營(yíng)養(yǎng)科 | 副主任醫(yī)師
秦文君,女,副主任醫(yī)師。
腸外營(yíng)養(yǎng)是指經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),像補(bǔ)充的葡萄糖、氨基酸脂肪乳、電解質(zhì)、多種微量元素和維生素,能夠抑制分解代謝促進(jìn)合成代謝,并維持生理結(jié)構(gòu)這些功能。目前臨床上常用到的脂肪乳有大豆油、長(zhǎng)鏈脂肪乳、有中長(zhǎng)鏈脂肪乳、有結(jié)構(gòu)脂肪乳,還有橄欖油長(zhǎng)鏈脂肪乳,、魚(yú)油長(zhǎng)鏈脂肪乳這些。還有一部分氨基酸,也就是補(bǔ)充蛋白,通常有平衡型的氨基酸溶液,還有13-20種氨基酸也是通過(guò)病人的病情可以進(jìn)行選擇。
腸外營(yíng)養(yǎng)期間需要監(jiān)測(cè)指標(biāo)是比較多的,首先長(zhǎng)期處于半饑餓狀態(tài)的慢性消耗性疾病患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)都需要密切監(jiān)測(cè)血清中的磷、鎂、鉀和血糖的水平。糖尿病患者或者是糖耐量異常的,糖的輸注速度應(yīng)該是減慢,而且必須嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)尿糖和血糖。在營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施的前三天或者胰島素劑量有變化的時(shí)候應(yīng)該每天監(jiān)測(cè)血糖,直至指標(biāo)穩(wěn)定。在血清電解質(zhì),就是鈉、鉀、氯、鈣、鎂、磷,必須在營(yíng)養(yǎng)支持的前三天每天監(jiān)測(cè)一次。
有以下幾個(gè)方面:第一由于以下情況沒(méi)有辦法進(jìn)食,或者通過(guò)消化道吸收營(yíng)養(yǎng)或者影響到消化吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),如廣泛性的小腸切除大于70%,或小腸疾病,還有放射性腸炎,還有嚴(yán)重嘔吐、嚴(yán)重的腹瀉、頑固性嘔吐這些都需要進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng);第二就是接受大劑量放化療的營(yíng)養(yǎng)不良患者,進(jìn)行骨髓移植的患者;第三個(gè)是無(wú)法進(jìn)行或者是不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的,像重癥胰腺炎患者。
腸內(nèi)和腸外區(qū)別在于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是通過(guò)口服、鼻飼進(jìn)入胃腸道進(jìn)行消化吸收來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的。腸外營(yíng)養(yǎng)是通過(guò)靜脈注射,通過(guò)血液循環(huán)來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的,途徑是不一樣的;第二就是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比較全面、均衡,補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)素比較全面,有單獨(dú)組建的產(chǎn)品,像蛋白、脂肪都有單獨(dú)的營(yíng)養(yǎng)素;腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)素就相對(duì)比較單一,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可長(zhǎng)期、連續(xù)使用,腸外營(yíng)養(yǎng)只能在特定的短期內(nèi)使用。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)長(zhǎng)期使用可改善胃腸道功能,增強(qiáng)體質(zhì)改善各項(xiàng)生理機(jī)能,場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)可能導(dǎo)致胃腸道功能的衰退,因?yàn)椴挥昧送ㄟ^(guò)靜脈走就可能引起胃腸道功能衰退,引起各項(xiàng)生理機(jī)能的紊亂。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用低,場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用相對(duì)較高,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥相對(duì)安全,腸外的并發(fā)癥相對(duì)較多,在臨床上有“金標(biāo)準(zhǔn)”,如果腸道有一段功能還可以用就盡量用,利用腸道盡量用于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。
腸外營(yíng)養(yǎng)是指從靜脈內(nèi)供給營(yíng)養(yǎng),作為手術(shù)前后及危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持,全部的營(yíng)養(yǎng)素都從腸外供給,稱全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。腸外營(yíng)養(yǎng)有周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)和中心靜脈營(yíng)養(yǎng)兩種途徑,腸外營(yíng)養(yǎng)是指經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)病人所需要的全部營(yíng)養(yǎng)要素,包括碳水化合物和脂肪乳劑,還有必需和非必需的氨基酸、維生素、電解質(zhì)和微量元素。腸外營(yíng)養(yǎng)分為完全腸外營(yíng)養(yǎng)和部分補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)。