晚期胃癌常用的藥物包括5-FU、順鉑、伊立替康、蒽環(huán)類、絲裂霉素、替吉奧、紫杉醇、草酸鉑和伊立替康等。新藥有較好的活性，常用的方案有順鉑加5-FU加CF，或者就是EPI加DDP加5-FU、VP16加5-FU、草酸鉑加5-FU和亞葉酸鈣，又或者就是多西他賽紫杉類的加DDP加5-FU。其中多數(shù)國(guó)家和腫瘤中心以順鉑加5-FU、EPI加順鉑加5-FU作為傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)方案，有效率可達(dá)到30%到50%，后來(lái)美國(guó)FDA批準(zhǔn)了多西紫杉醇加順鉑和5-FU作為晚期胃癌的新標(biāo)準(zhǔn)方案。

胃癌術(shù)前和術(shù)中化療的不同之處如下：1、胃癌的術(shù)前化療是新輔助化療，可殺滅亞臨床轉(zhuǎn)移灶，降低分期，增加手術(shù)的切除率，抑制癌細(xì)胞的活性，減少術(shù)中的轉(zhuǎn)移，其適應(yīng)癥為T3到4N0到1M0。新輔助化療與放療聯(lián)合可提高病理CR率達(dá)到20%左右，常采用順鉑+5-FU或多西他賽加順鉑加5-FU的方案。2、如胃癌術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤已侵出漿膜面，或有淋巴結(jié)、腹膜的播散，可于術(shù)中腹腔內(nèi)注入化療藥物，直接殺傷腫瘤細(xì)胞，還可采用腹腔內(nèi)熱化學(xué)療法，在腹腔內(nèi)注入化療藥物的同時(shí)，提高腹腔內(nèi)的溫度至41℃到42℃，以加強(qiáng)化療藥物對(duì)腫瘤的殺傷作用。腹腔內(nèi)給藥常用的有順鉑 5-FU、絲裂霉素、VP16等，腹腔內(nèi)化療、熱灌注化療可以降低腹膜和網(wǎng)膜的轉(zhuǎn)移率，有助于提高生存期。

胃癌的術(shù)后輔助化療的目的是消滅亞臨床的轉(zhuǎn)移灶，減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高生存率和治愈率。目前的研究表明，以順鉑加5-FU的術(shù)后輔助化療對(duì)胃癌的生存可能有較小獲益，III期和淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者獲益是較大的，對(duì)于T2以上或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人，建議術(shù)后行全身的輔助化療，或者是以5-FU為主的同步放化療。

胃癌的腹膜轉(zhuǎn)移是指胃癌原發(fā)灶的癌細(xì)胞，經(jīng)血行、淋巴或者經(jīng)胃癌漿膜面脫落，直接定植生長(zhǎng)在腹膜上，所致的癌癥轉(zhuǎn)移形式。臨床上常表現(xiàn)為腹脹、腹腔積液。腹膜轉(zhuǎn)移是晚期胃癌患者死亡的首要原因之一。20%的胃癌患者在術(shù)前或術(shù)中診斷有腹膜轉(zhuǎn)移，超過30%的T3 T4期患者在根治性切除術(shù)后，發(fā)生了腹膜轉(zhuǎn)移。腹膜轉(zhuǎn)移程度越高，生存期越短。

早期胃癌內(nèi)鏡下切除要術(shù)前評(píng)估的原因：術(shù)前準(zhǔn)確地對(duì)腫瘤分期進(jìn)行評(píng)估，有助于合理地選擇治療方式。目前對(duì)于無(wú)淋巴結(jié)侵犯的早期胃癌，主張行黏膜下微創(chuàng)治療，而已經(jīng)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或尚未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但風(fēng)險(xiǎn)較高的SM2、SM3的癌以及有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病變，仍選擇了外科的手術(shù)治療。對(duì)于浸潤(rùn)深度的判斷，主要依靠?jī)?nèi)鏡超聲，準(zhǔn)確評(píng)估仍依靠術(shù)后標(biāo)本的病理診斷。