靶向治療是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，對生物基因組和分子生物學(xué)通路的了解，產(chǎn)生一些阻斷生物信號和分子通路而產(chǎn)生的一些藥物統(tǒng)稱為靶向治療，靶向治療目前沒有一種專門針對胃癌的一些靶向治療，診治的都是一些針對消化道腫瘤的靶向藥物治療，靶向藥物治療包括幾大類，第一大類就是表皮生長因子受體的抑制劑，這些能稱上代表的藥物就是西妥昔單抗，第二個就是血管內(nèi)皮生長因子的抑制劑，這些抑制劑臨床上有特征的就是安維汀，但是西妥昔單抗它對患者的基因狀態(tài)有一些要求，第一點(diǎn)首先要檢測患者的kras基因，也就是raskras和nras基因的檢測，如果這兩個基因發(fā)生了突變以后，這些藥物就不太適合，胃癌采取西妥昔單抗的治療，西妥昔單抗治療的最大一個并發(fā)癥就是過敏反應(yīng)，而血管內(nèi)皮生長因子抑制的治療它也有一些并發(fā)癥，但是它適應(yīng)的人群沒有特殊人群，所以也就是說只有是胃癌如果超過了有些遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移也就是我們達(dá)到4期的一些胃癌，可以采用靶向治療，這些靶向治療血管內(nèi)皮生長因子抑制的一些靶向治療它也有一定的并發(fā)癥有些出血、穿孔和心臟病的發(fā)生。

胃癌按疾病的分期分為早期和進(jìn)展期，正常胃壁從內(nèi)向外由4層結(jié)構(gòu)組成，包括粘膜層、粘膜下層、固有肌層和漿膜層，早期胃癌是指癌組織僅限于粘膜層或者是粘膜下層不論有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移通常以早期胃癌的最大直徑的大小，將早期胃癌分出兩種特殊的類型，一種是微小胃癌，病灶的最大直徑小于5毫米。另一個是小胃癌，病灶的最大直徑在6毫米到10毫米。進(jìn)展期胃癌是指癌組織浸潤超過粘膜下層，伴有或不伴有淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移，早期胃癌和進(jìn)展期胃癌的概念直接關(guān)系到胃癌的預(yù)后，胃癌的預(yù)后與診療時機(jī)是密切關(guān)系的，進(jìn)展期胃癌即使做了手術(shù)，接受了術(shù)后的系統(tǒng)放化療，5年生存率仍然是低于30%的，并且生活質(zhì)量低，而大部分的早期胃癌在內(nèi)鏡下就可以獲得根治性的治療。5年生存率超過90%，就節(jié)約了醫(yī)療資源，因此癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是降低死亡率提高生存率的主要策略。

胃癌術(shù)后放療的適應(yīng)證有： 1.未分化癌、低分化癌、管狀腺癌、乳頭狀腺癌等； 2.腫瘤局限無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、無梗阻、無明顯出血等。術(shù)后放化療的適應(yīng)證主要針對T3-4或N+（淋巴結(jié)陽性）的胃癌； 3.不可手術(shù)切除的局部晚期或進(jìn)展期胃癌； 4.姑息性放療的適應(yīng)證為腫瘤局部區(qū)域復(fù)發(fā)和/或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移， 5.胃癌根治術(shù)后（R0），病理分期為T3-4或淋巴結(jié)陽性（T3-4N+M0）者，如未行標(biāo)準(zhǔn)D2手術(shù)，且未行術(shù)前放化療者，建議術(shù)后同步放化療； 6.局部晚期不可手術(shù)切除的胃癌（T4NxM0），可以考慮術(shù)前同步放化療，治療后重新評估，爭取行根治性手術(shù)； 7.胃癌非根治性切除，有腫瘤殘存患者（R1或R2切除），建議行術(shù)后同步放化療； 8.局部區(qū)域復(fù)發(fā)的胃癌，建議放療或放化療； 9.病變范圍相對局限、骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛和腦轉(zhuǎn)移等轉(zhuǎn)移性胃癌，考慮腫瘤轉(zhuǎn)移灶或原發(fā)病灶的姑息減癥放療。

胃癌的轉(zhuǎn)移方式，有局部浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。在轉(zhuǎn)移的部位當(dāng)中直接浸潤的話，主要就是胃周圍病變周圍，比如說容易轉(zhuǎn)移到胰腺。比如說容易浸潤到肝臟，局部浸潤到肝臟，還有脾臟之類的地方。胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，主要在胃周的淋巴結(jié)其部位，還可以轉(zhuǎn)移到腹主動脈旁，淋巴轉(zhuǎn)移的還通過胸骨面轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)，這是一個比較特征的轉(zhuǎn)移，我們也稱之為威爾嘯淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移的最常見的，就是肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移這兩個部位。還有一個轉(zhuǎn)移的部位就是種植轉(zhuǎn)移，種植轉(zhuǎn)移就是有可能發(fā)生，在腹腔的內(nèi)的任何地方，最常見的一個部位就是在兩個上下膈肌的位置，另外在盆腔有可能轉(zhuǎn)移，還有一個轉(zhuǎn)移的部位，就是血行轉(zhuǎn)移的部位就是卵巢，比較特異的一個卵巢，我們叫庫肯勃瘤胃癌轉(zhuǎn)移到卵巢的腫瘤。

