神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
李琦,醫(yī)學(xué)博士,墨爾本大學(xué)博士后,副主任醫(yī)師。畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué),獲神經(jīng)病學(xué)博士學(xué)位。2010-2011年獲澳大利亞經(jīng)費(fèi)資助,在澳大利亞墨爾本大學(xué)附屬皇家墨爾本醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受神經(jīng)病學(xué)博士后培訓(xùn) ,主攻腦血管疾病。在澳洲期間,報(bào)道了一位患Klippel-Trenaunay-Weber綜合征的澳洲病人的罕見腦血管病變,總結(jié)澳洲臨床腦血管疾病患者特點(diǎn),提出大腦中動(dòng)脈近端阻塞患者靜脈溶栓效果明顯差于遠(yuǎn)端阻塞患者,并提出對該部分患者采用動(dòng)脈治療的觀點(diǎn),該觀點(diǎn)在2015年被多個(gè)發(fā)表于新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志的大規(guī)模國際研究證實(shí)。
阿司匹林是廣泛用于預(yù)防心腦血管疾病的一個(gè)比較好的藥物,那么阿司匹林服用的時(shí)候,應(yīng)該在飯前吃好,還是飯后吃好,我們首先要了解阿司匹林的劑型,我們國內(nèi)常見的阿司匹林劑型有阿司匹林腸溶片,比如說拜阿司匹林腸溶片為一百毫克每片,還有普通的阿司匹林制劑為二十五毫克一片,那么對于拜阿司匹林或者說阿司匹林腸溶片來說,最佳的服用的時(shí)間,是在飯前服用可以用溫開水順服,這樣可以減少腸溶片在胃中停留的時(shí)間,使其發(fā)揮功效,那么對于普通的阿司匹林制劑不推薦在空腹的時(shí)候服用,阿司匹林腸溶片具有方便易服用等特點(diǎn),適合在心腦血管疾病二級預(yù)防中的推廣和應(yīng)用,更重要的是要堅(jiān)持服用,定期服用定量服用,這對于心腦血管疾病的預(yù)防是至關(guān)重要的。
臨床工作當(dāng)中我們常常會(huì)看到,患者在服用阿司匹林的時(shí)候產(chǎn)生一些誤區(qū),比如說阿司匹林是否每日服用一片即可,這要根據(jù)阿司匹林具體的劑型進(jìn)行決定,我們國內(nèi)常用的阿司匹林有兩種,一種為拜阿司匹林,另外一種為普通的阿司匹林,那么服用拜阿司匹林,一百毫克每片,對于大多數(shù)的患者來說是可以起到預(yù)防心腦血管疾病的作用的,那么對于二十五毫克每片的普通的阿司匹林,如果每日僅服用一片是不能起到良好的預(yù)防心腦血管疾病的作用的,所以說在服用阿司匹林的時(shí)候,要注意阿司匹林片劑的劑量,這樣才能起到有效的預(yù)防心腦血管事件的作用,一般來說七十五毫克以上的阿司匹林才有預(yù)防心腦血管疾病的作用,而二十五毫克或者五十毫克的阿司匹林,對于預(yù)防心腦血管疾病的作用微乎其微,所以說正確的服用阿司匹林非常的重要。
一般來說晚上的時(shí)候,是我們?nèi)祟惸懝檀己铣杀容^旺盛的時(shí)候,在理論上講在晚上的時(shí)候服用降脂類藥物,可能會(huì)達(dá)到比較好的效果,但是隨著最近的研究表明,很多他汀類的藥物不受服用時(shí)間的影響,比如說阿托伐他汀和瑞舒伐他汀,由于其半衰期比較長,所以說不會(huì)因?yàn)榉脮r(shí)間的早晚,對患者的血脂水平降脂效果產(chǎn)生大的影響,所以這兩種藥物服用的時(shí)候,只要定期定時(shí)服用,就可以取得比較好的降脂效果,那么他汀類藥物,服用的時(shí)候的一個(gè)原則,就是定時(shí)定量,如果當(dāng)天忘服了他汀類藥物,在一日之內(nèi)可以補(bǔ)服,如果超過一日,第二日不建議給予雙倍的劑量,按正常的方式服用即可。
很多高脂血癥的朋友,在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期的服用了降脂藥物,在服用降脂藥物的時(shí)候要注意以下幾點(diǎn): 1、在服用降脂藥物之前,應(yīng)該檢查患者的基線的血脂的水平,這樣對后面及時(shí)的隨訪,觀察患者血脂的降幅,以及降的速度的變化,有著至關(guān)重要的作用; 2、應(yīng)該及時(shí)地檢查患者的一些生化指標(biāo)的變化,很多時(shí)候老百姓會(huì)擔(dān)心降脂物對肝臟或腎臟造成影響,其實(shí)大多數(shù)的降脂類藥物對肝腎功能的影響是比較安全的,所以大家不用過分焦慮降脂藥物對肝腎的影響而不服用降脂藥物; 3、更重要的大家應(yīng)該關(guān)注一下有沒有肌肉疼痛,特別是對服用他汀類藥物的患者,如果出現(xiàn)肌肉疼痛,應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診,查肌酶譜等檢查,對于肝腎功能,服用他汀類藥物的時(shí)候,定期復(fù)查肝腎功能即可,當(dāng)肝功能出現(xiàn)明顯異常的時(shí)候,在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整或停用他汀類的藥物,對于大多數(shù)患者來說,他汀類藥物對肝腎功能的影響是比較小的,也是相對來說非常安全的一類藥物,不要因?yàn)檎f明書上有可能導(dǎo)致的一些罕見的一些副作用,而停止或者不使用降脂藥物。
首先大家應(yīng)該根據(jù)血脂的異常的情況,進(jìn)行個(gè)體化的選擇。包括血脂異常的類型、血脂異常的程度。我們知道血脂中包含有很多不同的項(xiàng)目,常見的有甘油三酯增高,或者說膽固醇的增高,低密度脂蛋白膽固醇的增高和甘油三酯的增高。在選擇降脂藥物的時(shí)候,應(yīng)該有所側(cè)重,有些藥物可能對降低低密度脂蛋白膽固醇,效果比較好,對于高甘油三酯血癥的患者,可以選擇貝特的藥物或者說煙酸。對于混合性的高脂血癥的患者,在選用藥物的時(shí)候應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的建議,進(jìn)行綜合的考量選擇合適患者的降脂藥物。