麻醉醫(yī)學科 | 主任醫(yī)師
徐州礦務集團總醫(yī)院 去掛號張新花,講師,曾于上海復旦大學附屬中山醫(yī)院研修一年,首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院研修半年,專業(yè)理論知識扎實并能密切聯(lián)系臨床實際,熟練掌握了各種臨床麻醉方法的應用及操作管理。
擅長各類常規(guī)手術、體外循環(huán)手術、器管移植手術的麻醉以及危重病人的搶救。
去掛號 有號主要擅長婦產(chǎn)科臨床麻醉,產(chǎn)科危急重癥產(chǎn)婦的急救與麻醉,產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛;在硬脊膜穿破后痛疼的預防及治療方面有獨特的見解。
去掛號 有號擅長舒適醫(yī)療及各種手術的麻醉,比如無痛的各種檢查及手術,無痛胃腸鏡、無痛人流、無痛宮腔鏡、無痛膀胱鏡等等。以及各種微創(chuàng)和鏡下手術的麻醉,還以各種日間手術的麻醉。
去掛號 有號對肩周炎、頸椎病、腰腿痛、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛及非痛性疾病如手汗癥、雷諾氏癥、代償性多汗、交感神經(jīng)功能紊導致的肢冷癥等疾病有豐富經(jīng)驗。
去掛號 有號麻醉前評估是否為困難氣道的方法是評估患者是否有明顯頸部粗短、小下頌、下 頜后縮、牙齒松動和突出、開口度、頭頸活動程度等和借助現(xiàn)代影像技術來綜合評估。 氣管插管術前評估是麻醉術前十分重要的環(huán)節(jié),術前提前發(fā)現(xiàn)困難氣道或面罩通氣困難患者,做足準備將大大降低患者因插管意外而導致的意外。 1、困難氣道:是指在經(jīng)過常規(guī)訓練的麻醉醫(yī)生的管理下患者發(fā)生面罩通氣和氣管插管困難。 2、面罩通氣困難;是指在面罩給予純氧和正壓通氣的過程中由于以下一種或多種原因。 在術前評估氣管插管要注意評估患者是否有明顯頸部粗短、小下頌、下 頜后縮、牙齒松動和突出、開口度、頭頸活動程度等; 運用甲頦間距和下頜骨水平長度判斷下頜間隙和Mallampatis試驗,檢查舌的相對大小及舌與喉的接近程度。還可以借助現(xiàn)代影像技術來綜合評估。
手術用全麻好還是局麻好要根據(jù)情況而定。主要由手術因素、患者因素、麻醉因素三個方面決定。手術因素包括手術方式、大小、手術預計的時間和手術部位等?;颊咭蛩匕ú∏椤⒛挲g、生理機能還有經(jīng)濟條件等。麻醉因素包括麻醉藥品、麻醉設備、麻醉醫(yī)生的習慣等,一般在手術之前麻醉醫(yī)生會對患者進行全面的了解和評估、綜合各種因素為患者提供應有的解釋,讓患者和家屬做出有利于患者的麻醉選擇。所以不能簡單的說哪一種麻醉方式更好,適合的方法就是最好的方法。
術后止痛的方法較多,其中包括全身給藥、局部給藥、外周神經(jīng)給藥、聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛以及患者自控鎮(zhèn)痛等方法。對于疼痛較輕的患者,口服用藥即可止痛;而癥狀較重的患者,則可使用肌肉注射或者皮下注射的止痛方法。目前,臨床上多應用最新的聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛方法,其中術后鎮(zhèn)痛泵即PCA,可根據(jù)患者自身的疼痛情況,自動給藥,效果較好。術后鎮(zhèn)痛常用的藥物有:非甾體止痛藥和麻醉性止痛藥。 消炎痛栓是比較常用的非甾體類止痛藥物,消炎痛栓 100mg 塞肛門對盆腔疼痛的效果特別好,這種藥物沒有上癮的副作用。此外這類藥物還有很多,比如小兒退熱常用的美林 、小兒退熱栓等;麻醉止痛藥:比如杜冷丁,但一般單次的劑量不會引起上癮。如果手術比較大,估計術后疼痛會比較明顯的可以用硬膜外或靜脈鎮(zhèn)痛泵。
麻醉的作用主要有以下幾點: 1.臨床麻醉 涉及麻醉前中后即圍手術期的一切處理。減少患者術前的精神緊張,保證麻醉和手術順利進行,可適當給予鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿藥等麻醉前用藥。麻醉時和麻醉后作好麻醉記錄。 2.重癥監(jiān)護 危重癥患者或麻醉手術過程中發(fā)生嚴重并發(fā)癥的患者,如發(fā)生循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、肝、腎、代謝等方面的功能嚴重紊亂者,可以集中在集精密貴重儀器設備的重癥監(jiān)護單位,由受過專業(yè)訓練的醫(yī)護人員進行周密和精良的監(jiān)測治療,麻醉專業(yè)在其中發(fā)揮著重要的作用,參與休克救治和呼吸療法等。 3.急救復蘇 手術麻醉過程中會突然發(fā)生心跳呼吸停止,在急診室和其他場所由于各種原因也可能發(fā)生的循環(huán)、呼吸功能衰竭(如疾病、創(chuàng)傷、溺水、觸電、交通事故等),需要立即進行心、肺復蘇,這時都需要麻醉工作者參與搶救。 4.疼痛治療 對于各種急慢性疼痛(如、創(chuàng)傷后疼痛、腰腿痛、神經(jīng)痛、腫瘤疼痛、中樞性疼痛)進行治療。 5.舒適化醫(yī)療,無痛胃腸鏡、無痛人流、分娩鎮(zhèn)痛、術后鎮(zhèn)痛等。
老年人麻醉的風險主要有以下幾點: 1.老年人往往都會有很多的合并癥,很多器官都在走下坡路,對于藥物的敏感程度、耐受力都在下降,代償能力也在下降。對于老年病人,術前需要反復地進行會診、評估提出最安全的麻醉方案、流程,術中也會利用各種先進的儀器,進行全方位的監(jiān)測,力求最大限度地減少對各個器官的損傷,保證循環(huán)的穩(wěn)定和各個臟器的血供,降低包括心、腦、呼吸系統(tǒng)波動的發(fā)生,最大限度地保障病人圍術期的安危。 2.現(xiàn)在很多臨床發(fā)現(xiàn),老年患者發(fā)生術后的認知功能障礙,這種情況現(xiàn)在也正在做很多相關的研究。