運動當中主要以有氧運動為主，比如走路就是快走，慢跑、游泳、跳繩這些都叫有氧運動。運動起來的這種強度用什么來評估，比如做一個6分鐘步行實驗，更精準點的做一個運動心肺評估，來看看你的強度應該達到多少合適，就是你運動的時候也能達到治療的目的。再一個就是心率的方法，基礎心率是多少，比如年齡大的，可能加到20次，年輕的，可能加到30次，就達到鍛煉的目的了。

冠心病的病人進行有氧運動的時候，應該是每周5天是最好的，要是每天7天都進行鍛煉那是最好的，而且鍛煉的時間應該是30分鐘到60分鐘；有氧運動其實是一個三步曲：第一步我們就叫熱身運動，進行一些拉就是活動開；第二個階段就是運動階段，這個階段應該走30分鐘，運動完了以后我們常用的就是整理運動，，運動以后的整理運動的時間要延長一些。

冠心病出現了血管的病變，這個時候醫(yī)生根據造影的結果來確定是否接受搭橋手術： 1、如果造影結果有冠心病，但是冠心病適合藥物治療，就藥物治療可以了； 2、血管伴隨狹窄，甚至血管閉塞，可以接受適合做支架，肯定可以接受支架治療； 3、如果這種病變部位或者病變復雜，不適合支架治療，這種病人就要做冠狀動脈搭橋治療。

冠心病介入術后有一個很少見的問題，但是是大家最關注的問題之一再狹窄。冠脈介入術后，無論是球囊擴張，無論是支架植入，有時候術后半年，或者半年以后病人，再次出現胸疼了，那么一做相關的，比如說多排螺旋CT，相關的檢查，或者是冠脈造影又發(fā)現了，那么球囊擴張的部位，或者支架植入部位，再次出現了狹窄病變，那么叫支架內再狹窄，那支架內再狹窄，剛才我們也講了，在早年呢，上一世紀90年代，單純的球囊擴張，那時候沒有支架了，那么再狹窄率一年，或者半年以后，發(fā)生率大概是40%左右，就接近一半左右，都發(fā)生了再狹窄，那后來有個支架植入術，支架技術，有效的，特別是現在的藥物涂層支架，把再狹窄率從40%變成15%，到現在的5%以下，那么再狹窄的發(fā)生，原因很多，比如說我們反復強調，如果你有高血壓，有糖尿病，有抽煙這種不良生活習慣，那么本身它可以導致冠心病，也是冠心病，動脈硬化的重要因素，同時也是支架內再狹窄的，重要原因，所以說我們如果要，不讓再狹窄，減少再狹窄率，首先是把導致冠心病的，各種危險因素，控制到最佳狀態(tài)，血脂達標血糖達標，血壓達標，那么第二個情況呢，再狹窄的避免，要跟大夫技術結合起來，大夫在操作過程中，會想盡很多辦法，來盡量避免的，這種再狹窄的發(fā)生，比如說支架的選擇，技術更好，植入技術更成熟等等，那么如果發(fā)生了再狹窄，有沒有辦法呢，有現在有很好辦法，這早年呢發(fā)生再狹窄，只有在支架內，再套個支架進去，如果支架內摞支架，那么兩個支架套一塊，那么半年后再狹窄率，會再進一步增加，近幾年呢，有很好技術藥物球囊，這個球囊上有這種化療藥物，紫杉醇等等，它可以把支架里面的，再增生的那個狹窄東西，給它去除掉，那么支架的再狹窄，打個比方吧，相當于支架內，我們修過路以后，又長滿了野草，野草導致了路的進一步堵塞了，那么如何把這草去掉呢，撒點除草劑，那么藥物球囊上的藥物，相當于除草劑一樣，撒上以后就很好地緩解了，支架的再狹窄，那么遠期效果也很好。

