首先一個(gè)就是確診，第二就是治療手段的選擇。一旦選擇了放射性粒子植入，我們就需要進(jìn)行一個(gè)周密的規(guī)劃，需要采集患區(qū)的一個(gè)帶康模數(shù)據(jù)，制定一個(gè)治療機(jī)劃。也就是說我們進(jìn)行一個(gè)計(jì)算計(jì)洽的模擬植入，模擬植入對(duì)腫瘤進(jìn)行一個(gè)輪廓勾畫，在針道的設(shè)計(jì)以及粒子放入的部位，這樣叫做TpS計(jì)劃。做個(gè)治療計(jì)劃過后一旦確定，下一步就是手術(shù)治療的實(shí)施，手術(shù)實(shí)施就是患者身體的評(píng)估，合格過后我們?cè)谶x擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，看是在局部麻醉或者全身麻醉下，進(jìn)行影像導(dǎo)入的植入治療?；蛘卟捎闷渌妮o助工具，3d打印模板，或者影像導(dǎo)航等等的工具。在術(shù)中我們每次手術(shù)過后，手術(shù)結(jié)束前，最好我們能夠再次，進(jìn)行一個(gè)術(shù)中的驗(yàn)證。也就是說檢驗(yàn)我們產(chǎn)品的一個(gè)合格性，如何判斷是一件合格的產(chǎn)品，也就是說達(dá)到我們術(shù)前90%的一個(gè)設(shè)計(jì)要求，我們認(rèn)為這是一個(gè)合格的產(chǎn)品。我們下一步就結(jié)束手術(shù)，然后再進(jìn)入病房進(jìn)行觀察，然后出院。

影響放射性粒子植入的因素，一般有幾種。一個(gè)是首先剛才說的，首先的最大的影響因素就是劑量，如果劑量達(dá)到足夠的劑量，患者腫瘤的療效是非?？隙ǖ?。但是由于種種因素，可能會(huì)影響劑量的分布，以及劑量能不能達(dá)到治療的劑量。比如在脊髓、腦、膽管輸尿管、胃腸道這些區(qū)域，我們就會(huì)對(duì)射線非常敏感的器官和組，我們會(huì)適當(dāng)?shù)南抡{(diào)這些劑量。如果下調(diào)這些劑量過后，可能會(huì)影響他的第一個(gè)治療的療效。另外還有一個(gè)就是操作的因素，操作的因素包括，操作者對(duì)影像的識(shí)別，對(duì)病變邊界的識(shí)別不是非常精準(zhǔn)，導(dǎo)致劑量不能有效的覆蓋腫瘤，可能也會(huì)使治療效果的一個(gè)下降。另外還有就是不同種類的腫瘤，他會(huì)對(duì)劑量的要求可能不一樣，如果是纖維源性的肉瘤類的，可能盡量要求會(huì)更高一些。對(duì)一些乳腺癌，或者是血液淋巴造血系統(tǒng)的腫瘤，它的劑量會(huì)低一些，所以說這些方面都會(huì)有一些影響。

根據(jù)病理分化程度和發(fā)病機(jī)制的不同分為四型及分化良好的I型II型III型胃神經(jīng)內(nèi)分泌瘤和分化差的IV型。 神經(jīng)內(nèi)分泌癌I型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤往往是胃鏡檢查偶然發(fā)現(xiàn)的，表現(xiàn)為息肉多發(fā)的小息肉，病理分化多是一級(jí)，胃體或者是胃底常常合并有萎縮性胃炎，并存在胃酸缺乏和高胃泌素血癥。 II型的胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃黏膜肥厚、水腫甚至潰瘍，以及在此基礎(chǔ)上的多發(fā)的大量息肉或者是黏膜下改變，病理分級(jí)可以是G1或者G2，這類患者胃酸和胃泌素的水平都是明顯增高的。 III型的胃神經(jīng)內(nèi)分泌瘤與前面兩種是不同，III型無高胃泌素血癥，胃鏡下常常是單發(fā)，直徑也相對(duì)比較大，常常呈息肉樣或潰瘍樣，病理分級(jí)可以是G1G2和部分分化良好的G3。 IV型是分化差的神經(jīng)內(nèi)分泌癌，病理分級(jí)是G3患者不存在高胃泌素血癥。

