急性肺栓塞的并發(fā)癥有：1、急性肺栓塞會影響肺功能，在肺栓塞后，其肺的血管堵塞會導(dǎo)致肺組織的壞死，然后導(dǎo)致肺梗死。2、肺栓塞后，由于其肺組織的損傷、壞死，最后可能導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高，會導(dǎo)致右心衰竭，而右心衰竭會導(dǎo)致患者的水腫、肝臟腫大、腹水的形成。3、心衰后容易導(dǎo)致心律失常，如早搏或室性心動(dòng)過速等心律失常的情況。4、由于肺呼吸功能的減退，可能會容易復(fù)發(fā)的肺栓塞的情況。5、右心衰后導(dǎo)致患者致殘的情況。

有以下圖形特點(diǎn)，第一個(gè)就是SIQⅢTⅢ型心電圖，這種心電圖表現(xiàn)在，心電圖I導(dǎo)聯(lián)上的的S波變深，一般大于1．5mm，III導(dǎo)聯(lián)新出現(xiàn)Q波以及T波的倒置。I導(dǎo)聯(lián)的S波，在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)，開始時(shí)候是寬而淺，以后逐漸變?yōu)樯疃?，可以持續(xù)數(shù)13至數(shù)周才消失，第二Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的Q波，多呈QR型或者qR型，一般不出現(xiàn)QS型，達(dá)不到病理性Q波標(biāo)準(zhǔn)，ⅡaVF導(dǎo)聯(lián)一般不出現(xiàn)Q波，第三個(gè)呢ⅢT波是倒置的，倒置的T波可見于aVF導(dǎo)聯(lián)。那么發(fā)生率呢，肺栓塞時(shí)候這種典型的心電圖改變的，發(fā)生率約為10％-60％，它的形成機(jī)制是啥呢，第一肺栓塞患者心電圖改變的機(jī)制與心肌缺血，血液動(dòng)力學(xué)異常，解剖學(xué)改變，代謝障礙自主神經(jīng)張力等多種因素有關(guān)，主要原因是右室負(fù)荷過重，可能是導(dǎo)致肺栓塞，心電圖改變的主要原因，心電圖改變可以即刻出現(xiàn)，另外隨病情變化呈動(dòng)態(tài)的變化。

急性肺栓塞的檢查項(xiàng)目有低碳酸血癥檢查、D-二聚體檢查、心電圖檢查、心臟彩超檢查、同位素的檢查、肺血管CT、肺動(dòng)脈造影。1、做低碳酸血癥檢查，要化驗(yàn)其血?dú)夥治觯嗡ㄈ谋憩F(xiàn)主要是低氧血癥。2、如果D-二聚體檢查的水平正常，那么基本可以排除肺栓塞。3、心電圖往往表現(xiàn)為心前導(dǎo)聯(lián)上V1到V6導(dǎo)聯(lián)，或者下壁的導(dǎo)聯(lián)ⅡⅢaVF導(dǎo)聯(lián)，往往表現(xiàn)為非特異性的ST段和T波的改變，另外它可以有S1Q3T3現(xiàn)象。4、心臟彩超檢查主要是觀察其有沒有右心室的肥大、肺動(dòng)脈壓力增高。5、可通過同位素的檢查，也就是核素顯像，檢查肺的通氣血流灌注是否匹配來判斷。6、肺血管CT可發(fā)現(xiàn)其肺動(dòng)脈栓塞的部位、程度。7、最終確診肺栓塞可做肺動(dòng)脈造影，這時(shí)能更進(jìn)一步明確肺動(dòng)脈栓塞的部位、嚴(yán)重程度。

急性肺栓塞的發(fā)病原因有以下幾方面：1、所有能夠?qū)е卵河贉那闆r下，尤其是靜脈系統(tǒng)的血液淤滯原因，都可能會導(dǎo)致肺栓塞。2、所有能夠?qū)е蚂o脈內(nèi)皮功能損傷的一些原因，也是可以導(dǎo)致急性肺栓塞的。3、能夠?qū)е卵赫吵矶仍黾拥那闆r，都可能會導(dǎo)致肺栓塞。4、一些大手術(shù)、大創(chuàng)傷、嚴(yán)重骨折、關(guān)節(jié)置換、腫瘤，可能會導(dǎo)致肺栓塞。5、另外服用一些藥物，尤其是避孕藥物、激素。6、老年人的血管內(nèi)皮損傷。7、久病臥床不起的情況，容易形成血液的淤滯，血液粘稠度的增加，比較容易形成血栓，這種情況就容易導(dǎo)致急性的肺栓塞。8、還有其它一些血液系統(tǒng)的遺傳性疾病，導(dǎo)致凝血功能障礙等。

