現(xiàn)在我對(duì)糖尿病的指南，包括國(guó)內(nèi)外的指南都提倡兩種方式。兩個(gè)要點(diǎn)，一糖尿病的綜合管理，而糖尿病的個(gè)體化治療，所以作為臨床糖尿病的專業(yè)醫(yī)生要掌握這兩個(gè)原則。個(gè)體化治療就針對(duì)我們這個(gè)病人，坐在你面前也要制定個(gè)體化的降糖目標(biāo)，個(gè)體化的治療方案，讓病人能長(zhǎng)期堅(jiān)持。除此之外，一定要記住綜合管理，綜合管理就是指我們?cè)趯?duì)糖尿病患者降糖，除了降糖目標(biāo)的設(shè)定之外，一定要賣出單純控制血糖這個(gè)概念，更多的除了降糖之外，要關(guān)注血脂，血壓，血小板的聚集，還有體重，只有當(dāng)血糖、血脂、血壓、血小板，包括體重管理到位或者達(dá)標(biāo)，才能達(dá)到一個(gè)糖尿病并發(fā)癥的減少或延緩，這樣達(dá)到一個(gè)讓患者健康長(zhǎng)壽的目標(biāo)，這就是糖尿病的綜合管理。

在糖尿病治療因?yàn)樗L(zhǎng)期堅(jiān)持，所以他在長(zhǎng)期堅(jiān)持過程中肯定有存在一個(gè)漏服藥物的情況，特別是老年人群，因?yàn)樗挠浶詼p退，所以存在一個(gè)漏服藥物的情況。那么現(xiàn)在藥物的話有長(zhǎng)效的有短效的。對(duì)長(zhǎng)效的藥物一般它可以做用1到2天。一旦發(fā)生長(zhǎng)效藥物漏服，如果不超過72個(gè)小時(shí)，我們不需要補(bǔ)服。所以對(duì)于這種病人的話，增加藥物的順應(yīng)性，使用簡(jiǎn)便的治療方式，讓患者更加容易記住是一個(gè)首要方式。對(duì)于短效的藥物漏服，如果它沒有超過半天的時(shí)間或者時(shí)間并不長(zhǎng)，我們可以補(bǔ)服。那么如果時(shí)間過長(zhǎng)，沒有產(chǎn)生嚴(yán)重的情況，我們也可以在第二天或者是再進(jìn)行追加，追加的劑量可以根據(jù)情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。所以一旦發(fā)生漏服，我們大部分情況是觀察他的血糖變化，及時(shí)的進(jìn)行監(jiān)測(cè)，至于是否需要補(bǔ)服藥物，要根據(jù)血糖的情況來進(jìn)行調(diào)整。

肥胖是導(dǎo)致代謝綜合癥的主要因素，所以代謝綜合癥里面包含了糖尿病，肥胖自然就是引起糖尿病的主要原因，特別是腹型肥胖。我們講肚皮很大的患者，肥胖人群，它表現(xiàn)為胰島素抵抗很重，所以肥胖它表現(xiàn)為內(nèi)部脂肪增多，那么脂肪細(xì)胞表面對(duì)胰島素受體的密度相對(duì)降低，對(duì)胰島素的敏感性就下降。所以肥胖的人群需要分泌更多的胰島素來降低周圍組織，包括肌肉脂肪和肝臟的血糖，才能達(dá)到葡萄糖的利用程度增高，過高的胰島素就產(chǎn)生高胰島血癥，這是導(dǎo)致胰島素抵抗的主要原因。那也是長(zhǎng)期高胰島血癥，就會(huì)產(chǎn)生β細(xì)胞功能的障礙，所以形成糖尿病，這是我們糖尿病的最主要的兩個(gè)原因，就是胰島素抵抗和β細(xì)胞功能減退，也是肥胖患者容易發(fā)生糖尿病的主要原因。

一，老年人首先要注意體重管理。控制飲食是非常重要的，因?yàn)榉逝质翘悄虿〉闹匾l(fā)生原因。適當(dāng)?shù)目刂企w重是非常重要的。特別是對(duì)腹型肥胖的人群，那么減少內(nèi)臟脂肪是非常重要的。如何來控制體重，減少腹性脂肪，那么老年人就適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)，減少夜間的進(jìn)食?；蛘呓屑硬?，那么對(duì)減少肥胖的發(fā)生也是非常有幫助的。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，老年人我們能做的推薦的運(yùn)動(dòng)方式也是散步，打太極拳，游泳。這些對(duì)減輕體重，對(duì)它減少腹性的肥胖，預(yù)防糖尿病的發(fā)生都非常重要。第三個(gè)，老年人喜歡吃含糖高的食物，這是一定要避免。所以老年人的生活方式干預(yù)，包括飲食控制，運(yùn)動(dòng)是預(yù)防糖尿病發(fā)生的最主要的注意的事項(xiàng)。

糖媽媽生產(chǎn)之后，小孩都面臨著一個(gè)喂養(yǎng)的問題，究竟是用人工奶粉喂養(yǎng)，還是用母乳喂養(yǎng)，有很多爭(zhēng)議。但總的來說母乳喂養(yǎng)是應(yīng)該提倡的。即使是糖媽媽，她的母乳汁里面的糖分含量并不高，不足以影響小孩的姨島功能，所以不會(huì)導(dǎo)致小孩出現(xiàn)糖尿病，這是第一。如果糖媽媽在使用胰島素治療，乳汁里面的胰島素的含量也是很低的，它不會(huì)導(dǎo)致孩子的血糖降低，所以對(duì)糖媽媽生產(chǎn)之后，母乳的喂養(yǎng)到目前為止應(yīng)該都是提倡的。國(guó)內(nèi)外都提倡母乳喂養(yǎng)，特別是糖媽媽，她前半年小孩的半年時(shí)間，自身免疫的能力比較弱，這個(gè)時(shí)候它的自身免疫能力完全靠母體，特別是乳汁提供，所以糖媽媽在沒有特殊的情況下，她的母乳喂養(yǎng)是提倡的。