呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
傅愛,女,副主任醫(yī)師,共產(chǎn)黨員,從事結(jié)核病臨床工作十年,參加國家及院內(nèi)多項(xiàng)科研項(xiàng)目,發(fā)表國家級(jí)論文數(shù)篇。
香煙當(dāng)中是含有很多的毒性成分,吸煙可以造成肺組織的損傷,尤其是在本身就患有肺結(jié)核的基礎(chǔ)上更容易造成肺組織的損傷,一部分曾經(jīng)抗結(jié)核治療過的病人,如果經(jīng)常吸煙可能會(huì)導(dǎo)致肺結(jié)核的復(fù)發(fā)。與不吸煙的人比較吸煙者發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)性平均要高九到十倍,重度吸煙者甚至可以達(dá)到十到二十倍,被動(dòng)吸煙和環(huán)境吸煙也是肺癌的病因之一。肺結(jié)核經(jīng)治療后,會(huì)在肺部形成疤痕,這種疤痕的本身就是一個(gè)致癌因素,有結(jié)核病者患肺癌的危險(xiǎn)性是正常人的十倍,所以說如果有肺結(jié)核,這里本身就是一個(gè)致癌因素再加上經(jīng)常吸煙一個(gè)致癌因素,那么肺部癌變的概率就更大了,吸煙的話還可以導(dǎo)致其他多部位的惡性腫瘤,比如說口腔,還有鼻咽部的惡性腫瘤,喉癌等等,還可以導(dǎo)致很多慢性的疾病,比如說慢阻肺,動(dòng)脈粥樣硬化等,還可以影響生殖與發(fā)育的異常,還可以造成身體免疫力的下降,所以說吸煙的危害是非常大的,尤其是肺結(jié)核病人,一定要禁止吸煙,戒煙是已經(jīng)被證實(shí)減輕吸煙危害的唯一方法,吸煙者減少吸煙量并不能夠降低其發(fā)病和死亡的風(fēng)險(xiǎn),任何年齡戒煙均可能獲益,早戒比晚戒要好,戒比不戒好,與持續(xù)性的吸煙者比較,戒煙者的生存時(shí)間是更長的
肺結(jié)核不會(huì)遺傳給下一代,肺結(jié)核沒有涉及到遺傳物質(zhì)的改變,也沒有相應(yīng)基因的變化,所以它不屬于遺傳病。它僅僅是一種細(xì)菌導(dǎo)致的呼吸道傳染性的疾病,母親通過胎盤將結(jié)核分枝桿菌傳給胎兒的這種情況不能算作是遺傳,只能說是一種特殊的傳染方式,肺結(jié)核不是遺傳病。但是它有家庭的聚集性,如果說父母有這個(gè)活動(dòng)性肺結(jié)核,并且有很強(qiáng)的傳染性,當(dāng)與孩子密切接觸以后常常會(huì)將結(jié)核傳染給孩子或者是家庭的其他成員,但是結(jié)核病它有一個(gè)遺傳易感性,接觸最為密切沒有血緣關(guān)系的夫妻之間發(fā)生結(jié)核病很少。具有血緣關(guān)系的兄弟姐妹先后發(fā)病或同時(shí)發(fā)病的現(xiàn)象卻很多。我們常見的頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者中,女性病人占了絕大多數(shù),這些現(xiàn)象都提示在人體內(nèi)可能存在著一種或者是幾種遺傳易感性,從而導(dǎo)致結(jié)核桿菌的專項(xiàng)免疫力出現(xiàn)差異,最終使得在相同條件下,更容易患有結(jié)核病。
