骨科 | 副主任中醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 去掛號(hào)副主任中醫(yī)師,醫(yī)學(xué)碩士。
創(chuàng)傷外科、骨關(guān)節(jié)外科及脊柱疾病手術(shù)。
去掛號(hào) 有號(hào)主要從事泌尿外科腫瘤及尿失禁的微創(chuàng)治療
去掛號(hào) 有號(hào)臨床主要從事骨科疑難雜癥、股骨頭缺血性壞死、腰椎間盤(pán)突出癥、頸椎病、骨腫瘤的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診療工作。
去掛號(hào) 有號(hào)肩、肘、足、踝,運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué),關(guān)節(jié)外科。
去掛號(hào) 有號(hào)其實(shí)肩關(guān)節(jié)粘連,是肩周炎的常見(jiàn)癥狀之一,多表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,對(duì)于肩周炎患者,他們的肩關(guān)節(jié)向各個(gè)方向活動(dòng),均可受限,以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯,部分患者可以出現(xiàn),典型的扛肩現(xiàn)象,特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成 。因此,對(duì)肩關(guān)節(jié)粘連程度的判斷,也成為診治過(guò)程中,必不可少的步驟。在正常的情況下,固定肩胛骨的下角,肩關(guān)節(jié)可被動(dòng)外展90~100度,一旦肩關(guān)節(jié)粘連,其外展角度必然會(huì)減少,稱(chēng)此為就是肩肱關(guān)節(jié)紊亂。所以有人認(rèn)為通過(guò)測(cè)量肩肱角,可以判斷這個(gè)肩關(guān)節(jié),粘連的程度弱,若肩肱角大于90度,說(shuō)明肩關(guān)節(jié)尚未發(fā)生粘連,患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,多為頸肩部病損所致,若肩肱角為75~85度的話(huà),屬于輕度的粘連,而肩肱角為50度~70度的,屬于中度粘連,肩肱角小于50度 屬于重度粘連,因此我們可以判斷,患者病情所處的階段,制定更為合理的治療方案。
首先這個(gè)回答是否定的,高尿酸血癥它是指在,正常嘌呤飲食的狀態(tài)下,非同日兩次空腹檢測(cè),尿酸濃度值在血液中,為飽和濃度,超過(guò)此濃度時(shí)的尿酸鹽,可以沉積在組織中,尿酸的生成增多或者排泄減少,均可引起高尿酸血癥。而痛風(fēng)是指尿酸鹽結(jié)晶在組織中,沉積導(dǎo)致的臨床綜合征,與嘌呤代謝紊亂,或者尿酸排泄減少,所致的高尿酸血癥直接相關(guān),它特指急性特征性關(guān)節(jié)炎,和慢性痛風(fēng)石的疾病,可并發(fā)腎臟病變,重者可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞,腎功能受損,高尿酸血癥不等同于痛風(fēng),5%到18.8%的高尿酸血癥,可以發(fā)展為痛風(fēng)。而1%的痛風(fēng)患者,血尿酸始終都不高,還有1/3的急性發(fā)作的痛風(fēng)患者,血尿酸也是不高的,所以說(shuō)不能根據(jù)高尿酸血癥,就能確診痛風(fēng),高尿酸血癥屬于生化類(lèi)型,而痛風(fēng)屬于臨床疾病。
首先這個(gè)答案是肯定的,中醫(yī)技術(shù)博大精深,最講究辨證施治,且是因人因病而治 ,方法各不相同,當(dāng)前關(guān)于痛風(fēng)的中醫(yī)治療,是越來(lái)越受歡迎的主流方式,由于中醫(yī)治療安全高效,又無(wú)毒副作用,就已經(jīng)成為眾多患者的首選,主要可以從痛風(fēng)發(fā)病的不同階段,及癥狀表現(xiàn)入手。第一急性發(fā)作期,病人發(fā)熱頭痛關(guān)節(jié)明顯,紅腫脹痛的時(shí)候,這個(gè)證屬是風(fēng)濕熱痹,治宜清熱利濕 祛風(fēng)通絡(luò),方用四妙散加味。