胸外科 | 副主任醫(yī)師
楊學(xué)亮,男,副主任醫(yī)師,碩士;本科畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系,研究生畢業(yè)于解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院),獲胸外科臨床專業(yè)學(xué)位;一直從事胸外科專業(yè)臨床、科研工作,具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn);發(fā)表論文20余篇。
賁門癌手術(shù)的步驟就是先進(jìn)行胃的游離,再進(jìn)行吻合,吻合就是將殘胃與正常食管通過(guò)吻合器或手工進(jìn)行吻合。賁門癌的根治術(shù)如果經(jīng)過(guò)腹腔手術(shù),那就可以進(jìn)行腹腔-胃的游離,將胃的這個(gè)賁門部位,以及小彎側(cè)胃左,還有未短血管進(jìn)行離斷,把胃提起來(lái)將腫物切除,然后進(jìn)行手術(shù)的吻合。
賁門癌手術(shù)的禁忌癥如下:1、心肺功能太差的患者不能耐受手術(shù)。2、患者由遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移,包括肝轉(zhuǎn)移、局部侵犯、胰腺轉(zhuǎn)移、廣泛的轉(zhuǎn)移、腹腔轉(zhuǎn)移等,這些患者就不能耐受手術(shù)。3、還有一部分患者會(huì)出現(xiàn)大腦的一些腦功能不全,包括嚴(yán)重的腦梗塞、肢體偏癱、腦出血后遺癥等,在患者生活不能自理的情況下,賁門癌手術(shù)也應(yīng)該慎重。4、如果患者有嚴(yán)重的貧血、低蛋白血癥,那么手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是非常大的。5、如果患者肝功能比較差,患者的凝血因子合成不足,患者術(shù)后容易出現(xiàn)出血的情況。6、如果腎功能不好,患者也也容易出現(xiàn)腎功能不全的表現(xiàn)。
賁門癌手術(shù)適應(yīng)于一期、二期、部分三期患者,還有一部分出血、應(yīng)急治療的患者,所以部分四期患者,只要有大出血的臨床表現(xiàn),為了急救,為了挽救患者生命,也可以進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療最適合于一期和二期患者,部分三期患者為了改善患者生活質(zhì)量,解除梗阻、出血等情況,可進(jìn)行手術(shù)治療。部分四期患者,如果轉(zhuǎn)移的不是非常厲害,但出血癥狀無(wú)法緩解的情況下,可以考慮姑息的四期手術(shù)治療。
賁門癌的術(shù)前準(zhǔn)備包括全面的系統(tǒng)檢查、抽血化驗(yàn)、心肺功能的評(píng)估、綜合的臨床分期評(píng)估,然后再看能不能手術(shù)治療。抽血化驗(yàn)是要看患者有無(wú)貧血、白細(xì)胞的升高、感染等;肝腎功能可判斷患者的肝腎功能狀態(tài),如果肝功能比較差,還要進(jìn)行肝功能的調(diào)整,因?yàn)橐徊糠只颊咝枰_(kāi)胸手術(shù),開(kāi)胸對(duì)肺功能要求比較嚴(yán)格,所以肺功能檢查也是賁門癌術(shù)前準(zhǔn)備的重要檢查之一;用心電圖的檢查來(lái)評(píng)估患者的心功能狀態(tài)。
治療賁門癌的方法有手術(shù)治療、化療、放療、靶向藥物治療、中醫(yī)中藥治療、姑息治療。1、手術(shù)治療適合于早期沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、比較年輕、心肺功能好的一些患者。2、化療適合于偏晚期、年齡大、不能耐受手術(shù)的一些患者。3、放療適合于患者位置較高的賁門癌。4、靶向藥物治療多用于V EGm2陽(yáng)性的患者,可進(jìn)行血管抑制的治療。5、中醫(yī)中藥治療作為一種輔助治療手段,它雖然不能明顯延長(zhǎng)患者的生命,但是對(duì)患者提高化療、手術(shù)、其它治療的耐受性,起到一個(gè)固正扶本作用。6、姑息治療包括放支架、放胸水和腹水等。