冠心病介入治療確實是突破性技術，剛才講冠心病介入治療，有重要這個意義，方法包括哪些。首先第一個就是球囊擴張，冠心病介入治療剛剛誕生時候，上一世紀90年代以前狹窄病變，我們過個小球囊給它加壓以后擴張，把狹窄病變解除了，但是球囊擴張半年以后大概百分之三四十患者又再次狹窄了，后來我們再想，如何解決再狹窄問題這時候支架誕生了，那就是說第一代支架是金屬螺架，就是支架誕生以后植入支架可以有效地減少了，這個再狹窄的發(fā)生率再狹窄大概發(fā)生率，從百分之三四十下降到15%左右依然有發(fā)生的情況，后來科學進一步進展，我們在支架上涂上藥不讓這個雜草叢生，支架再狹窄好像是里面有長草一樣，那這時候撒上除草劑，這時候這種藥物涂層藥物支架，藥物涂層支架誕生以后，進一步減少了狹窄的情況再狹窄率，發(fā)生率減少到5%以下我們看到了第二項，冠脈介入技術就是支架植入，在介入治療過程中有時候病變很嚴重，嚴重鈣化病鈣化病變，可以理解什么，像我們看到牙齒上長石頭一樣堅硬，球囊擴都擴不了太硬了，那時候如何辦，我們發(fā)明了旋磨技術，旋磨技術就是我們用鉆石，小鉆石做個小鉆頭，幾毫米一點多毫米，二點多毫米小鉆頭，每秒鐘旋轉20萬轉，就把那個鈣化的病變，給它旋掉鈣化旋掉以后，那個小碎粒，比紅細胞還小，它就隨著血液就流走了，最后就被身體清除掉了，不會造成對身體不良影響，旋磨技術，有效的改變了，嚴重的鈣化病變的這種介入治療效果，那原來那種鈣化病變沒有任何辦法，但是自從旋磨技術產生以后可以把這個硬病變，給它解除掉旋磨基礎上打通以后，我們再把支架植入那這樣的話達到了，很好的良好效果。

冠心病的治療手段，除了藥物治療以外，一個是搭橋，一個是介入治療，那么有很多聽眾朋友們，會想到底哪個好呢，實際上在醫(yī)學上，是這樣評價的，它們兩個都是，很重要的治療手段，它們的好壞，主要是根據病人的，全身情況與病變的嚴重程度，來選擇的，比如說病人，是冠狀動脈三支血管，包括右冠動脈，前降支冠動脈，回旋支再加上左主干，都有嚴重狹窄病變，特別是遠端血管又好，這種病人如果放支架的話，一個是支架太多，第二個支架的近期效果，遠期效果都不好，在醫(yī)學上，我們可以做一個評分，這個評分如果大于33分，那這時候搭橋效果好，如果33到22分中間呢，搭橋跟放支架，就說介入治療的效果等同，如果小于22分呢，那這時候支架，就是介入治療效果好，所以說我們看到，大夫在制定搭橋，或放支架的這種策略時候，是根據病人的心臟血管，及冠脈血管的病變的情況，包括病變部位病變的長度，病變血管粗細等等，那么還要結合，病人的全身狀態(tài)，比如說有老年人，嚴重三支血管病變，你看到血管病變適合搭橋，但是這個病人，有嚴重肺氣腫，腎臟功能又不好，那這時候，不利于外科手術，那這時候盡管病變，血管病變的解剖結構，適合放支架介入治療，但是由于全身情況，那么搭橋手術風險明顯增加，這時候我們會，權衡病人的風險與獲益狀態(tài)，給它制定最恰當治療方案，所以說總體講呢，介入治療與搭橋技術，哪個更好呢，是根據病人的病變的情況，以及全身情況，不同情況來選擇而言，那只要恰當適應癥，就得到很好治療效果。

臨床上有一些可以改變掉的冠心病的危險因素，第一個就是高血壓，研究顯示無論血壓的收縮壓還是舒張壓升高以后，都會增加冠心病的發(fā)生風險，所以要注意控制血壓。第二個危險因素是血脂的異常，高膽固醇、高甘油三酯、高低密度脂蛋白血癥等等，它的發(fā)生都和冠心病的發(fā)病是存在密切關系的，是獨立的一個危險因素，尤其是低密度脂蛋白，所以我們一定要嚴格控制血脂。第三個危險因素是糖尿病，糖尿病是冠心病發(fā)病的一個等危癥或者高危因素，所以一定要嚴格控制血糖。第四個是肥胖和超重，心血管病發(fā)生的風險增加不僅限于重度肥胖有關，在正常體重范圍上限的時候，它的發(fā)生風險也是開始增加的，所以要注意鍛煉控制體重。第五個危險因素是吸煙，煙是冠心病的一個重要危險因素，所以我們要盡可能的戒煙。下一個危險因素是不良的飲食習慣，我們要避免飲食過咸、高熱量，或者說甜食過多。還有一個是心理社會因素，包括環(huán)境的應激和個性的特征兩方面，環(huán)境的應激就包括比如說高強度的、緊張的、壓力大的工作條件下長期的慢性的刺激應激狀態(tài)，會逐漸導致冠心病的高發(fā)，另外，不健康的生活習慣，過于追求完美或者A型性格的人，脾氣比較急躁暴躁的人等，也容易發(fā)生冠心病。