晚期腫瘤治療后的療效評(píng)價(jià)：抗腫瘤治療一定的療程后，一般根據(jù)影像學(xué)檢查，可測(cè)量病灶的大小來評(píng)價(jià)療效。根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)即RECIST標(biāo)準(zhǔn)，它可以分為以下幾種情況：1、完全緩解，即我們臨床稱為CR。全部病灶消失至少維持4周。2、部分緩解即PR，可測(cè)量病灶至少需要縮小30%并且至少需要維持4周。3、病情穩(wěn)定，也就是SD。腫瘤控制在部分緩解與進(jìn)展之間。4、疾病進(jìn)展，病灶增加超過20%或出現(xiàn)新的病灶。晚期腫瘤治療后的療效評(píng)價(jià)的處理：1、晚期患者完成預(yù)定療程后，出現(xiàn)完全緩解或者部分緩解時(shí)，可轉(zhuǎn)入維持治療、停藥觀察或者請(qǐng)外科會(huì)診以評(píng)價(jià)有無手術(shù)可能。2、患者療效評(píng)估為穩(wěn)定時(shí)，可轉(zhuǎn)入維持治療或者觀察；病情進(jìn)展以后可換方案化療。3、如今多種方案化療后，患者病情仍出現(xiàn)進(jìn)展，可考慮對(duì)癥支持治療或者參加臨床研究。

乳腺腫瘤穿刺檢查對(duì)惡性腫瘤幾乎沒有不良影響。 ??乳腺穿刺是用一種特殊的方法，叫空心針，在病變區(qū)域打進(jìn)去之后把這個(gè)針心帶有切到組織的針心抽出來，去送病理科，??然后針翹還留在體內(nèi)的一種方法。 這種方法大家所恐怖的就是怕有針道種植，針道種植這種情況在文獻(xiàn)上也是有報(bào)道的，但是一般穿刺，治療緊隨其后，就是要用治療，比如要做手術(shù)，要把這塊病變切掉或者要做正規(guī)的??化療，都會(huì)把這些組織消滅掉的，所以大家的這種擔(dān)心是有多余的，不必有這種擔(dān)心，就是這種幾率非常小，后期的治療又可以及時(shí)的把它消滅掉，所以這種??不良的事件是幾乎沒有報(bào)道的。還有一些比較小的，比如淤血、感染，還有可能會(huì)留下一些氣腫，這些情況都是非常小的一種幾率，而且大夫的治療也很便捷，不會(huì)留下什么不良的影響，完全可以放心。

超聲造影在婦科中可以通過靜脈使用，也可以通過腸腔使用。 靜脈使用超聲造影劑是將超聲造影劑通過肘靜脈注射后立即觀察病變部位，造影劑的分布增強(qiáng)情況，比如子宮肌瘤打入超聲造影劑以后，可以看肌瘤內(nèi)部血供是否豐富，有無液化、變性，能夠觀察子宮肌瘤介入后，靜脈使用超聲造影劑后可以明確肌瘤有無活性，卵巢占位性病變使用了靜脈的超聲造影劑，可以明確的觀察哪里是囊性部分，哪里是實(shí)性部分，它們的分布范圍，分布的位置，以及卵巢轉(zhuǎn)移的腹膜結(jié)節(jié)，化療后有無活性等。 子宮腔內(nèi)使用超聲造影劑，即子宮及輸卵管，實(shí)時(shí)三維超聲造影技術(shù)，是將超聲造影劑連續(xù)注入宮腔，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察造影劑的填充，通過子宮及輸卵管的情況，從而全面的了解子宮有無畸形，宮腔有無息肉、粘連，輸卵管是否通暢的一種新技術(shù)。