痰液的檢查是明確肺結(jié)核診斷重要的一種檢測手段,根據(jù)痰標(biāo)本采集的時(shí)間分成三大類痰標(biāo)本:第一個(gè)是即時(shí)痰,病人就診時(shí)深呼吸以后咳出來的痰,第二 晨痰就是清晨晨起用清水漱口以后咳出來的第二口和第三口痰,第三種痰液是指24小時(shí)痰,也就是說送痰的前一日到送痰,當(dāng)日收集起來的全部的痰液。正確留取痰標(biāo)本的方法,包括有病人留取痰標(biāo)本前,是需要用清水漱口,去除掉口腔的食物殘?jiān)?。如果患者有假牙,?yīng)該摘掉牙托,患者需要在做數(shù)次的深呼吸以后,收腹用力地咳出,來自于支氣管深部的膿樣的或者是粘液樣的痰,痰的量不少于3毫升,對(duì)于一部分沒有痰或者是少痰的患者,醫(yī)務(wù)人員可以采用濃鹽水霧化刺激排痰的方式,誘導(dǎo)排痰避免留取唾液,鼻咽部的分泌物,上述分泌物會(huì)減少結(jié)核菌的檢出機(jī)會(huì)還有留取痰標(biāo)本的時(shí)候,要使用專用的痰標(biāo)本盒并且及時(shí)送檢,留取24小時(shí)的痰標(biāo)本的時(shí)候,應(yīng)該要注意蓋住容器,避免交叉污染。
肺結(jié)核的患者在飲食上面是需要增加營養(yǎng)的,給予高熱量,高蛋白,高維生素,少脂肪的飲食??梢杂秒u 鴨 魚 肉,蝦 蛋,還有水果 牛奶,新鮮的蔬菜等等,平時(shí)要盡量避免吃油炸、油膩或者是辛辣刺激的食物比如胡椒 辣椒,花椒等等。也不要吃過于堅(jiān)硬,粗糙不消化的食物,因?yàn)檫@些食物可能會(huì)導(dǎo)致患者消化道的不適,從而影響抗結(jié)核治療的進(jìn)行。肺結(jié)核的患者是不能夠抽煙喝酒的,結(jié)核患者喝牛奶會(huì)影響利福平的吸收,所以在服用利福平與牛奶飲用的時(shí)間,至少要相隔六小時(shí),如果結(jié)核患者同時(shí)在服用吡嗪酰胺的時(shí)候應(yīng)該是要戒酒,減少豆制品 海鮮 火鍋,動(dòng)物內(nèi)臟的攝入,避免尿酸增高造成患者的關(guān)節(jié)疼痛,如果結(jié)核患者正處于咯血的狀態(tài),應(yīng)該禁止辛辣刺激以及較熱的食物的攝入,因?yàn)榭菇Y(jié)核藥物的副作用導(dǎo)致藥物性肝病的患者,應(yīng)該盡量的避免進(jìn)食高熱量的食物,比如說煎炸的食物、巧克力等,以防止肝臟的脂肪變性,妨礙肝細(xì)胞的修復(fù),對(duì)于進(jìn)食量比較少的病人,則可以給予靜脈補(bǔ)充,適量的氨基酸 ,葡萄糖 維生素等。
肺結(jié)核的易感人群包括有糖尿病、矽肺、腫瘤、器官移植長期使用免疫抑制劑或者是皮質(zhì)激素,生活貧困、居住條件差以及營養(yǎng)不良等經(jīng)濟(jì)落后的社會(huì)人群中。結(jié)核病高發(fā)越來越多的證據(jù)表明,除了病原體、環(huán)境和社會(huì)經(jīng)濟(jì)等因素以外,宿主的遺傳因素在結(jié)核病的發(fā)生發(fā)展中扮演著比較重要的角色,個(gè)體對(duì)結(jié)核病易感性或者是易感性的差異與宿主的某些基因是相關(guān)的,結(jié)核病的高發(fā)人群是指所處的環(huán)境中,結(jié)核分枝桿菌的濃度大于普通的地方,在此處環(huán)境中生活或者是工作的人感染結(jié)核桿菌的可能性高于普通人群,比如說在醫(yī)院里面的口腔科、呼吸科、支氣管鏡室、重癥監(jiān)護(hù)室,長期在網(wǎng)吧、棋牌室、學(xué)校、兵營還有監(jiān)獄、電影院等人口比較密集的高危場所逗留的,還有流動(dòng)人口、精神病患者和流浪者由于衛(wèi)生和營養(yǎng)條件比較差也是高發(fā)人群之一。