婦科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學博士,主任醫(yī)師,副教授,博士生導師,現(xiàn)任上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院婦產科行政主任,曾任上海市第一婦嬰保健院宮頸科主任?,F(xiàn)為中國醫(yī)師協(xié)會婦產科醫(yī)師分會子宮內膜異位癥專業(yè)委員會委員,上海市醫(yī)學會婦科腫瘤分會委員,上海市醫(yī)學會婦產科學會青年委員,上海市性醫(yī)學會常務委員。
宮頸癌前病變很多,以前叫宮頸上皮內瘤變的一級、二級、三級,就是CIN1 、2、3,現(xiàn)在叫輕度的上皮內瘤樣病變,高級別的上皮內瘤樣病變LISl和HISL,現(xiàn)在來說LISL不需要治療,HISL需要治療。 當然有些LISL需要治療,比如說尖銳濕疣 宮頸的尖銳濕疣這個時候需要治療,可以用激光治療,可以用光動力治療,可以用其它的物理治療。 高級別病變需要做宮頸的利普手術或者做冷刀錐切,因為當發(fā)現(xiàn)有高級別病變的時候不能除外是不是還有更嚴重的病變,所以需要切除部分宮頸。 只有一類高級別病變不需要處理,比如說在妊娠期,發(fā)現(xiàn)了高級別病變,可能不需要治療,可能會等妊娠結束以后再治療。
長期使用激素類的避孕藥,會不會增加宮頸癌的風險,理解激素類避孕藥,也就是短效的口服避孕藥,以前叫媽富隆、優(yōu)思明、優(yōu)思悅,達英35之類的短效的口服避孕藥,會不會增加宮頸癌風險。 服用口服避孕藥和宮頸癌的發(fā)病率會有正相關,大家會發(fā)現(xiàn)說長期服用口服避孕藥的患者,宮頸癌的發(fā)病率,會比不服用口服避孕藥的患者要高,但實際上并不是說由于服用了口服避孕藥,就導致了宮頸癌發(fā)病,而是說大多數(shù)患者吃了口服避孕藥,可能就不會戴避孕套,不戴避孕套,那HPV感染的概率就會增加。 所以說是由于HPV病毒的感染,HPV病毒的持續(xù)性,高危型HPV病毒的持續(xù)性感染導致的宮頸癌。
宮頸癌當然可以預防。 宮頸癌的發(fā)生是由于人乳頭狀病毒感染,也就是HPV病毒的感染導致的,科學家楚爾·豪森教授因為發(fā)現(xiàn)了HPV病毒和宮頸癌關系,得了2008年的諾貝爾生理獎,由于是HPV病毒感染導致的,阻斷病毒的感染就成為非常好的預防宮頸癌發(fā)病的機制,預防HPV病毒感染最好的辦法也就是接種疫苗,由于HPV16、18型的病毒是導致宮頸癌最常見的病毒的型別,所以可以考慮接種2價、4價、9價的疫苗,當然價數(shù)不一樣可以產生保護的抗體的數(shù)量也不一樣,但是在宮頸癌這方面來說,對于預防16、18型HPV病毒引起的宮頸癌來說,是沒有任何區(qū)別的。 早期發(fā)現(xiàn),早期診斷在宮頸癌沒有成為宮頸癌的階段,就把扼殺在搖籃里面,在宮頸癌的癌前病變,在宮頸癌的原位癌,在CIN3級 在HISL的時候就做手術,切除一部分的宮頸,也可以預防宮頸癌。
接受宮頸癌疫苗注射,相對來說是非常非常安全的,需要注意的: 1、需要注意有沒有懷孕,是不是在哺乳期,在妊娠期 哺乳期是不接種,即便已經開始接種程序,在妊娠期 哺乳期也會暫停接種程序,等妊娠期 哺乳期結束以后重新開始接種; 2、這個病人她有發(fā)熱感冒,本身就是有發(fā)熱,渾身的疼痛 乏力,這個時候也不推薦她接種,因為接種疫苗非常常見的反應,是會有肌肉酸痛 乏力和普通疫苗都一樣在說明書上; 3、宮頸癌疫苗要看是哪種疫苗,有些是用細菌來表達,有些是用釀酒酵母,有過敏,有發(fā)熱是不推薦接種宮頸癌疫苗的。
宮頸糜爛實際上是一個正常的,可能在絕大多數(shù)的女性當中都會存在的生理狀態(tài),它的本質是宮頸的鱗柱交界上皮的異型帶的外移,在幼女期異型帶在宮頸管里看不見,到了生育期異型帶會逐漸的外移,在妊娠期表現(xiàn)尤其明顯。 所以在妊娠的女性來說可能無一例外,如果說把宮頸撐開來都會發(fā)現(xiàn)有以前宮頸糜爛生理狀態(tài),實際完全不需要去緊張,也不需要去做任何的處理,只需要聽之任之,隨它去就好了。 無論是在生育期,在妊娠期都是如此,隨著年齡的增大,到了圍絕經期、絕經期,這個異型帶又會收縮,看上去宮頸會覺得沒有糜爛了,實際上都是正常的生理狀態(tài),而非病理狀態(tài),所以不需要去在意。