呼氣性呼吸困難的三凹癥，主要是指患者的鎖骨上窩以及胸骨，肋骨間隙等處在呼氣時(shí)，出現(xiàn)明顯的凹陷，并且還可能會(huì)伴有喘鳴音以及干咳的癥狀，因此稱為呼氣性呼吸困難的三凹癥狀。建議出現(xiàn)癥狀一定要及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的診斷，防止出現(xiàn)上氣道梗阻，產(chǎn)生呼吸困難，引發(fā)呼吸衰竭的癥狀，會(huì)對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重影響。平時(shí)要注意飲食清淡，注意保護(hù)咽喉部，防止疾病的發(fā)生。

顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征如下：1，當(dāng)顱腦外傷導(dǎo)致患者出現(xiàn)硬膜外血腫時(shí)，如果血腫量超過(guò)30毫升，則為開(kāi)顱血腫清除的手術(shù)指證。2，顱腦外傷導(dǎo)致患者出現(xiàn)硬膜下血腫，且血腫量超過(guò)30毫升時(shí)，也為開(kāi)顱手術(shù)血腫清除的手術(shù)指征，或者血腫量不足30毫升，但患者有明顯的腦挫裂傷伴腦組織結(jié)構(gòu)的移位，已經(jīng)發(fā)生腦疝者，也是開(kāi)顱手術(shù)的指征。3，對(duì)于高血壓性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，幕上腦出血，出血量大于30毫升時(shí)，需要進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)治療，而幕下小腦半球出血時(shí)，出血量達(dá)到10毫升即為開(kāi)顱手術(shù)指證。

肛裂和肛周膿腫都是常見(jiàn)的肛周疾病，都可出現(xiàn)肛周疼痛不適。但肛裂與肛周膿腫是兩種完全不同的疾病，主要從以下幾個(gè)方面鑒別。第一臨床表現(xiàn)。肛裂的疼痛主要表現(xiàn)為周期性的疼痛，大便時(shí)疼痛加劇，大便后緩解。而肛周膿腫的疼痛感不隨排便加重，其疼痛持續(xù)存在。第二肛裂多見(jiàn)有便血。血色鮮紅，而肛周膿腫一般無(wú)便血，從體征方面：一局部體征，肛裂時(shí)肛門視診，可見(jiàn)到肛周皮膚全層裂開(kāi)，由梭形潰瘍形成，而肛周膿腫，可見(jiàn)肛周局部皮膚紅、腫、熱、痛，膿成后局部有波動(dòng)感；二從全身體征來(lái)看，肛裂一般沒(méi)有全身體征，高位的肛周膿腫可以出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，乏力等全身癥狀。另外在檢查方面，在沒(méi)有其他基礎(chǔ)疾病的情況下，肛裂患者的抽血檢驗(yàn)結(jié)果一般基本正常。而肛周膿腫的患者抽血結(jié)果血常規(guī)一般可見(jiàn)，炎性指標(biāo)的升高。另外，通過(guò)三維直腸超聲以及肛周磁共振檢查也可以明確肛周膿腫的病灶。

這是我們臨床上比較容易混淆的問(wèn)題，一般肛周膿腫和肛裂都能引起肛門劇烈疼痛，但是，肛周膿腫是因?yàn)楦鼐€感染引起細(xì)菌性的化膿性炎癥，所以一般都能摸到肛門周圍有些腫塊，而且壓痛比較明顯，肛裂是因?yàn)楦毓艿钠つw或者是皮下組織破裂引起出血，所以肛裂出血和肛周膿腫，問(wèn)題是肛門周圍的壓痛是作為兩個(gè)疾病鑒別比較重要的依據(jù)。

大便干結(jié)會(huì)導(dǎo)致肛門肉球出血。當(dāng)痔靜脈出現(xiàn)破裂的現(xiàn)象時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)出血的現(xiàn)象。大便干燥在排出肛門的過(guò)程中就有可能摩擦肛管皮膚，導(dǎo)致肛管皮膚開(kāi)裂而引發(fā)肛裂，會(huì)引發(fā)患者在排便時(shí)肛門疼痛以及出血癥狀。

