臨床上為了判斷鼻咽癌的病變發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，首先要詢(xún)問(wèn)是否存在骨轉(zhuǎn)移部位的疼痛癥狀，患者的活動(dòng)是否受限。鼻咽癌是頭頸部常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，它可以通過(guò)血行的途徑發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，臨床上為了判斷鼻咽癌是否存在骨轉(zhuǎn)移，可以通過(guò)以下幾個(gè)途徑：首先，從臨床表現(xiàn)方面，很多患者會(huì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶區(qū)域的疼痛，如果患者出現(xiàn)骨痛的臨床表現(xiàn)，我們應(yīng)該進(jìn)一步完善相關(guān)的輔助檢查來(lái)明確。會(huì)表現(xiàn)局部的疼痛鼻咽癌出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移會(huì)表現(xiàn)局部的疼痛，部分患者會(huì)出現(xiàn)局部腫塊，甚至病理性骨折，鼻咽癌是臨床上比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，可以通過(guò)淋巴系統(tǒng)，血液系統(tǒng)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一旦出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移則為晚期的鼻咽癌，晚期的鼻咽癌通過(guò)化療，放療等治療盡可能的控制病情進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存期。

食管上皮及食管胃結(jié)合部上皮源性腫瘤2017年第8版消化系統(tǒng)腫瘤WHO分類(lèi)分別對(duì)臨床病理及新輔助治療后分期，不再使用共同的分期系統(tǒng)。2017年第八版分期為T(mén)是原發(fā)腫瘤，Tis即原位癌或高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。T1腫瘤侵及黏膜固有層，粘膜肌層或粘膜下層，T1期分為T(mén)1a和T1b，T1a即腫瘤侵及黏膜固有層或粘膜肌層。T1b腫瘤及粘膜下層，T2腫瘤侵及固有肌層，T3腫瘤侵及外膜層，T4腫瘤侵入鄰近結(jié)構(gòu)，T4期中包括T4a腫瘤侵及胸膜，心包或縱隔。T4b腫瘤侵入鄰近結(jié)構(gòu)如主動(dòng)脈，椎體或氣管。N是指區(qū)域淋巴結(jié)，N0無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1涉及一到兩個(gè)，N2涉及三到六個(gè)，N3涉及七個(gè)或以上。M指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M0即無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。病理分期組過(guò)去食管癌術(shù)后病理分期是腫瘤分期的唯一標(biāo)準(zhǔn)，但現(xiàn)在部分病理分期正失去其臨床相關(guān)性。因?yàn)橥砥谀[瘤患者輔助治療取代單純食管切除術(shù)，而在早期癌癥的分類(lèi)與預(yù)后息息相關(guān)。

食管癌以手術(shù)治療為主，手術(shù)過(guò)程中不但要把食管癌切掉，還要把淋巴結(jié)做出清掃。根據(jù)病變的大小及病理類(lèi)型一般做淋巴結(jié)至少做到兩眼淋巴結(jié)清掃。目前手術(shù)做的要做在更進(jìn)一步的話根據(jù)術(shù)前的臨床分期來(lái)判斷是否需要三野淋巴結(jié)清掃，所以說(shuō)所有的胸外科、食管癌外科大夫來(lái)講肯定會(huì)做淋巴結(jié)的清掃，但是有些淋巴結(jié)是微轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，在手術(shù)過(guò)程中這種淋巴結(jié)并沒(méi)有找到甚至肉眼無(wú)法看到僅僅是做的區(qū)域的看到的淋巴結(jié)一定會(huì)拿掉，沒(méi)看到的淋巴結(jié)，跟著區(qū)域的來(lái)做淋巴結(jié)清掃，但盡管這樣有部分病人也會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是否對(duì)病人一定就生存會(huì)降低，是個(gè)不好的征兆，但可以術(shù)后根據(jù)手術(shù)前的病理情況選擇輔助化療還是輔助放療。大多數(shù)情況下根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍選擇不同的靶區(qū)，以放療為主或是結(jié)合化療去治療，這樣的生存也可以提高病人的生存期，這種病人淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病人不會(huì)有明顯的癥狀，帶淋巴結(jié)帶瘤生存都是沒(méi)問(wèn)題的。

食管癌手術(shù)必須做淋巴結(jié)清掃，根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多少，臨床病理科會(huì)提供轉(zhuǎn)移度，根據(jù)轉(zhuǎn)移度的多少對(duì)，對(duì)食管癌是下一步放療化療、放療和化療綜合治療提供依據(jù)。目前國(guó)內(nèi)清掃淋巴結(jié)和不清掃淋巴結(jié)沒(méi)有達(dá)到明確的答復(fù)，臨床觀察短期肯定清掃淋巴結(jié)比不清掃淋巴結(jié)生存率要好，至少不會(huì)很快復(fù)發(fā)。 在手術(shù)過(guò)程中淋巴結(jié)清掃不到位，淋巴結(jié)是轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，還在生長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)復(fù)查時(shí)淋巴結(jié)會(huì)形成一個(gè)塊并且侵犯到周?chē)慕M織，如胸主動(dòng)脈或壓迫氣管出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，病人如果去做放療時(shí)給放療醫(yī)生帶來(lái)了困難，因?yàn)榉暖熈刻笕菀自斐蓺夤艿拇┛祝斐芍饕獎(jiǎng)用}的破裂所以在短期時(shí)間內(nèi)還是必須幫淋巴結(jié)清掃，在短期預(yù)后效果非常明顯的。

