婦科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士,主任醫(yī)師,副教授,博士生導(dǎo)師,現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科行政主任,曾任上海市第一婦嬰保健院宮頸科主任。現(xiàn)為中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥專業(yè)委員會(huì)委員,上海市醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)委員,上海市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)青年委員,上海市性醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)委員。
子宮內(nèi)膜異位癥的注意事項(xiàng)有很多: 1、一旦知道內(nèi)膜異位癥,需要終身地去控制它,譬如說(shuō)有內(nèi)膜異位癥,相關(guān)的癥狀,有非常嚴(yán)重的痛經(jīng),不能上班、不能上學(xué),這個(gè)時(shí)候就要注意,應(yīng)該到醫(yī)師這邊去做進(jìn)一步的檢查,來(lái)排除子宮內(nèi)膜異位癥; 2、不懷孕 該做檢查的時(shí)候要到醫(yī)生這邊尋求幫助,看看是不是有內(nèi)膜異位癥,是不是需要做手術(shù)來(lái)糾正內(nèi)膜異位癥,來(lái)改善妊娠的條件; 3、長(zhǎng)期的用藥物,主要是藥物控制,也有緩釋的孕激素的節(jié)育環(huán)都是非常非常好的治療方式。
子宮內(nèi)膜異位癥原先檢查都有依賴于做腹腔鏡,得到病理標(biāo)本的診斷,但是由于要做一次手術(shù),對(duì)病人是創(chuàng)傷,所以現(xiàn)在更提倡用臨床癥狀、病史、影像學(xué)的診斷,根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的檢查來(lái)明確內(nèi)膜異位癥,也可以說(shuō)實(shí)驗(yàn)性的治療來(lái)診斷內(nèi)膜異位癥。 臨床癥狀內(nèi)膜異位癥有疼痛 不孕,有各種各樣的疼痛,內(nèi)膜異位癥患者的實(shí)驗(yàn)室檢查的腫瘤指標(biāo)CA125可能會(huì)升高,做B超可能會(huì)有特征性的發(fā)現(xiàn),卵巢有囊腫,囊腫是囊內(nèi)液是比較粘稠的,有時(shí)候還會(huì)有均勻的高回聲的光點(diǎn)。 做婦科檢查的時(shí)候,可能會(huì)捫及到卵巢的包塊,可能會(huì)捫及到子宮的活動(dòng)度欠佳,子宮和直腸的粘連,子宮和輸卵管、卵巢的粘連,再結(jié)合家族史,甚至可以做核磁共振檢查都可以幫助明確是不是有內(nèi)膜異位癥,然后開始實(shí)驗(yàn)性的治療,如果治療效果很好,疼痛非常明顯的緩解,那更明確了可能就是內(nèi)膜異位癥。
子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀主要是疼痛和不孕,疼痛也分好幾種疼痛,最常見(jiàn)的是月經(jīng)期的疼痛,也叫它痛經(jīng)。 也有非月經(jīng)期的疼痛,還有慢性的疼痛,有些患者是有慢性的盆腔的疼痛,有些患者是有慢性的外陰的疼痛,陰部的疼痛,有些患者她有性交的疼痛,都是子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀。 不孕也是子宮內(nèi)膜異位癥非常常見(jiàn)的癥狀,對(duì)正常的非子宮內(nèi)膜異位癥的患者來(lái)說(shuō),不孕的概率差不多是10%-15%,在內(nèi)膜異位癥的患者人群當(dāng)中,不孕的概率能達(dá)到40%。 除了疼痛和不孕以外,內(nèi)膜異位癥癥狀非常得多,異位到什么地方就有什么癥狀,比如說(shuō)內(nèi)膜異位癥異位到鼻腔里面,可能就會(huì)有周期性的鼻衄,也叫鼻出血。 異位到眼睛里面,就會(huì)眼睛的紅腫,周期性的出血。異位到剖宮產(chǎn)的切口,病人就會(huì)在皮下捫及到包塊、硬塊,然后隨著月經(jīng)次數(shù)的增多,隨著時(shí)間的蔓延會(huì)越來(lái)越大。
子宮內(nèi)膜異位癥可以懷孕,其癥狀有兩個(gè)最主要的,一個(gè)是疼痛、一個(gè)是不孕,各國(guó)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)內(nèi)膜異位癥的患者大約40%都是不孕的。 而在不孕癥的患者當(dāng)中,尤其是不明原因的不孕癥患者,差不多又有40%-50%的患者是有內(nèi)膜異位癥的,內(nèi)膜異位癥的患者可以懷孕,當(dāng)然隨著內(nèi)膜異位癥的進(jìn)展,懷孕概率是會(huì)下降的,所以對(duì)于內(nèi)膜異位癥的患者來(lái)說(shuō)也鼓勵(lì)她們?cè)鐟言校鄳言?陰道分娩。
預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的方法: 1、主要的學(xué)說(shuō)是經(jīng)血逆流學(xué)說(shuō),如果生孩宮口開了,尤其順產(chǎn),剖宮產(chǎn)來(lái)說(shuō)不是自然分娩,這個(gè)效果不是很好,如果順產(chǎn)宮口開了,它經(jīng)血容易從下面流出來(lái)了,就不容易逆流了,那子宮內(nèi)膜異位癥病發(fā)率就會(huì)降低; 2、懷孕加上哺乳,差不多得有一年甚至兩年都不來(lái)月經(jīng),不來(lái)月經(jīng),也沒(méi)有逆流的經(jīng)血,所以也不容易得內(nèi)膜異位癥; 3、口服避孕藥,還有早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療; 4、子宮內(nèi)膜異位癥實(shí)際上更多的被認(rèn)為是一種慢性的狀態(tài),有點(diǎn)像類似于高血壓、糖尿病需要長(zhǎng)期的控制,但內(nèi)膜異位癥又和高血壓糖尿病不一樣,月經(jīng)一來(lái)需要控制直到絕經(jīng),到了絕經(jīng)絕大多數(shù)的內(nèi)膜異位癥都會(huì)自然地消退了。