胸外科 | 副主任醫(yī)師
林鋼,男,1973年7月出生?,F(xiàn)任北京大學第一醫(yī)院胸外科副主任兼支部書記。本人于1992-1997 北京醫(yī)科大學(現(xiàn)北京大學醫(yī)學部)臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)獲得醫(yī)學學士學位。 1997年9月被免試專業(yè)及文化課,推薦保送至北京大學醫(yī)學部研究生院攻讀外科學碩士學位,1999年以優(yōu)異的專業(yè)成績通過外科學博士入學考試,并繼續(xù)深造,2002年7月獲得外科學博士學位。2013年9月-12月,受醫(yī)院委派去美國進修學習3個月,深入美國臨床一線,學習美國先進的技術(shù)和治療理念。
老年人概念是一個非?;\統(tǒng)的,在WHO他們一般認為65歲以上就為老年人了,但是實際上,我們國內(nèi)這種老齡化的狀況下,出現(xiàn)70歲80歲的老年人也非常多見。我們臨床上就經(jīng)常有老年人和老年人之間的差別,是非常大的,有些老年人他雖然歲數(shù)比較大,但是他的身體狀況,他的身體機能,都和五六十歲的人是類似的,這類人做手術(shù)治療它的風險并不增加,而且治療效果還是很好的。但是對于身體年齡也非常大,身體狀況也非常差的情況下,手術(shù)的風險就很高了,我們要根據(jù)病人的具體情況,進行臨床檢查的結(jié)果來具體分析,對于身體狀況好的病人,還是建議做手術(shù)的。
肺癌患者的疼痛有很多的原因,一種就是看它是哪一類,一類就是它是局部的生長的外侵。比如說肺癌的腫瘤侵犯到了局部的胸壁,侵犯到了主動脈的外膜,這種情況下可能只有手術(shù)切除掉,它才能夠緩解疼痛。另外一種就是肺癌患者他出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移,骨轉(zhuǎn)移的時候他會出現(xiàn)一個持續(xù)性的骨痛,這種情況下可以用一些雙膦酸鹽,或者做局部的骨切除或者做放療,也能夠緩解疼痛。如果這些手段不能夠采取的時候,或者說在這些手段的基礎(chǔ)上,還可以合用一些相應(yīng)的止疼藥物,比如非甾體的抗炎藥,可以采用嗎啡類的藥物,大概就是這一類的藥物。
肺癌患者就是前提是要做基因檢測,一旦發(fā)現(xiàn)了比較敏感的基因,這些病人做靶向治療肯定是有效的。如果說沒有條件做基因檢測的時候,可以根據(jù)一些臨床癥狀,臨床的表現(xiàn)。比如說女性腺癌的患者,不吸煙的患者,他用這種抑制癌化的,TKA類的藥物,它的有效率是非常高的。如果說是他不屬于這種優(yōu)勢人群,比如男性的吸煙的患者,他的有效率就是非常低的,所以還是回到剛才說的就是能不能做靶向藥,還是要做基因檢測,讓這個結(jié)果來指導咱們做靶向治療的時候,建議大家去取組織。一般來說是做穿刺活檢,或者氣管鏡的活檢,然后取到一些組織,到病理科進行這種專門的基因檢測,進行檢測的結(jié)果,就能夠給臨床大夫提供一個很好的指導,是否能用靶向藥物用哪種靶向藥物治療。
現(xiàn)在常用的靶向藥物,最常用的臨床常用的就是三種,第一種就是易瑞沙,第二個叫特羅凱,第三個叫做凱美鈉。它的機理基本都是一致的,如果這種藥物是耐藥的情況下,他們現(xiàn)在還有是做叫做免疫的一種靶向藥物,它叫PD1。也是需要專門的一個檢測,才能確認的其他的靶向藥物,現(xiàn)在都是一個臨床實驗階段,目前還沒有用于這種大規(guī)模的臨床,所以不建議大家輕易使用。
肺癌的靶向治療目前來說,主要是針對于晚期的肺癌患者,這種病人這個靶向藥物就是他的唯一治療手段,現(xiàn)在建議就是如果有效終身服用,但是靶向藥物有一個問題,就是相當?shù)陌嘿F它的每個月的花費,最便宜的也要200多塊錢,現(xiàn)在最貴的可能要上萬塊錢,好幾萬塊錢,在這個有效的過程中,如果說一直有效的情況下,大家可以去考慮申請,有一個叫廠家的慈善贈藥,如果說是沒有效的情況下,那就到?jīng)]有效的情況下就盡早終止