他汀類(lèi)調(diào)脂藥物，是抗動(dòng)脈粥樣硬化的基石，它的主要作用靶點(diǎn)，就是降低低密度脂蛋白膽固醇。貝特類(lèi)藥物也是一大類(lèi)調(diào)脂藥物，它的主要作用靶點(diǎn)，是降低甘油三酯。目前臨床實(shí)驗(yàn)支持，對(duì)于進(jìn)行正規(guī)他汀類(lèi)藥物治療以后，仍殘留有高甘油三酯血癥的患者，可以聯(lián)合使用貝特類(lèi)藥物。

對(duì)于我們動(dòng)脈粥樣硬化年代來(lái)說(shuō)，他汀類(lèi)調(diào)脂藥物是非常重要的一個(gè)藥物，它是我們抗動(dòng)脈粥樣硬化的基石，那么這類(lèi)藥物最常見(jiàn)的副作用，就是肝臟的副作用，但是大家不用太擔(dān)心，這個(gè)藥物經(jīng)過(guò)很多臨床驗(yàn)證，它并不會(huì)導(dǎo)致非常嚴(yán)重的肝功能受損，甚至肝功能衰竭，那么我們?nèi)绻容^慎重的話(huà)，那就是進(jìn)行他汀類(lèi)藥物治療以后，頭一個(gè)月復(fù)查一次肝功能，心肌酶譜和血脂，那么如果肝功能沒(méi)有問(wèn)題，可以繼續(xù)吃，如果有問(wèn)題，一般要什么樣的問(wèn)題，就是GPD三倍以上增高就要停藥了，如果不到三倍，我們可以減量繼續(xù)服用，這是肝臟功能的一個(gè)問(wèn)題，第二個(gè)問(wèn)題它比較常見(jiàn)的就是肌肉癥狀，有些患者會(huì)出現(xiàn)壓痛，甚至肌肉酸痛全身乏力，我們可以進(jìn)行心肌酶譜的檢測(cè)，那么什么情況下要停掉，如果是心肌酶譜五倍以上升高，需要停藥了，如果不到位，我們可以在醫(yī)生的藥物調(diào)整下就是減量繼續(xù)服用，再密切觀察。

我們經(jīng)常在門(mén)診碰到很多患者，拿血脂化驗(yàn)單給我們看，患者覺(jué)得血化驗(yàn)單看不懂，那么什么樣的血脂就會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，我們來(lái)怎么來(lái)判斷，其實(shí)我們最重要的導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化是膽固醇，尤其是低密度脂蛋白膽固醇，那么高密度脂蛋白膽固醇，是對(duì)血管內(nèi)皮有保護(hù)作用的，它稍微高一點(diǎn)會(huì)更好，那么低密度脂蛋白要低一點(diǎn)，那么對(duì)于正常人群來(lái)說(shuō)，那我們醫(yī)院的化驗(yàn)單上會(huì)進(jìn)行注明，低密度脂蛋白膽固醇要小于3.01mmol/L，那么對(duì)于有冠心病的患者，和已經(jīng)進(jìn)行支架植入的患者，那么一般來(lái)說(shuō)低密度脂蛋白要小于1.8mmol/L，那么對(duì)于一些家族性高膽固醇血癥，有低密度脂蛋白，在臨床上有碰到有5有6mmol/L的，那我們進(jìn)行降脂治療以后，那么復(fù)查血脂至少要降低50%，才能達(dá)到很好的抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。

典型的心絞痛是有五到六個(gè)特點(diǎn)，第一它的部位是在胸骨后大概上中斷之后，它的性質(zhì)是一種壓迫感緊縮感也可能是腳扎感，那一般針刺的感覺(jué)不是很像，也有少部分患者可表現(xiàn)為燒灼感，它的誘因一般是在情緒激動(dòng)勞累這個(gè)比較容易出現(xiàn)，它一般持續(xù)時(shí)間會(huì)三五分鐘，那么如果這個(gè)患者他的疼痛，胸面前疼痛的時(shí)間很短，比如說(shuō)只有一兩秒鐘或者是十余秒鐘，這種就不太符合我們這個(gè)胸痛的性質(zhì)，那么我們還一個(gè)就是這個(gè)胸痛的患者，心絞痛的患者還有的特點(diǎn)它會(huì)產(chǎn)生放射痛，除了胸面前有時(shí)候痛以外，它可能咽部放射導(dǎo)致咽部的阻感，也可能向左側(cè)肩背部放射表現(xiàn)為，肘側(cè)肩背部的手麻這些情況，緩解因素它可以出現(xiàn)就是我這個(gè)，休息或者含服硝酸甘油以后可以緩解，這就是我們一個(gè)典型的心絞痛。

我們有一些患者，他是在勞力發(fā)作，或者情緒激動(dòng)的時(shí)候才出現(xiàn)心絞痛，他來(lái)就診的時(shí)候可能并沒(méi)有癥狀，那我們做心電圖，他的心電圖也可以是正常的，那么對(duì)于這部分患者來(lái)說(shuō)，我們?cè)趺磥?lái)確定這個(gè)患者，冠心病的可能性大小是否需要住院，我們就可以進(jìn)行一個(gè)誘發(fā)實(shí)驗(yàn)，這個(gè)誘發(fā)實(shí)驗(yàn)就是進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，其實(shí)它就跟我們?cè)谄綍r(shí)商店里，體育用品商店看到的跑步機(jī)是一樣的，它會(huì)根據(jù)患者的這個(gè)運(yùn)動(dòng)耐量，進(jìn)行這個(gè)幅度的調(diào)整，他的運(yùn)動(dòng)的速度會(huì)越來(lái)越快，患者的運(yùn)動(dòng)量會(huì)越來(lái)越大，那么對(duì)于有些絞痛的患者，隨著他的心跳增快血壓升高，他的心肌耗氧量也會(huì)相應(yīng)增加，如果這個(gè)時(shí)候他的血管有嚴(yán)重的狹窄，他的心肌的氧氣的供應(yīng)跟需求產(chǎn)生矛盾以后，那部分患者他就會(huì)出現(xiàn)心絞痛，那么在心電圖表現(xiàn)上的就會(huì)出現(xiàn)s段的壓低，甚至ST段抬高，這個(gè)就可以對(duì)我們?cè)\斷冠心病就非常有幫助。