第二種是真寒假熱型的,是關(guān)節(jié)出現(xiàn)了紅腫熱疼,但是他口渴不欲飲、苔白兼黃、脈洪無(wú)力這種患者是,雖然說(shuō)出現(xiàn)假熱的癥狀,其實(shí)它的體內(nèi)是熱象并不明顯,所以這樣方用六味地黃湯,以滋陰補(bǔ)腎,清熱利濕為治則,加桂枝 氟片,以溫經(jīng)通脈散寒為主,再加上木瓜、川牛膝、活血舒筋,通絡(luò)為佐以引藥下行。第三 是慢性期,關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作 ,灼熱不甚明顯,關(guān)節(jié)僵硬 畸形 活動(dòng)受限,所以這個(gè)治宜調(diào)理氣血 ,補(bǔ)益肝腎酌加通經(jīng)活絡(luò),活血化瘀的方法,方用黃芪桂枝五物湯加味,第四條是痛風(fēng)石瘺證,屬于久病氣衰,陰寒內(nèi)積 寒阻血凝,肌膚失養(yǎng)破潰成瘺,治以濟(jì)生腎氣丸內(nèi)服 ,每次一丸 每日兩次,外敷回陽(yáng)玉龍膏,以暖血生肌 以干姜 肉桂,草烏 南星化寒痰 活死肌,以赤芍 白芷散淤血 生肌肉等等,中醫(yī)治療痛風(fēng) 南北差異比較大,其原因在于病發(fā)人群,及地域發(fā)病的水平等有關(guān)。
首先是跟我們現(xiàn)在,年輕人的生活飲食習(xí)慣不規(guī)律有關(guān)系 ,很多白領(lǐng)由于長(zhǎng)期的工作壓力,生活飲食習(xí)慣極不規(guī)律也不科學(xué),辦公室一族當(dāng)中,常常出現(xiàn)以高嘌呤的飲食為主,比如愛(ài)吃火鍋、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟,紅肉類(lèi)的高湯等等,這些都是痛風(fēng)病的高危飲食,經(jīng)常吃燒烤、火鍋等高熱量的食物,更加加大了誘發(fā)發(fā)病的概率。此外,喝酒時(shí)也會(huì)產(chǎn)生乳酸,干擾尿酸的排泄。第二種是現(xiàn)在的年輕人,缺乏運(yùn)動(dòng)體重超標(biāo) ,脂肪過(guò)多時(shí)痛風(fēng)的高危因素,有研究發(fā)現(xiàn),肥胖的人相比正常體型的人,患痛風(fēng)的幾率要高2到3倍以上,因此體重超標(biāo)應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),比如說(shuō)上班族要吃早點(diǎn)時(shí)建議,食用低糖或者無(wú)糖的,高纖豆?jié){取代,午餐盡量以蔬菜為主,并以魚(yú)肉或者豆制品,取代油炸類(lèi)的高脂肪含量的食物。第三生活習(xí)慣也不良,很多的年輕人生活習(xí)慣的問(wèn)題,是對(duì)痛風(fēng)發(fā)作,也有著不可輕視的作用,年輕人長(zhǎng)期熬夜加班,再加上飲食不規(guī)律,會(huì)引起體內(nèi)尿酸的堆積,引發(fā)急性痛風(fēng),痛風(fēng)病人在治療血尿酸增高時(shí),除了規(guī)范的使用藥物降低尿酸外,還要適當(dāng)?shù)卣{(diào)整,生活方式和飲食結(jié)構(gòu),盡量的維持體重在理想范圍內(nèi),飲食應(yīng)以低嘌呤飲食為主,避免痛風(fēng)的發(fā)作。
主要診斷依據(jù)有:第一,多以單個(gè)指關(guān)節(jié)卒然的紅腫疼痛 ,逐漸的劇痛如虎咬,晝輕夜甚反復(fù)發(fā)作,可伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。第二,是多見(jiàn)于中老年男性,可以有痛風(fēng)的家族史,常常因?yàn)閯诶邸⒈╋嫳┦常粤撕懈哙堰实娘嬍筹嬀频龋夂L(fēng)寒和誘發(fā)。第三,是初起可單關(guān)節(jié)發(fā)病,以第一趾關(guān)節(jié)為多見(jiàn),繼則出現(xiàn)足踝、足根、手指,和其他小關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛,甚至關(guān)節(jié)腔可有滲液,反復(fù)發(fā)作后可以伴有關(guān)節(jié)周?chē)岸?、耳輪和趾、指骨間出現(xiàn),塊狀的痛風(fēng)石。第四,是血尿酸和尿尿酸的升高,發(fā)作期的白細(xì)胞總數(shù),可以升高的,第五,必要時(shí)可以做腎臟的彩超掃描,尿常規(guī)、腎功能的檢查,以了解痛風(fēng)后的腎臟病變的情況,X線(xiàn)檢查可以顯示,軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì),有不整齊的穿鑿樣的,圓形的骨缺損。