)痛感。常用神經(jīng)阻滯麻醉有肋間、眶下、指(趾)神經(jīng)干阻滯; 5、頸叢、臂叢等神經(jīng)阻滯麻醉適用于甲狀腺、上肢、肩部或手部手術(shù)。
心臟支架手術(shù)一般選擇局部麻醉原因是因局部麻醉病人是清醒的,方便配合手術(shù)。 冠狀動(dòng)脈支架通常由球囊輸送至血管病變處,進(jìn)行定位、加壓擴(kuò)張球囊使支架緊貼血管壁,然后撤出球囊,使支架釋放支撐在冠狀動(dòng)脈病變部位,完成支架植入。支架植入過(guò)程中需要病人深吸氣、憋氣等配合,所以應(yīng)該在患者神志清醒狀態(tài)下進(jìn)行,因此需要選擇局部麻醉。 1.哪些因素會(huì)影響麻醉效果? 影響麻醉效果的因素有以下幾個(gè): 1)神經(jīng)干或者神經(jīng)纖維的粗細(xì),一般局麻藥阻滯的順序?yàn)?交感神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng); 2)體液PH值,PH值偏高麻醉作用增強(qiáng)。 3)藥物濃度 局麻藥消除與濃度不成正相關(guān),不能用增加局麻藥濃度的方法來(lái)延長(zhǎng)局麻作用時(shí)間。 4)血管收縮藥 局麻藥中加入微量腎上腺素既能延長(zhǎng)局麻作用維持時(shí)間,又可以減少局麻藥吸收中毒的發(fā)生。但要注意:足趾、陰莖等末梢部位應(yīng)禁用腎上腺素。