如果患者出現(xiàn)了心絞痛，其實(shí)它對我們來說是一個(gè)預(yù)警，那么出現(xiàn)心絞痛以后我們就會(huì)找大夫就診就會(huì)檢查，如果診斷明確以后就會(huì)給予相應(yīng)的藥物治療以及生活方式的改善，這對患者的是更加有利的。所以我們見到有一些部分的，這個(gè)急性心肌梗死的患者，他在急性心肌梗死之前，可以完全沒有心絞痛的發(fā)作，這個(gè)時(shí)候是非常危險(xiǎn)的。因?yàn)樗坏┌l(fā)生心肌梗死，它就有可能產(chǎn)生心上的電不穩(wěn)定性，產(chǎn)生室顫心臟停搏，甚至心臟破裂這些嚴(yán)重的威脅患者生命的情況，所以并不是說患者沒有癥狀他就沒有病，那么我還碰到有一些無癥狀的心絞痛，這是有的，無癥狀心肌梗死也是有的，那么像有些糖尿病的患者就比較容易出現(xiàn)，這些無痛性心梗或者心絞痛的情況，那么他沒有痛，如果有心電圖的相應(yīng)的改變跟缺血，我們還是要住院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，必要的時(shí)候也要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影這些檢查，這些檢查如果能夠進(jìn)一步明確，那么進(jìn)行藥物的二級(jí)預(yù)防干預(yù)，甚至PCI的治療，支架的植入也是可以改善這部分患者的預(yù)后的。

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)就我們現(xiàn)在來說，是診斷冠心病的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，這么說是因?yàn)樗俏覀冎苯涌梢酝ㄟ^在血管內(nèi)注射顯影劑以后，在x線造影機(jī)的透視下，可以直接看到患者的這個(gè)血管整個(gè)一個(gè)狀態(tài)，如果他血管有嚴(yán)重狹窄，那么在造影的過程中，我們就可以看到他有明顯的充盈缺損，所以這是我們診斷冠心病的一個(gè)非常，肉眼可以直觀的看到這個(gè)冠狀動(dòng)脈形態(tài)的一個(gè)方法，所以我們冠狀動(dòng)脈造影是金標(biāo)準(zhǔn)，那么這個(gè)冠狀動(dòng)脈造影，其實(shí)有很多患者他會(huì)比較害怕，覺得可能副作用很大創(chuàng)傷很大，其實(shí)不會(huì)，我們一個(gè)非常熟練的醫(yī)師做冠狀動(dòng)脈造影，大概十五分鐘到二十分鐘就可以做完一臺(tái)，所以對于患者的創(chuàng)傷來說，也就是手腕部的一個(gè)這個(gè)穿刺的針眼，那么最多會(huì)對我們身上有影響，就是患者的腎功能狀態(tài)，如果患者的腎功能狀態(tài)不好，他這種顯影器我們盡量要少用，如果顯影器用多了以后，對腎功能會(huì)有一定的影響。

其實(shí)冠心病的患者除了藥物治療，支架治療以外，他還可以進(jìn)心臟大血管外科冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，那么搭橋手術(shù)目前來說，跟我們支架手術(shù)，對于冠心病的這種手術(shù)治療的效果來說是一樣的，但是冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，它的歷史更加悠久，那么在歐美西方發(fā)達(dá)國家，他們最早的冠心病手術(shù)治療，都是進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋治療，但是冠狀動(dòng)脈搭橋治療，因?yàn)樗吘惯@個(gè)創(chuàng)傷更大，甚至要進(jìn)行全麻，要進(jìn)行體外循環(huán)，所以就目前我們國家來說，大部分患者還是愿意接受冠狀動(dòng)脈支架植入治療，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈支架植入治療，它這個(gè)微創(chuàng)，那么術(shù)后的患者恢復(fù)也快，那么并不是說冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療沒有作用，確實(shí)有作用，對于我們一些左主干嚴(yán)重鈣化，三只血管病變，這些患者我們無法進(jìn)行支架植入的患者，也可以進(jìn)行搭橋手術(shù)，這個(gè)在我們醫(yī)院他們手術(shù)也非常好，我們兩個(gè)科室的也是緊密的合作，給冠心病患者造影以后，給他一個(gè)最佳最完美的治療方案。

冠心病的是我們目前人群發(fā)病率、致死率非常高的疾病，我們冠心病的有哪些危險(xiǎn)因素，這是我們的患者就診以后會(huì)經(jīng)常提的一個(gè)問題，那么我們常見的像這個(gè)首先是跟遺傳會(huì)有相關(guān)性，如果父母有這方面的疾病，那么子女患病概率就會(huì)更高一些，另外像這個(gè)如果患者來就診以后，他有這個(gè)高血壓高血糖糖尿病有高脂血癥，那么對于一些男同事，如果他有這個(gè)吸煙的嗜好，有這個(gè)長期的重度的吸煙，這些因素綜合在一起，他這個(gè)發(fā)生動(dòng)脈硬化然后導(dǎo)致冠心病心絞痛，甚至心肌梗死的概率就會(huì)比較高，其實(shí)這里我們重點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)戒煙的情況，其實(shí)很多患者并不知道吸煙會(huì)會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化冠心病，大部分患者都有這個(gè)印象，抽煙容易導(dǎo)致這個(gè)支氣管炎肺氣腫甚至肺癌，但是這大家還要普及一個(gè)知識(shí)，就是抽煙它會(huì)損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致這個(gè)動(dòng)脈硬化的加速，而且抽煙的量跟動(dòng)脈粥樣硬化的程度是成正比的，你抽每天的量越多動(dòng)脈粥樣硬化的程度越重，另外一個(gè)就是二手煙同樣對女同事是有危害的，意思就是說如果在一個(gè)家庭的密閉的環(huán)境中，如果這個(gè)患者老公抽煙，那么他的妻子同樣會(huì)受到這二手煙的危害，所以我們臨床上的也碰到這樣的患者，女同事沒有任何危險(xiǎn)因素，發(fā)生冠心病急性心梗的，那么一問病史這個(gè)患者平時(shí)喜歡去麻將館打麻將，那么這個(gè)大家要注意。

冠心病，它是由于動(dòng)脈硬化引起來的，所以首先我們要進(jìn)行他汀類藥物，進(jìn)行調(diào)脂治療，它可以穩(wěn)定血管的粥樣硬化斑塊，減少一些斑塊的炎癥反應(yīng)，從而預(yù)防這個(gè)斑塊進(jìn)一步加重，甚至斑塊的破裂導(dǎo)致心肌梗死，那么除了他汀類的調(diào)脂以外，我們還要進(jìn)行抗血小板治療，包括司匹林氯吡格雷或者替格瑞洛，這些藥物就可以預(yù)防心肌梗塞的發(fā)生，另外我們還可以用些，有穩(wěn)定性勞力型心絞痛的患者，我們用β受體阻斷劑來降低心率，降低血壓從而降低心肌氧耗，是我們穩(wěn)定性勞力型心絞痛的藥物的首選治療，那么對于一些臨時(shí)發(fā)作心絞痛的患者，我們還可以選用一些硝酸酯類藥物，那么對于一些心梗以后已經(jīng)導(dǎo)致了心臟擴(kuò)大，心衰的患者我們還要選用ACEI類藥物，醛固酮受體拮抗劑來抑制心肌的重構(gòu)，預(yù)防心臟的擴(kuò)大和心力衰竭，那么對嚴(yán)重心衰的患者，還要間斷使用利尿劑來改善患者的癥狀。