冠心病的患者合并暈厥發(fā)生的時(shí)候，通常有兩種主要的情況，一個(gè)是冠心病并發(fā)了心源性休克，這是比較嚴(yán)重的一個(gè)并發(fā)癥。由于患者的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊突然的破裂，導(dǎo)致血栓的一個(gè)形成，完全堵塞血管，心肌就出現(xiàn)急性的缺血、缺氧、甚至壞死。心肌壞死面積過大的時(shí)候，心臟的收縮功能喪失，心排量就會(huì)突然減少?；蛘咝呐K突然驟停導(dǎo)致血壓下降，腦組織缺血缺氧，發(fā)生暈厥。一般心臟停搏大概5~10秒就會(huì)出現(xiàn)暈厥，最嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)死亡。第二個(gè)原因是冠心病合并有惡性心律失常的時(shí)候，由于冠心病心肌缺血，這個(gè)心肌細(xì)胞長期的缺血、缺氧就會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞本身的電活動(dòng)出現(xiàn)異常，極易引起來心電活動(dòng)的紊亂，而誘發(fā)傳導(dǎo)的阻滯，以及室速、室顫等這些惡性心律失常，那么一旦發(fā)作持續(xù)不緩解的時(shí)候就會(huì)引起來暈厥的發(fā)生。

冠心病的介入治療包括三個(gè)階段，最早的階段是做冠脈內(nèi)球囊擴(kuò)張，把球囊送到冠脈病變狹窄的部位去解除狹窄，瞬時(shí)效果不錯(cuò)，但復(fù)查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)有40%到50%的病人會(huì)出現(xiàn)冠脈內(nèi)再狹窄。所以當(dāng)前這個(gè)階段對(duì)于冠心病介入治療的患者很少單純的采用球囊擴(kuò)張術(shù)，一般都會(huì)在球囊擴(kuò)張術(shù)后給病人植入冠脈內(nèi)的支架。冠脈內(nèi)的支架又分為兩個(gè)階段，最早是做金屬裸支架時(shí)代。臨床研究發(fā)現(xiàn)植入支架之后一年病人發(fā)生再狹窄的幾率20%到40%。第二類支架是藥物涂層支架時(shí)代是目前，臨床上廣泛使用支架，再狹窄率大概是10%左右，所以做了冠脈支架的病人仍然會(huì)有再狹窄的幾率，所以要求所有做了手術(shù)的病人都必須要堅(jiān)持吃藥且會(huì)給“雙抗”，就是兩種抗血小板聚集的藥物聯(lián)合用藥盡量去減少它再狹窄的發(fā)生率。

冠心病介入治療后是需要長期服藥的，介入治療是對(duì)癥的處理，只能解除目前已經(jīng)存在的嚴(yán)重的狹窄病變。所以對(duì)于所有的冠心病的病人，是需要長期終身的去服藥，目的是為了控制冠心病的病情發(fā)展。第二個(gè)方面是冠心病，放支架也有可能會(huì)再次出現(xiàn)狹窄，出現(xiàn)血栓事件，現(xiàn)在最新的藥物涂層支架。臨床研究發(fā)現(xiàn)也有10%左右的病人會(huì)出現(xiàn)再狹窄，所以對(duì)于做了冠心病介入治療之后的病人是需要長期服藥的。一般來講手術(shù)之后需要兩種抗血小板聚集的藥物服用一年以上，降脂的藥物主要是起到降低血脂穩(wěn)定斑塊的作用。第三類的藥物是對(duì)于一些冠心病、抗心絞痛的治療、硝酸脂類的藥物、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等等。第四是針對(duì)病人原發(fā)疾病的藥物，像有高血壓、糖尿病的患者要進(jìn)行降壓降糖的治療。

醫(yī)院也會(huì)做一些準(zhǔn)備，術(shù)前會(huì)把第二天手術(shù)的所有病人應(yīng)該用的器械會(huì)到位，我們特別是會(huì)給病人做一些術(shù)前的問問有沒有過敏，必要時(shí)要做一些藥物皮試。還有一些術(shù)前也就是說看看血管暢通程度，大夫看看摸摸一些，手腕橈動(dòng)脈通不通，下肢的股動(dòng)脈通不通，了解血管的情況。術(shù)前檢查，一個(gè)是血液方面化驗(yàn)，比如血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。還有了解一下血脂、血糖、肝功、腎功這些情況，對(duì)于保證手術(shù)的這種順利進(jìn)展有重要意義。還要查一下凝血方面的檢查，還要查一些傳染病方面的檢查，有利于手術(shù)很順利進(jìn)行。術(shù)前檢查還包括，心電圖檢查、胸片檢查、動(dòng)態(tài)心電圖檢查，還有心臟彩超檢查。

