肝門膽管癌是惡性程度很高的一種腫瘤，主要根據(jù)腫瘤的程度分為早、中、晚期，早期患者的五年生存率可達(dá)到20%到25%以上，如果患者涉及到血管可進(jìn)行手術(shù)切除，五年生存率在15%左右，中晚期的患者五年生存率很低，不會(huì)超過(guò)一年。

肝門部膽管癌的治療方法根據(jù)分型不同治療方法有所不同： 如果是一型、二型的，一般可以做根治性切除，將肝門部膽管癌切除，然后做左右肝管成型，或者左右肝管匯合部的膽管與腸道做吻合，然后再做肝十二指腸韌帶，第8組、13組的淋巴結(jié)清掃。 如果病是三型或者四型，那么可能就要做右半肝、左半肝或者右三葉、左三葉加尾狀葉的切除，再加對(duì)側(cè)膽管跟腸道的吻合。 所以肝門部膽管癌的治療方式因肝門部膽管癌的病情的進(jìn)展以及它的病理臨床分型來(lái)定，還有的病人來(lái)了以后可能失去手術(shù)機(jī)會(huì)，只能給他做一些姑息性治療，比如姑息性手術(shù)或者經(jīng)皮經(jīng)肝膽道外引流等。

肝門部膽管癌是發(fā)生于肝總管、左右肝管這個(gè)部位的腫瘤。這個(gè)部位的腫瘤，不管是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，還是微創(chuàng)手術(shù)，可以說(shuō)難度都是非常大的。對(duì)這部分的手術(shù)，由于現(xiàn)在微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，也在開展微創(chuàng)手術(shù)。我們建議還是選擇比較早期的肝門部膽管癌，比如說(shuō)二I型和II型的肝門部膽管癌。對(duì)于微創(chuàng)技術(shù)很好的，也可以選擇III型的肝門部膽管癌做微創(chuàng)手術(shù)。肝門部膽管癌微創(chuàng)手術(shù)，如果技術(shù)層面達(dá)到了應(yīng)該效果是比較好的。因?yàn)楝F(xiàn)在目前來(lái)說(shuō)，對(duì)一些大型的醫(yī)院肝門部膽管癌手術(shù)，只要技術(shù)層面達(dá)到以后，病人恢復(fù)也是很快，對(duì)術(shù)后的效果也是比較好的。但這方面大家現(xiàn)在目前還是有爭(zhēng)論，大家也在做探索，我相信對(duì)選擇性的病例做微創(chuàng)手術(shù)對(duì)肝門部膽管癌應(yīng)該是比較好的。

肝門部膽管癌的預(yù)后效果與肝門部膽管癌進(jìn)展的程度有關(guān)。如果肝門部膽管癌能夠做根治性切除，手術(shù)以后它的5年生存率可以達(dá)到15%-20%。如果這個(gè)病人做了姑息性手術(shù)，他的5年生存率可能都達(dá)不到10%，所以說(shuō)肝門部膽管癌的治療效果與肝門部膽管癌進(jìn)展的程度，和它的臨床分型有關(guān)。在一型或二型的病人，肝門膽管癌手術(shù)以后效果還是不錯(cuò)，如果到了三型和四型，手術(shù)以后的效果還是比較差的。

肝門膽管癌的發(fā)病原因目前認(rèn)為可能與膽道系統(tǒng)的炎癥有關(guān)。比如有的病人合并有原發(fā)性硬化性膽管炎，有的病人可能合并有膽總管囊腫，有的病人可能合并膽總管結(jié)石，有的病人可能合并有先天性的膽管囊腫擴(kuò)張癥，還有的病人可能合并有慢性肝炎，還有的病人可能合并有膽胰管匯合部的異常，還有的病人可能合并有慢性潰瘍性結(jié)腸炎等，這些因素均可能增加發(fā)生膽道癌癥的可能。 另外肝門部膽管癌發(fā)生可能與膽道的一些寄生蟲病，比如膽道的蛔蟲病或者膽道的包蟲病有關(guān)系，針對(duì)這些病人可能，有這些合并膽道炎性的疾病，要積極的去救治，比如有膽管結(jié)石，盡早膽管取石或者膽管切開取石或者膽道鏡取石，要積極治療，如果有先天性膽總管囊腫擴(kuò)張，要積極的治療，如果有膽胰管匯合部異常，要積極治療，如果有膽道男性炎癥，要積極的治療，這些治療以后均能夠減少肝門部膽管癌的發(fā)生。

