腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師、副教授,醫(yī)學博士,腎病科、血液凈化中心、內(nèi)分泌科主任,中國中醫(yī)科學院博士后,全國第五批名老中醫(yī)藥專家繼承人。
中醫(yī)治療尿毒癥效果需要客觀的評價,效果是根據(jù)癥狀改善程度決定的,一方面是看自身感覺,是否沒有惡心、沒有嘔吐、沒有乏力、沒有頭暈。另一方面要看現(xiàn)代醫(yī)學的評估,即化驗的客觀結(jié)果,比如肌酐是上升還是下降,比如貧血的情況,比如尿蛋白的情況,尿血的情況,是不是有糾正是需要做相應的檢查才能評估的。中藥對于這些方面的效果跟患者的病情、診治的醫(yī)生辯證水平、用藥經(jīng)驗、對藥物的理解、中藥和西藥的配合使用情況都有關(guān)系,所以不能單純說這個中藥是否有很好的效果,而只能說根據(jù)患者的情況可以選用中藥,在所有的治療過程和回顧性的調(diào)查方面,可以發(fā)現(xiàn)中藥確實有作用。
中醫(yī)對于尿毒癥的治療,是根據(jù)一些癥狀來考慮診斷是關(guān)格,這個是古書上有記載的,另外小便不暢這個像癃閉,其實也是在這個腎功能衰竭的范疇,另外水腫也是腎功能衰竭的范疇,根據(jù)這些范疇以及患者的不同表現(xiàn)來辨證用藥,中醫(yī)的治療對于尿毒癥的治療還是標本兼治,因為就本來而言是脾腎虧虛為主,但是外在的表現(xiàn)可能會有濕,可能會有瘀,可能會有濁毒,可能會有痰,這些表現(xiàn)就是實像。所以既要注意補虛又要注意解實,對于怎么來處理,還是要專業(yè)的中醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況來辨證用藥,可以有口服的藥物,也有一些外用的,甚至中藥的一些保留灌腸,促使腸道排毒。
腎功能不好調(diào)理的因素其實有很多,主要有護理與治療兩方面,護理就是尿毒癥患者一定要注意飲食清淡,不能有高嘌呤的物質(zhì)的攝入,還有要盡量避免刺激性的飲食、太咸的、太油的、太辣的。另外一定要休息好,情緒不能波動太大。此外要適當?shù)倪\動,如慢跑10分鐘~15分鐘,散步20分鐘~30分鐘也可以,打太極拳、練易筋經(jīng)、八段錦或者是做廣播體操10分鐘~20分鐘也行,但不能有強度太大的活動,睡覺不能睡太晚、盡量避免感冒。治療方面,能做透析的還是要定期維持血液透析,定期把毒素、水,或者體內(nèi)代謝過多的廢物排出體外,減少對于各個臟器的影響,這是定期做透析的一個好處。其次就是要把并發(fā)癥,比如:高血壓、貧血、鈣磷代謝紊亂、酸堿失衡、水代謝的紊亂、繼發(fā)性甲旁亢都得要給予積極地處理和治療,把這些都能控制得好的情況下,這個尿毒癥患者應該會有一個比較好的生活狀態(tài)。
需看引起尿毒癥的原因是什么,尿毒癥其實是一個綜合征,它可以是原發(fā)性的腎病引起,也可以是繼發(fā)性的腎病引起,原發(fā)性就是腎臟本身的問題,腎炎沒有遺傳性,也就是腎炎引起的尿毒癥不會遺傳的。 但是對于一些腎臟本身的遺傳性的疾病,比如:多囊腎、薄基底膜腎病、AIport綜合征,這些本身都是腎臟的遺傳性疾病,可以造成腎功能的進行性的惡化,所以是有遺傳性的,還有一些繼發(fā)性的因素,比如:高血壓、糖尿病都有一定的遺傳性,對于高血壓、糖尿病的患者一定要注意下一代,血壓和血糖的控制情況,如果血壓和血糖控制得好的話,下一代出現(xiàn)腎功能衰竭的可能性也會減小。
尿毒癥主要采取的措施就是替代治療,替代治療里面選擇的這個方式包括透析治療和換腎,在沒有腎源的情況下所采取的主要措施其實就是透析治療,如果不透析就無法體內(nèi)代謝性的廢物排出體外,在體內(nèi)逐漸蓄積后就會造成體內(nèi)各個器官的損傷,甚至發(fā)展到死亡,所以為了保證有好的生活狀態(tài),好的生活質(zhì)量,延續(xù)生命對于尿毒癥建議還是要以透析治療作為治療方式。