冠心并治療術前呢，技術很好，那么術前呢，確實是需要做一些術前準備，術前準備包括幾大方面，我們詳細溝通一下，第一個患者的準備，那么首先你思想上要放松，要了解這個冠脈介入技術的，整個過程，它為什么要用，對我們能夠帶來哪些好處，一定要了解，第二個呢不要太緊張，因為這是成熟技術，只要我們在合規(guī)的醫(yī)院，有資質的醫(yī)院進行介入技術，都是應該得到技術保證的，思想上放松很重要，第二方面呢，我們要做好這種，一些術前一天的準備，比如說患者，大夫給你備皮，做局部皮膚的一些處理，為介入技術穿刺血管，減少感染，打下很良好的基礎，那剛才講一般來講，術前呢可以少喝一點水，或者是空腹兩個都行，但是不能飽餐，不能吃很多東西，我們急性心肌梗死來了，那在家已經吃過飯了，那必須上手術臺，但是一般的這個平診，就是擇期的手術，一般要求患者是空腹，即使有時候患者等一天，手術太多了，早上空腹中午空腹，那么到下午這時候中間呢，可以少吃一點流質飲食，但是不主張大量飲食，那么當然術前呢，還要做這種準備是，要注意避免感冒，如果發(fā)生了感冒，這種感染的情況，一般來說急性感染的情況，我們不做介入手術，等感染好了才能做。

冠心病介入治療技術越來越普及，是重要的治療手段，在15年以前，國家實行了介入技術的準入制度，它一般要求三級甲等醫(yī)院以上醫(yī)院，還要求大夫資質等等，那么15年以后，為了推動這項技術普及，為了適合急性心肌梗死，胸疼中心的建立等等，這些技術搶救技術的應用，那么二類技術，不再做準入的這種考核，但是需要備案，但是需要一個醫(yī)院，基本的設備要有，比如說有大型的CBX光機，要有成熟的一個隊伍，要求手術大夫，每年要有50例，冠脈造影的這種經驗，與25例做支架技術這種經驗，才能夠從事這項技術，所以現在是備案制度，那當然呢，除了這種硬件醫(yī)院的資質，給人員的要求以外，其他的這個團隊要求，也很重要，比如說這個資質，做介入手術大夫，一般要求主治醫(yī)以上，要求畢業(yè)五年內心內科大夫，而且要組成一個團隊，除了這個主刀大夫以外，要有這種助手1到2名，要有護士1到2名，還有技師1名，這樣完成一個介入團隊組建，才能很好的，從事介入這種技術，保證介入技術，有效而又健康的開展。

有冠心病肺部感染的患者，一方面可能是由于感染導致的氣道高反應性，這種情況需要應用解痙平喘，改善呼吸功能的藥物，比如β2腎上腺素受體激動劑，特布他林，膽堿能受體激動劑，異丙托溴銨，另外還可以使用糖皮質激素減輕炎癥反應，改善氣喘癥狀。如果出現了發(fā)熱的癥狀，病人還需要選擇一些退燒的藥物進行處理，肺部感染也可以選用廣譜類的抗生素先治療，等到細菌培養(yǎng)結果出來之后再調整比較敏感的抗生素使用，對于咳嗽比較劇烈的患者可以服用肺止咳露以及其他的止咳藥物治療。肺部感染這個病在臨床上是非常常見的，那么得了肺部感染吃什么藥好，首先是針對病因來治療的藥物，比如是細菌感染引起的，用抗菌素，病毒感染引起的選擇合適的抗病毒藥物治療，真菌感染引起的用抗真菌的藥物，另外就是對癥處理的藥物，比如有發(fā)熱可以選擇解熱鎮(zhèn)痛的藥物，干咳無痰的話可以使用止咳藥，痰多粘稠用化痰的藥物等等。