晚期食管癌的并發(fā)癥有：1、消化道梗阻。腫瘤如果向腔內(nèi)生長(zhǎng)，逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，腫瘤如果完全堵塞食管管腔時(shí)會(huì)出現(xiàn)無(wú)法進(jìn)食進(jìn)水或者進(jìn)食飲水反嗆。2、食管氣管瘺。食管腫物向腔外生長(zhǎng)侵犯氣管，進(jìn)食時(shí)會(huì)出現(xiàn)咳嗽；出現(xiàn)肺部感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳痰等感染癥狀；食管癌侵犯喉返神經(jīng)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)聲帶麻痹，臨床出現(xiàn)聲音嘶啞。3、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，甚至惡液質(zhì)。4、消化道腫瘤的出血，腫瘤出血會(huì)引起嘔血、黑便、貧血、乏力等。5、食管癌縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，壓迫上腔靜脈，這樣會(huì)引起上腔靜脈綜合征?？沙霈F(xiàn)呼吸困難、面部腫脹、咳嗽、球結(jié)膜水腫以及嗜睡等。

一個(gè)、出血的風(fēng)險(xiǎn)，吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)，然后術(shù)后也可能會(huì)造成局部復(fù)發(fā)還有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，年齡風(fēng)險(xiǎn)也很大的，比如得食管癌的病人很多都是高齡的病人，手術(shù)以后可能吃飯也會(huì)影響造成營(yíng)養(yǎng)不良，這個(gè)就看出現(xiàn)并發(fā)癥的程度了，比如出現(xiàn)吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)就非常大，因?yàn)橐坏┬厍怀霈F(xiàn)吻合口漏的話，他的食物會(huì)直接漏到胸腔里面造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，直接威脅生命，但是做食管三切口手術(shù)，他的我吻合口是在脖子上頸部，這樣出現(xiàn)吻合口漏的風(fēng)險(xiǎn)要小得多，還有就是營(yíng)養(yǎng)不良可以根據(jù)營(yíng)養(yǎng)不良情況，補(bǔ)充很多的營(yíng)養(yǎng)膳食，營(yíng)養(yǎng)治療來(lái)減少營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥。

復(fù)發(fā)不復(fù)發(fā)要根據(jù)病期來(lái)定，如果早期復(fù)發(fā)的可能性就會(huì)很小，如果晚期的病人相對(duì)比較晚期的病人，如果我們切除以后清掃周?chē)牧馨徒Y(jié)里邊就有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的可能性比較大，會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食困難、再?gòu)?fù)發(fā)的吻合口周?chē)蜁?huì)又長(zhǎng)出來(lái)一個(gè)瘤子把食管堵住，吃飯就會(huì)有哽咽感，吃飯就吃不進(jìn)去飯了，然后如果腫瘤長(zhǎng)得很大侵犯到迷走神經(jīng)或者背部，就是說(shuō)胸腔里面的神經(jīng)就會(huì)引起背疼，侵犯的迷走神經(jīng)會(huì)引起背部的疼痛，還有一些區(qū)域淋巴結(jié)遠(yuǎn)處的，比如鎖骨上淋巴結(jié)的腫大都是可能會(huì)提示腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的，我們可以摸到鎖骨上淋巴結(jié)的腫大。

我們說(shuō)現(xiàn)在食管癌主要治療手段是手術(shù)放療和化療，手術(shù)的一些不良反應(yīng)可能是手術(shù)后的一些并發(fā)癥，這些并發(fā)癥包括食物的手術(shù)食管切除了胃上提，可能引起的一些就是事物的返流。另外就是還有一些那就是引起狹窄，手術(shù)了以后吃飯進(jìn)食不利，那么更嚴(yán)重的一些反應(yīng)可能就是手術(shù)了以后引起了就是食管的一些瘺，但這些發(fā)病率就是比較低的。還有放療的一些并發(fā)癥，皮膚的炎癥，食管的炎癥，包括皮膚的硬化、發(fā)黑，局部試管的疼痛?；煹牟涣挤磻?yīng)：惡心、脫發(fā)、骨髓抑制等。長(zhǎng)期化療的不良反應(yīng)：感覺(jué)異常，手腳麻木。

如果沒(méi)有出現(xiàn)遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，比如肺臟、肝臟，因?yàn)槭彻馨┑牟∪顺霈F(xiàn)癥狀比較早，本身食管比較狹小一旦長(zhǎng)腫瘤以后病人就有哽咽感，吃飯就吃不進(jìn)去飲食困難，早診斷治療手術(shù)切除率還是蠻高的，所以只要沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移沒(méi)有心腦血管禁忌癥都推薦他做手術(shù)治療，如果一旦侵犯的部位，比如上段食管癌都需要做放療，現(xiàn)在其實(shí)手術(shù)的技術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)非常的完善了，只要是在早期通過(guò)食管的超聲內(nèi)鏡判斷出來(lái)，腫瘤沒(méi)有浸透漿膜層都是可以通過(guò)手術(shù)切除來(lái)達(dá)到根治的目的，如果在中段或者下端，我們肯定是可以切除的。

食管癌患者不能做手術(shù)治療一般看兩方面的因素：一是患者本身的身體情況、二是食管癌的臨床分期情況。 一般來(lái)講，患者全身情況差，易成惡病質(zhì)或心、肺、肝、腦、腎等重要臟器嚴(yán)重功能不全的，如合并低肺功能、心力衰竭，半年以?xún)?nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗死，嚴(yán)重肝硬化及嚴(yán)重腎功能不全者，屬于外科治療的禁忌癥。 再者，如果食管癌經(jīng)過(guò)全麻檢查，發(fā)現(xiàn)病變侵犯范圍大，已有明顯外侵及穿孔真相，例如已出現(xiàn)聲音嘶啞或已有食管氣管瘺者或者已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，就是臨床分期在三C期到四期，患者不適合手術(shù)。