常規(guī)的一個(gè)是平時(shí)我們注意因?yàn)楸旧砦改c道出血，好多人也有一些基礎(chǔ)疾病，比如說他本身就平時(shí)貪涼或者是不按時(shí)吃飯或者是酗酒，大量飲酒，大量吸煙，這本身就導(dǎo)致還有一個(gè)原因就是幽門螺旋桿菌感染，這些因素本身就導(dǎo)致容易消化道的潰瘍出現(xiàn)。如果你再不正確服用阿司匹林，可能就會(huì)加重這種情況，甚至誘發(fā)消化道出血，只要規(guī)律地正確地應(yīng)用阿司匹林，它是不容易出血或者絕大多數(shù)人，不容易出現(xiàn)消化道潰瘍出血的，我們還是強(qiáng)調(diào)要盡量是空腹服用，好多阿司匹林，你看它的名字就是腸溶阿司匹林，是在小腸里邊溶解吸收，這樣會(huì)減少胃的刺激。

支架植入術(shù)的步驟：首先要對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的明確診斷，明確冠狀動(dòng)脈是單支單處病變，還是多支多處病變，這是冠狀動(dòng)脈介入治療的第一步。第二步要使用導(dǎo)絲進(jìn)入患者的最壞血管，就是明確有病變的血管，狹窄率至少達(dá)到70%以上的病變，要擬行在這根血管，植入支架的病變，這就是導(dǎo)絲的植入，這是第二步。第三步要使用球囊擴(kuò)張，讓患者的血管斑塊，將斑塊擠壓。第四步就是進(jìn)行支架的植入，將狹窄的血管通過支架的作用給它支撐開，恢復(fù)到它有效的管徑，血流通暢，改善他的生活方式和生活質(zhì)量。

冠心病介入手術(shù)的過程如下： 1、首先要在腕部或下肢動(dòng)部位插一根細(xì)針，使細(xì)針穿刺進(jìn)入動(dòng)脈作為進(jìn)入的路線，穿刺后置入帶有止血閥門的鞘管，然后再以頭發(fā)絲一樣細(xì)的鋼絲作為指引，送入很細(xì)的冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管注射造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影，這時(shí)就可確定病變所在位置及狹窄程度。 2、再換直徑較粗的指引導(dǎo)管送入冠狀動(dòng)脈指引鋼絲，并推送到血管遠(yuǎn)端，沿著此鋼絲導(dǎo)入適當(dāng)型號(hào)的球囊，可對(duì)狹窄病變進(jìn)行擴(kuò)張，然后置入冠狀動(dòng)脈支架，使治療血管充分持久的開放。

冠心病得了多久以后會(huì)出現(xiàn)心絞痛的這個(gè)癥狀是因人而異的。如果是合并糖尿病的冠心病病人，有可能疾病進(jìn)展就比較快，如果血脂控制得不好，疾病進(jìn)展得也很快，有50%血管狹窄就叫診斷冠心病，可是給這病人需要診斷的時(shí)候，他不是50%，已經(jīng)90%了，已經(jīng)是心絞痛的情況了，所以從冠心病到心絞痛的時(shí)間是多久，沒有人做過統(tǒng)計(jì)。因?yàn)楹枚嗳说玫皆\斷的時(shí)候已經(jīng)狹窄80%-90%了。我們需要做的就是減緩它的進(jìn)展，比如調(diào)控好血壓、血脂、血糖等。

冠心病患者預(yù)防心肌梗死的發(fā)生，主要包括幾個(gè)方面： （1）比較輕的狀態(tài)下，血管的狹窄不重，藥物治療一定要規(guī)范，全面地用藥包括降血脂、控制血糖血壓； （2）如果病變比較重，經(jīng)過醫(yī)院冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)需要放支架或者做搭橋手術(shù)，應(yīng)該聽從醫(yī)生的建議積極治療； （3）避免誘發(fā)急性心肌梗死的誘因，比如過度勞累、熬夜、情緒激動(dòng)、飽餐、天氣寒冷等； （4）已經(jīng)明確有冠心病而且比較重，在外出情況下一定要隨身攜帶急救藥品。

冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后是否要選擇冠狀動(dòng)脈造影取決于患者是否有再發(fā)心絞痛的癥狀。如果患者存在有冠心病、心絞痛的癥狀的復(fù)發(fā)，還是建議患者要選擇復(fù)查和冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，來進(jìn)一步評(píng)估冠狀動(dòng)脈支架植入以后有沒有發(fā)生支架內(nèi)血栓、再狹窄等一些病變的生成，以及患者過去沒有達(dá)到冠狀動(dòng)脈介入治療標(biāo)準(zhǔn)的一些最壞血管和有病變的血管是否進(jìn)展為可以進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療的病變血管。