肺栓塞溶栓的病人最少要吃三個(gè)月藥，不溶栓的一般要吃到半年或者一年。但是在吃藥期間還要復(fù)查一些凝學(xué)指標(biāo)，我們常觀察的凝血指標(biāo)是INR，還有一個(gè)APTT。這些指標(biāo)你達(dá)沒達(dá)到，我們來調(diào)整相應(yīng)的劑量。如果要是有出血的傾向這些指標(biāo)，我們就要減量。如果指標(biāo)還不夠，有些抗凝藥就需要加量，關(guān)鍵是要規(guī)范的一個(gè)治療肺栓塞是可防也是可治的

肺栓塞的絕對禁忌證活動(dòng)性內(nèi)出血，近期自發(fā)性顱內(nèi)出血這些絕對禁忌證。那么相對這些禁忌證，比如2周內(nèi)的大手術(shù)分娩，器官活檢或不能壓迫止血部位的血管穿刺，還有2個(gè)月內(nèi)的缺血性腦卒中，10天以內(nèi)的胃腸道出血，半個(gè)月以內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷等等，還有1個(gè)月內(nèi)，神經(jīng)外科或眼科做的手術(shù)，或者難以控制的重度高血壓，比如收縮壓＞180mmHg，舒張壓＞110mmHg，這種高血壓也是相對禁忌，還有近期曾行心肺復(fù)蘇，或者血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L。妊娠細(xì)菌性心內(nèi)膜炎嚴(yán)重肝腎功能不全，糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變等等，這些都是相對禁忌癥，但是對于致命性大面積肺血栓栓塞，上述絕對禁忌癥應(yīng)被視為相對禁忌。

急性肺栓塞的診斷需根據(jù)癥狀、體征、輔助檢查來判定。1、它癥狀表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、暈厥或近似暈厥。2、肺栓塞可能沒有明顯的體征，患者可能會表現(xiàn)極度呼吸困難，肺上聽診時(shí)可能會有呼吸的急促、心率的加快，可能還會有一些基礎(chǔ)心臟病、基礎(chǔ)病的體征。3、從輔助檢查上來說，血?dú)夥治鲋饕憩F(xiàn)為低氧血癥和低碳酸血癥，還有D-二聚體的檢查，如果D-二聚體的水平正常，那么基本就能排除肺栓塞，另外通過心臟彩超可發(fā)現(xiàn)栓塞部位、右室肥大、肺動(dòng)脈壓力增高，確診肺栓塞最主要的金指標(biāo)應(yīng)該是肺動(dòng)脈造影，還有可以通過肺血管CT來對肺栓塞確診。

肺栓塞常用的抗凝藥，就是肺栓塞的這個(gè)溶栓了以后，我們的肺栓塞一般要打低分子肝素，然后穩(wěn)定以后要換為華法令或者利伐沙班，還有的病人像低危的或者中高危的這樣肺栓塞，我們早期是華法令跟低分子肝素，因?yàn)槿A法令這個(gè)抗凝藥生效的時(shí)間要慢，所以要重合五天,然后達(dá)到我們有一個(gè)指標(biāo)，就是查凝血的指標(biāo)叫INR，達(dá)到二到三的時(shí)候，重合兩天再撤低分子肝素，華法令最少要吃半年到一年。

急性肺栓塞嚴(yán)重程度與栓子大小、栓子數(shù)量、栓塞部位有關(guān)。如果栓子非常小，栓的是很小的一只肺動(dòng)脈，這時(shí)對于其右心功能和肺動(dòng)脈壓力可能都沒有明顯的改變。如果栓子比較大、栓的較大動(dòng)脈、栓子數(shù)量比較多、栓塞部位比較關(guān)鍵，可導(dǎo)致患者突然猝死。如果是多發(fā)性的肺動(dòng)脈栓塞，那么它可能將來就會導(dǎo)致慢性肺動(dòng)脈血栓栓塞癥，最終導(dǎo)致肺血栓性的肺動(dòng)脈壓力升高等。

肺栓塞溶栓治療的適應(yīng)癥： 1.大面積肺栓塞，當(dāng)患者出現(xiàn)肺栓塞的時(shí)候，引起了心源性的休克，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，低氧，低血，意識障礙的時(shí)候，大面積肺栓患者溶栓治療是確切有效的，所以這時(shí)候采取溶栓治療，患者會受益。 2.次大面積肺梗的病人，這時(shí)候溶栓要權(quán)衡利弊，不是所有的次大面積肺?；颊叨夹枰芩?，這時(shí)候就需要掌握溶栓的適應(yīng)癥。