肝門部膽管癌的臨床分型按Bismuth分型一般分為4型： 1型就是沒有侵犯肝總管的分叉處，叫肝總管受侵； 2型就是左右肝管的匯合部； 3型的又分為3a和3b，如果侵犯了右肝管的，叫3a型，如果侵犯了左肝管，叫3b型，如果左右肝管同時(shí)侵犯，叫4型。 肝門部膽管癌的分型對(duì)于臨床指導(dǎo)意義非常大。如果是1型膽管癌，可以做局部切除，效果也是非?？梢缘?，可以達(dá)到根治性切除。如果到了匯合部2型，手術(shù)以后的效果也還可以。如果到了3型，3a或3b，手術(shù)方式可能就要發(fā)生變化，要做半肝的切除。如果到4型，可能病人手術(shù)根治切除的機(jī)會(huì)都沒有，可能只做到姑息性切除。

膽管癌是一種惡性度較高的腫瘤，晚期患者總體生存期約為3-6個(gè)月，其發(fā)病部位不同，所采用的治療方式不同，整體生存率存在較大差異，如遠(yuǎn)端膽管癌，需放置支架；患者接受治療的反應(yīng)不同，生存時(shí)間也存在差異，比如對(duì)化療較敏感或者對(duì)免疫治療較敏感，則生存時(shí)間較長(zhǎng)。肝內(nèi)膽管癌易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，需化療或免疫治療。

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌是一種惡化程度比較高的腫瘤，一般情況下，如果肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌發(fā)展到了晚期，相對(duì)5年存活率是很低的，并且大部分患者可能也就有1-2年的存活時(shí)間，5年成活率不足10%。晚期患者的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期生存率是非常低的，因此早期發(fā)現(xiàn)，早期治療肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌是非常重要的。盡量減緩癌細(xì)胞擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，使得癌細(xì)胞得到有效的控制，只有這樣才能夠有效的提高患者的生存質(zhì)量和遠(yuǎn)期生存率。

膽管癌在臨床診斷檢查方面主要是兩個(gè)方面：1、血清腫瘤標(biāo)志物檢查：比如CA19-9是一個(gè)腫瘤標(biāo)志物，有膽道腫瘤時(shí)，CA19-9會(huì)有明顯增高，抽血就能驗(yàn)證出來(lái)，抽血以后會(huì)發(fā)現(xiàn)明確的高值，可能高出十幾到二十幾倍；2、影像學(xué)檢查：比如磁共振不但能夠查到肝臟、膽道占位情況，還能夠?qū)δ懙佬螒B(tài)做比較清楚的描述，被認(rèn)為是較為合理、也比較精確的檢查方式。便捷一點(diǎn)的還有CT，或者增強(qiáng)CT，能夠明確地發(fā)現(xiàn)膽道占位，及膽管占位跟周圍相關(guān)組織的聯(lián)系。另外，B超也能粗淺地判斷有沒有膽道梗阻，及膽道是被什么東西堵上的。用B超判斷結(jié)石是比較好的，能判斷是到底是結(jié)石、膽道惡性腫瘤，或是良惡性息肉把膽道堵上的。簡(jiǎn)而言之，膽道惡性腫瘤的發(fā)現(xiàn)，一方面是臨床癥狀，即自我感覺有沒有疼痛，有沒有黃疸，有沒有不舒服。另外一方面是醫(yī)院的相關(guān)檢查，比如腫瘤標(biāo)志物有沒有高，影像學(xué)中的B超普查有沒有發(fā)現(xiàn)肝臟里面有東西，或者是磁共振檢查有沒有發(fā)現(xiàn)膽道形態(tài)的改變。所以推薦各位患者，特別是35歲以上的人，最好每年做一次全身體檢，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)以上臨床癥狀，或者早期診斷疾病，有相當(dāng)大的幫助。

肝內(nèi)膽管炎主要是切除部分肝臟加淋巴結(jié)清掃，肝門部膽管癌有可能需要切除肝臟，同時(shí)做膽腸吻合，而下段膽管癌需要做根治性的一十二腸切除手術(shù)，這三種手術(shù)差別很大，它的治療的時(shí)間治療的費(fèi)用也就存在很大的區(qū)別。同樣的疾病在不同的病人之間，因?yàn)椴∏榈牟煌?，恢?fù)時(shí)間的區(qū)別也會(huì)造成治療費(fèi)用存在很大的差別。我們目前在北京、上海這些大的城市，做一個(gè)肝內(nèi)膽管癌可能會(huì)需要5-10萬(wàn)，而肝門部膽管癌的費(fèi)用和肝臟膽管也差不太多，下端膽管癌的治療費(fèi)用會(huì)相對(duì)更高一些，可能會(huì)需要10-20萬(wàn)之間的費(fèi)用。