??一般乳腺腫瘤的穿刺檢查對(duì)惡性腫瘤不會(huì)有什么不良影響。 因?yàn)楝F(xiàn)在穿刺針的設(shè)計(jì)就像圓珠筆一樣，用前面的針取到組織以后，會(huì)縮回到筆筒內(nèi)，??有效的避免了細(xì)胞的外漏，即便帶出幾個(gè)細(xì)胞也會(huì)被隨后的正規(guī)治療而消滅。因?yàn)橐话闳橄俅┐倘〉讲±?，病理結(jié)果回報(bào)惡性時(shí)候，后續(xù)會(huì)根據(jù)病情進(jìn)行化療或手術(shù)，所以，目前尚無此類情況種植的報(bào)道。 穿刺活檢的結(jié)果能夠幫助醫(yī)生判斷腫瘤的性質(zhì)，手術(shù)的安全性，患者的預(yù)后效果等諸多問題，比如腫瘤是惡性的，但是它是先進(jìn)行新輔助化療，再進(jìn)行手術(shù)好，還是直接進(jìn)行手術(shù)好，然后這個(gè)手術(shù)的安全性有多高，如果安全性高，可以直接采取手術(shù)治療，如果安全性不高，會(huì)結(jié)合其它的治療，以提高手術(shù)的安全性，以達(dá)到患者最好的預(yù)后。

口腔頜面部的腫瘤術(shù)后是可以影響語音的。 影響說話的因素非常多，口腔中舌的運(yùn)動(dòng)、頰部的運(yùn)動(dòng)，還有軟腭的完整性，都可以影響語音，口腔頜面部腫瘤生長(zhǎng)的部位不同，可以早期的影響語音或者需要依據(jù)腫瘤長(zhǎng)大以后可以影響語音，比如生長(zhǎng)在舌這個(gè)器官的早期的腫瘤，就可能表現(xiàn)為舌運(yùn)動(dòng)的障礙，就可以影響語音。口腔頜面部腫瘤術(shù)后根據(jù)腫瘤的大小、切除的范圍、手術(shù)的方式不同，或多或少的影響語音，比如舌的這個(gè)器官，腫瘤切除以后，由于組織的缺損，可以造成語言的障礙，腭部的腫瘤切除以后，甚至可以造成口鼻腔相通，在語言的時(shí)候，可以出現(xiàn)鼻漏氣的聲音，所以口腔頜面部的腫瘤，術(shù)后是可以影響語音的。

腫瘤的射頻消融，總體來說，主要有幾個(gè)準(zhǔn)備工作，第一個(gè)是明確診斷，明確這個(gè)腫瘤是不是腫瘤，是什么類型的腫瘤。射頻消融是不是最佳的一個(gè)治療手段，這些方面進(jìn)行一個(gè)充分的評(píng)估，以及多學(xué)科的評(píng)估。評(píng)估過后對(duì)適應(yīng)進(jìn)行腫瘤射頻消融的病人，再進(jìn)行下一步的準(zhǔn)備。包括術(shù)前完備的影像資料的準(zhǔn)備，ct核磁共振或者pet，根據(jù)情況充分的了解病變的情況，以及身體其他的地方有無病變，也就是腫瘤的一個(gè)分期。第二個(gè)就是，腫瘤是不是需要全身的治療，相互配合進(jìn)行相互的完整的準(zhǔn)備。另外就是心電圖的檢查，還有就是一些傳染性疾病，指標(biāo)的檢查這些方面做一些準(zhǔn)備，還有就是身體狀況的準(zhǔn)備。

惡性肋骨腫瘤不能全切有幾種情況： 第一種情況是本身這個(gè)惡性腫瘤是別地轉(zhuǎn)移來的，它是一個(gè)繼發(fā)的，就是說別的地方轉(zhuǎn)移來的，這個(gè)你是不能切除的； 第二種情況是肋骨的惡性腫瘤，已經(jīng)轉(zhuǎn)移到其他部位了，這種情況也是不能手術(shù)的； 第三種就是說不能全切的情況，就是說這個(gè)范圍非常大，而且有的時(shí)候它侵犯到肋骨的一個(gè)腫瘤，它已經(jīng)往下侵犯侵犯到肺，或者侵犯到一些更深的一些組織，這種情況下不是不可以做手術(shù)，就是做手術(shù)全切這個(gè)難度就比較大，另外有的時(shí)候本身這個(gè)腫瘤的范圍很大了之后，周圍很難按照腫瘤切除的原則，讓出那么大的安全范圍來。