胸外科 | 副主任醫(yī)師
林鋼,男,1973年7月出生?,F(xiàn)任北京大學第一醫(yī)院胸外科副主任兼支部書記。本人于1992-1997 北京醫(yī)科大學(現(xiàn)北京大學醫(yī)學部)臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)獲得醫(yī)學學士學位。 1997年9月被免試專業(yè)及文化課,推薦保送至北京大學醫(yī)學部研究生院攻讀外科學碩士學位,1999年以優(yōu)異的專業(yè)成績通過外科學博士入學考試,并繼續(xù)深造,2002年7月獲得外科學博士學位。2013年9月-12月,受醫(yī)院委派去美國進修學習3個月,深入美國臨床一線,學習美國先進的技術(shù)和治療理念。
肺癌切除以后一定要復查,主要原因是做完手術(shù)以后病人會有復發(fā)的風險,那么早期肺癌切除以后,復發(fā)風險比較低,晚期的復發(fā)風險是非常高的,一般來說,常規(guī)上是第一年每三個月復查一次,原因就是要有一定的間隔才能看到一些腫瘤增長的征象,間隔太細就看不到復發(fā)的征象,復查的時候一般來說是做胸部的CT,然后腹部的B超,頸部的B超,還有抽血查一個腫瘤標記物,如果說病人有些其他癥狀比如說有骨疼,有可能還要做一個核磁或者骨掃描,如果有腦部的不舒服 頭疼,可能要做一個腦核磁,然后過了兩年以后,一般建議半年左右復查一次到了第四年開始,可以一年復查一次,一般來說建議病人復查五年到十年。
治療的手段首先前提是病人身體狀況非常好,如果病人身體狀況很差的時候,有一種治療叫做維持治療,所謂維持治療說的好聽一點,就是通過一些藥物讓病人的生活質(zhì)量狀況能夠好一點,說的稍微難聽一點,實際上是沒有一個特殊的針對性治療,因為這些病人他采取一些肺癌的治療手段,實際上有可能會縮短他的壽命,增加他的出危險的幾率,所以這些病人是不太建議,冒然采取一些非常有創(chuàng)的治療手段,比如手術(shù)放療或者化療的,要對病人的身體狀況,進行一個比較細致的評估,如果確實非常的虛弱那么建議不要采取任何治療手段,就僅僅給他一些營養(yǎng),也可以采取一些中醫(yī)中藥,讓病人在有限的生命周期里邊,生活質(zhì)量能夠好一點就可以了。
肺癌手術(shù)是一個非?;\統(tǒng)的概念,對病人的影響主要取決于幾個方面;首先是手術(shù)的范圍,手術(shù)范圍切除比較大的時候病人的影響是非常大的,比如病人做一個全肺切除,把一側(cè)肺都切掉了,病人手術(shù)以后會出現(xiàn)喘、活動以后耐力下降,有可能會出現(xiàn)心律失常,另外有可能會出現(xiàn)刀口疼痛,但如果說這個切除范圍非常小,比如只做一個局部切除,那對病人的肺功能影響是非常小的,病人手術(shù)以后除了刀口有點不舒服其他的癥狀是非常輕微的,另外這個帶來的影響,還取決于病人的一般狀況;比如病人在術(shù)前一般狀況非常差,那么手術(shù)即使做得非常小,病人手術(shù)以后也可能會出現(xiàn)非常復雜的狀況即生活難以自理的這種風險,所以還要看病人的一般狀況是什么樣子。
化療是一定會有副作用的,副作用是因為現(xiàn)在化療藥的選擇性不強,它除了對腫瘤細胞有作用,也會對自身正常的細胞有作用,分裂比較快的細胞,它受的影響會比較大。比如最常見的骨頭,就是骨髓抑制,還有掉頭發(fā)、胃腸粘膜損傷,病人會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉。 至于治療是否需要停止,取決于病人癥狀的嚴重程度,一般來說分成1到4級,一級二級的副作用,醫(yī)生認為是可以進行繼續(xù)化療的,另外可以采取一些對應(yīng)的措施,如果病人有惡心、嘔吐,可以給點胃復安,給點胃黏膜保護劑,如果有骨髓抑制可以給點升白的藥物,但是對于三級、四級的情況下,病人已經(jīng)有可能因為并發(fā)癥出現(xiàn),危及生命的情況了,那這個時候一定要停止,等病人狀況恢復以后再進行后期的化療。
肺癌的患者做化療一般有這么幾種情況,最常見的就是我們切除了腫瘤以后,發(fā)現(xiàn)這個腫瘤已經(jīng)在局部有擴散了,需要在手術(shù)以后一個月開始輸入一些細胞毒藥物,這個細胞毒的藥物就是減少腫瘤復發(fā)的概率。另外一種化療的情況就是在做手術(shù)之前,腫瘤比較大,需要讓這個腫瘤小一點才能做手術(shù),事先給病人做一點化療讓這個腫瘤變小,它的淋巴結(jié)也減小,我們叫做降期,然后再開展手術(shù)。