胃癌根治性切除術(shù)也稱為胃癌治愈性切除。由于胃癌根治術(shù)死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率較高，所以應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌癥，如無選擇的將全部胃癌均施行擴(kuò)大根治術(shù)，并不能提高胃癌的生存率。胃癌根治術(shù)的禁忌癥具體介紹如下：第一，全身健康狀況己不能耐受手術(shù)。第二，局部浸潤過于廣泛己無法切除。第三，己有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的確切證據(jù)。第四，心、肺、肝、腎等重要臟器功能有明顯缺陷，無耐受手術(shù)之可能者。總的來說，對于胃癌根治術(shù)，手術(shù)切除的范圍以及手術(shù)方式現(xiàn)在也越來越標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)的適應(yīng)癥也愈加明確。近年來，隨著胃癌病例的不斷增多，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的日益豐富，積累了較多的臨床資料。但是為術(shù)后個鞏固治療是不可缺少的，可以增強(qiáng)了患者的免疫系統(tǒng)功能，加強(qiáng)了患者的體質(zhì)，對于患者的術(shù)后恢復(fù)起到了不可估量的作用。

胃癌的轉(zhuǎn)化治療需要注意： 第一不可切除的腫瘤包括原發(fā)腫瘤外侵嚴(yán)重，或者是區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移固定融合成團(tuán)，與周圍正常組織無法分離，或者已經(jīng)包繞大血管，經(jīng)過術(shù)前的轉(zhuǎn)化治療，有可能轉(zhuǎn)化成為手術(shù)切除的患者，如果是因?yàn)榛颊呱眢w狀況，或者是伴有基礎(chǔ)疾病，不能手術(shù)切除的，那么不適合應(yīng)用轉(zhuǎn)化治療，對于這部分患者可以給予姑息化療或者放療。 第二腫瘤的可切除性評估，需要以腫瘤外科為主，借助影像學(xué)內(nèi)鏡等多種手段，必要的時候要做PET-CT檢查，進(jìn)行精準(zhǔn)的分期，制定總體治療的策略 不同于新輔助化療，轉(zhuǎn)化治療的循證學(xué)依據(jù)更多來源于晚期胃癌的治療經(jīng)驗(yàn)，只有腫瘤退縮后才能實(shí)現(xiàn)R0切除，因此更強(qiáng)調(diào)高效縮瘤，在患者能耐受的情況下，可以相對積極考慮與三藥聯(lián)合的方案

胃癌的手術(shù)我們把它分為幾大類，一個就是根治術(shù)，根治術(shù)當(dāng)中有A級根治術(shù)和B級根治術(shù)，還有另外一大類就是C級術(shù)，C級手術(shù)它不叫根治術(shù)叫姑息手術(shù)。我們?yōu)槭裁捶Q為A級手術(shù)，就是針對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的這類病人，如果它轉(zhuǎn)移只在第一站，我們清掃的范圍在第二站的話，就稱為A級胃癌根治術(shù)。如果病人的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在二站我們清掃只到了二站，這種手術(shù)我們也叫根治術(shù)，我們叫B級根治術(shù)。另外一類手術(shù)叫姑息性手術(shù)，它針對胃癌有并發(fā)癥的時候，比如說有梗阻、穿孔，大出血的時候，解決并發(fā)癥的手術(shù)，它沒有達(dá)到根治的手術(shù)。

從全球范圍來看胃癌發(fā)病東方比西方多，東方以東亞地區(qū)發(fā)病率居高。在東亞當(dāng)中以中國、日本、韓國，胃癌的發(fā)病也是最高的，在中國東南沿海和西北地區(qū)，也是胃癌的發(fā)病率比較高的地方，基于這些地域特征，后面發(fā)現(xiàn)它和飲食習(xí)慣和生活方式是密切相關(guān)的。主要就是可能還是與他們的飲食習(xí)慣和生活方式有關(guān)，隨著他的生活方式的改變，他的胃癌的發(fā)生就呈下降的趨勢。地域特征可能就是導(dǎo)致他胃癌的原因，他和飲食和生活習(xí)慣有關(guān)系。

實(shí)際上最開始發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌的時候，人并沒有想那么多，只是感覺還是一直在傷害胃，后來發(fā)現(xiàn)這個細(xì)菌之后，改變了人對胃病、潰瘍等疾病的認(rèn)識，以前認(rèn)為胃里面的疾病就和酸相關(guān)，幽門螺桿菌可以對胃導(dǎo)致持續(xù)慢性傷害，導(dǎo)致胃潰瘍、胃癌；正常人的胃里都有炎癥，有細(xì)菌后就會導(dǎo)致胃炎的程度加重，長期后會導(dǎo)致癌前病變的發(fā)生。幽門螺桿菌是一個致癌因子，治療后胃癌的發(fā)病率會下降。但與胃癌發(fā)病率的相關(guān)性還有待研究。

胃癌根治術(shù)的禁忌證如下： 1、如果病人的身體狀況比較差，他不能耐受手術(shù)或不能耐受麻醉，那么就不能做手術(shù)。 2、如果患者有嚴(yán)重的心肺功能或凝血功能障礙，就不能進(jìn)行腹腔鏡胃癌根治手術(shù)。 3、若患者是胃癌晚期，如胃癌已經(jīng)廣泛地腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移到其他的器官，如轉(zhuǎn)移到肺、骨頭、骨骼、腦等，那么也屬于禁忌癥的范圍。