乳腺外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師。
乳腺癌在早期的時候,沒有明顯的癥狀,經(jīng)常是在無意中體檢被醫(yī)生查體或者鉬靶,彩超影像學的檢查發(fā)現(xiàn)。乳腺癌的臨床表現(xiàn)以下幾方面,影像學表現(xiàn)和其他乳腺良性疾病是有區(qū)別的,乳腺癌最常表現(xiàn)為乳房內(nèi)可以觸摸到的無明顯疼痛的質(zhì)硬,邊界不清,活動比較差的腫塊。癌腫表面皮膚可有隆起,凹陷也就是酒窩征或者橘皮樣改變,有時會伴有乳頭的血性溢液或者其他性質(zhì)的溢液。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時,例如黃色的或者無色的液體,有的患者會有腋窩淋巴結(jié)的腫大,這是表明淋巴結(jié)可能有轉(zhuǎn)移。 良性的乳房腫瘤沒有上述的表現(xiàn),在彩超、鉬靶、核磁共振等影像學檢查上可以發(fā)現(xiàn)。良性腫瘤一般都是邊界比較清楚,形態(tài)比較規(guī)則,活動度比較好。而乳腺癌則是邊界不清楚 ,形態(tài)不規(guī)則,活動非常差,還有其它專屬的特征性的表現(xiàn)。最終的確診還需要腫物穿刺或者切除活檢做病理學的診斷。
乳腺癌早期患者,常常沒有明顯的癥狀,當發(fā)展到晚期癌細胞在乳房內(nèi)過度生長,侵犯皮膚造成乳房皮膚的潰爛,這時會出現(xiàn)惡臭。癌細胞在胸壁內(nèi)廣泛擴散,會導致胸壁緊縮影響呼吸,進一步轉(zhuǎn)移到肺引起胸腔積液,呼吸困難。如果轉(zhuǎn)移到骨頭,會引起全身的骨痛,病理性骨折,轉(zhuǎn)移到肝臟會引起厭食、黃疸、腹水,轉(zhuǎn)移到腦引起了頭痛、嘔吐。晚期乳腺癌最終結(jié)局是全身消耗,危及生命。乳腺癌手術(shù)往往要切除乳房和腋窩淋巴結(jié),給患者造成形體上的破壞和上肢水腫。乳腺癌發(fā)病的年齡集中在45歲到55歲年齡段,屬于人生壯年時期患乳腺癌不僅會給患者本人帶來影響,而且給家庭社會帶來不同程度的負擔,成為整個國家,全社會都要重視的公共健康問題。
癌前病變指的就是目前不是癌,但可能發(fā)展成癌的病變,目前多數(shù)的學者將乳腺組織的小葉及導管不典型增生、小葉原位癌、導管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生、及異常增生放射性疤痕視為乳腺癌的癌前病變。癌前病變一般沒有特殊的臨床表現(xiàn),患者很難自己察覺,其確診主要依靠組織病理學檢查,癌前病變要演變成真正的癌需經(jīng)相當長的一段時間,其中一部分能夠逐漸的變輕甚至逆轉(zhuǎn),一部分緩慢發(fā)展或長期保持不變,甚至到死亡后檢查都沒有改變,一部分則逐漸加重最后導致成癌,因此癌前病變的患者一方面不用過度緊張,癌前病變并不等于癌,另一方面,因為癌前病變發(fā)展成癌腫的可能性較大,我們不能忽視,一定要盡早的治療,盡量避免最終癌腫的發(fā)生。
靶向治療是在細胞分子水平上,針對已經(jīng)明確的致癌位點的治療方法,該位點可以是腫瘤細胞內(nèi)部的一個蛋白分子,也可以是一個基因片段,通常所說的乳腺癌靶向治療就是指抗HER2治療,HER2基因是一種導致乳腺癌的預后不良的基因,它與乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展、預后差有關(guān),對于HER2基因擴增的乳腺患者而言,他們的預后較沒有擴增的乳腺癌患者的預后要差很多,因此對于這一部分HER2基因擴增的患者,在治療的時候,就要加用抗HER2的靶向治療,所謂的靶向治療就是指藥物能夠與腫瘤細胞表面的HER2蛋白特異性的結(jié)合,準確而定向的攻擊腫瘤細胞,相對于傳統(tǒng)的化療、放療等方式來說,具有精確的特點,夠分清腫瘤細胞和正常細胞,能夠高效的殺傷腫瘤細胞,而減少對正常組織的損傷,目前乳腺癌國內(nèi)上市的乳腺癌靶向治療藥物主要有曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、拉帕替尼等。
哺乳期會得乳腺癌,國內(nèi)外報道的總體發(fā)病率為三千分之一到一萬分之一不等,可能與妊娠哺乳期的內(nèi)分泌失調(diào)及免疫功能低下有關(guān),發(fā)病時間較短,數(shù)天至數(shù)月,一般在1年之內(nèi),由于妊娠或哺乳期乳房增大、乳腺腺泡增生、乳房腫脹變硬,從而難以明確觸及腫塊,較常見的體征為皮膚的水腫、發(fā)紅、觸痛及皮溫升高等類似,炎性乳癌的表現(xiàn)仔細觸診可發(fā)現(xiàn)多數(shù)乳房腫塊較大,就診時常有腋淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)腫大,由于病情進展快,就診時部分患者已經(jīng)出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移,哺乳期乳腺癌預后較差,一旦確診,應立即終止哺乳,采取手術(shù)治療、化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等綜合治療手段,盡最大程度的緩解病情,挽救生命。