胸外科 | 副主任醫(yī)師
外科學(xué)博士,胸外科副主任醫(yī)師,副研究員,加拿大多倫多大學(xué)博士后。
縱隔腫瘤其實(shí)它的來源也比較多,像檢查類手段也比較多,一般我們篩查的時(shí)候,可以通過拍X線片,或者是胸部CT來進(jìn)行檢查,但是對(duì)于一些像胸骨或者甲狀腺腫,或者跟甲狀腺有關(guān)的一些腫瘤,我們一般通過碘131攝取檢查來進(jìn)行診斷,或者鑒別診斷,另外我們也可以通過一些活檢,像縱膈鏡或者胸腔鏡來進(jìn)行,縱膈腫瘤的確診還有診斷,縱隔腫瘤的良惡性的區(qū)分,最主要還是要靠病理,當(dāng)然這影像學(xué)的手段也是一個(gè),很重要的方面,譬如在術(shù)前我們發(fā)現(xiàn)腫瘤,界限比較清楚,表面比較光滑,像這樣的腫瘤一般良性的,可能性會(huì)大一些,但是對(duì)于腫瘤表面凹凸不平,或者是跟周圍組織界限不清,或者考慮侵犯周圍的組織的時(shí)候,我們認(rèn)為惡性的可能性會(huì)大一些,但是所有的這些診斷都是要根據(jù),術(shù)后的病理診斷來確診。
目前來講手術(shù)治療是,縱膈腫瘤類主要的治療方法,絕大多數(shù)的縱膈腫瘤都可以,通過手術(shù)治療獲得痊愈,手術(shù)治療的方式其實(shí),也是有很多種選擇,目前我們可以分為開放的還有微創(chuàng)的,開放的我們可以經(jīng)胸,經(jīng)左胸或者經(jīng)右胸,以及正中開胸,對(duì)縱膈腫瘤進(jìn)行手術(shù)切除,而微創(chuàng)也有經(jīng)胸部的,另外還有一個(gè)經(jīng)縱膈的,就是經(jīng)劍突下進(jìn)行縱隔腫瘤的切除,目前機(jī)器人手術(shù)在縱膈腫瘤治療中,也得到了很多的應(yīng)用,起到了不錯(cuò)的效果,縱隔腫瘤一般來講,它如果是良性的腫瘤,一般手術(shù)完整切除以后,達(dá)到了這種根治的目的,但是對(duì)于一些,縱膈的這種低度惡性的,或者是潛在惡性腫瘤,我們很重要的一個(gè)方面,是要定期來復(fù)查,來監(jiān)測(cè)腫瘤是否復(fù)發(fā),對(duì)一些得了惡性腫瘤的術(shù)后的,定期復(fù)查或者是后期治療更為重要。
縱膈腫瘤根據(jù)腫瘤不同類型,它的表現(xiàn)也不一樣,像他可能會(huì)出現(xiàn),呼吸系統(tǒng)的一些表現(xiàn),如果腫瘤比較大的,可能會(huì)出現(xiàn)胸悶氣短這些表現(xiàn),另外還可能出現(xiàn),神經(jīng)系統(tǒng)的一些癥狀,比如說如果壓迫了交感神經(jīng),可能會(huì)出現(xiàn)Horner綜合征,眼瞼下垂瞳孔縮小顏面部無汗,另外如果壓迫縱隔腫瘤,如果跟縱膈中間孔跟進(jìn)入了脊髓,可能會(huì)出現(xiàn)一些脊髓壓迫的癥狀,截癱都是有可能的,另外還會(huì)出現(xiàn)一些血管壓迫的癥狀,比如說腫瘤壓迫了頸橫靜脈,或者是上腔靜脈,會(huì)出現(xiàn)上腔靜脈梗阻的一些表現(xiàn),比如說顏面部腫脹,雙上肢腫脹,另外還有一些特異的一些表現(xiàn),譬如說縱膈的畸胎瘤,與侵蝕到我們肺組織以后,有些人會(huì)咳出來一些毛發(fā),脂類的組織,這些都是縱膈腫瘤的臨床表現(xiàn),整體來講是各不相同,表現(xiàn)比較復(fù)雜多樣。
縱膈腫瘤,主要是起源于縱膈的一些腫瘤,縱膈其實(shí)它是一個(gè)位于,兩側(cè)縱隔胸膜之間,一些組織器官和結(jié)構(gòu),主要是心臟和大血管,氣管及食管,還有期間的一些脂肪組織,還有淋巴組織,起源于這些組織類腫瘤,統(tǒng)稱為縱膈腫瘤,它其實(shí)包括原發(fā)性縱膈腫瘤,和轉(zhuǎn)移性縱膈腫瘤,但是一些器官本身的腫瘤,不包括在縱膈腫瘤之內(nèi),像我們心臟的腫瘤,像血管的一些腫瘤,它不包括在縱膈腫瘤之內(nèi),縱膈腫瘤很大一部分是良性的腫瘤,只有一少部分是惡性腫瘤,整體來講縱膈腫瘤的愈后還是比較好的,縱膈的惡性腫瘤,也存在著這個(gè)轉(zhuǎn)移的可能,像縱膈的一些惡性的畸胎瘤以及惡性胸腺瘤,也是存在轉(zhuǎn)移的可能。
肺移植手術(shù)其實(shí)包括以下幾個(gè)方面,第一個(gè)方面就是受體方面的,一個(gè)病肺的切除,另外還包括供體肺的獲取,還有供體肺的休整,以供肺的植入這么幾個(gè)過程,在供肺的植入方面,我們一般是首先進(jìn)行,幾個(gè)重要管道的吻合,首先我們會(huì)吻合支氣管,然后吻合肺動(dòng)脈,最后吻合肺靜脈,等完成吻合以后開放,從而完成肺移植手術(shù),肺移植的絕對(duì)禁忌癥的,其實(shí)包括以下幾個(gè)方面,第一個(gè)就是有其它器官,嚴(yán)重的功能障礙,另外患者有這種傳染病,像這丙肝 HIV感染者,不適合進(jìn)行肺移植,另外如果兩年之內(nèi),有惡性腫瘤的病史,也是肺移植的禁忌癥,當(dāng)然了還有其他一些相對(duì)的禁忌癥,比如說年齡,還有其他器官的功能狀態(tài),以及感染的狀態(tài),這些都是患者,肺移植手術(shù)的相對(duì)禁忌癥。