我們醫(yī)學(xué)上來(lái)判斷什么樣的腹主動(dòng)脈瘤需要去做手術(shù)治療，直徑是特別重要的一個(gè)因素，當(dāng)它的直徑超過(guò)一定的范圍五個(gè)厘米，這樣的動(dòng)脈瘤一定要去做手術(shù)治療，因?yàn)樗坏┢屏?，它的死亡率是一半?duì)一半。除了單一的直徑超過(guò)五個(gè)厘米之外，還有其他一些和直徑相關(guān)的手術(shù)指征，比如說(shuō)半年內(nèi)直徑增長(zhǎng)超過(guò)半個(gè)厘米，一年內(nèi)直徑增長(zhǎng)超過(guò)一個(gè)厘米，像這樣的一個(gè)變化，提示我們的腹主動(dòng)脈瘤進(jìn)展非?？?，像這樣的一個(gè)腹主動(dòng)脈瘤，我們也要立刻去進(jìn)行手術(shù)治療。此外腹主動(dòng)脈瘤的形態(tài)如果不規(guī)則，它不是一個(gè)均勻增大的一個(gè)動(dòng)脈瘤，它是一個(gè)偏心性的向一側(cè)增大的動(dòng)脈瘤，像我們的小皮球從一個(gè)點(diǎn)薄弱這樣的小皮球它比整個(gè)皮球都擴(kuò)張要更容易發(fā)生破裂。還有一個(gè)很重要的因素就是患者本身的癥狀，如果這個(gè)患者本有一個(gè)非常嚴(yán)重的腹痛的癥狀，這樣的一個(gè)動(dòng)脈瘤無(wú)論直徑是多少，我們都要積極的考慮手術(shù)治療。

首先是要基于第一個(gè)我們患者的癥狀，如果患者聲嘶的癥狀非常重，并且早期的藥物治療療效不佳，那我們可以選擇手術(shù)治療，聲帶息肉非常大是一個(gè)管節(jié)的聲帶息肉，那我們也是建議患者進(jìn)行手術(shù)治療的，所以手術(shù)治療的具體指征還是基于臨床的表現(xiàn)和體格檢查的結(jié)果，也就是比較明顯的聲帶息肉還是以手術(shù)治療為主，而非常小的息肉可以嘗試進(jìn)行藥物治療或者嗓音的訓(xùn)練，嗓音的訓(xùn)練其實(shí)就是教患者怎么樣正確的用嗓才會(huì)保護(hù)我們的聲帶不會(huì)引起聲帶的損傷，所以說(shuō)到聲帶的主要指征，我覺(jué)得第一個(gè)還是基于患者對(duì)他的聲音的要求；第二個(gè)就是基于他的疾病的嚴(yán)重程度，那如果大家對(duì)聲帶發(fā)聲的要求非常高，那可能積極的治療會(huì)取得比較好的治療的結(jié)果，或者我們也可以選擇先藥物治療，根據(jù)藥物治療的療效來(lái)決定是否進(jìn)一步的進(jìn)行手術(shù)治療。

頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)指針：如果這個(gè)病人有癥狀又達(dá)到了50%以上的狹窄，或者這個(gè)病人沒(méi)有癥狀也達(dá)到了70%以上的狹窄，目前認(rèn)為它是具有治療指征的。 達(dá)到治療指征的病人，建議他進(jìn)行兩種手術(shù)方式治療，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)，剝脫術(shù)顧名思義就是需要切開(kāi)血管壁，然后把增厚的斑塊和增厚的內(nèi)膜一起剝離出來(lái)，再對(duì)血管進(jìn)行縫合，支架植入術(shù)是通過(guò)介入的方式在狹窄的部位通過(guò)球囊擴(kuò)張，再通過(guò)支架植入給它內(nèi)部撐起一個(gè)管腔，無(wú)論哪種方式都會(huì)對(duì)正常的血管壁，正常的血管進(jìn)行重建，從而使患者達(dá)到正常的頸動(dòng)脈供血的這種程度，避免以后再次發(fā)生梗死。無(wú)論選擇哪種手術(shù)方式一定注意是預(yù)防下次梗死的發(fā)生，一定對(duì)這次的病變不會(huì)有明顯的改善，所以這個(gè)病是防患于未然，是未病治病好于治已病之病。

白血病分急慢性白血病，還分急性髓系和淋巴細(xì)胞白血病，不同類型的診斷，可能治療的指征是不同的。 第一個(gè)急性的白血病，不管是髓系的還是淋巴細(xì)胞白血病，一旦確診以后可能都需要化療； 第二個(gè)就是慢性白血病，如果是慢性髓系白血病，一經(jīng)確診也是需要靶向治療或者化療； 第三個(gè)就是慢性淋巴細(xì)胞白血病，慢性淋巴細(xì)胞白血病如果白細(xì)胞超過(guò)了10萬(wàn)，也就是100×109/L，巨脾，出現(xiàn)其他髓外侵潤(rùn)的證據(jù)或者是有遺傳學(xué)的指標(biāo)，像P53，47P-這樣不好的遺傳學(xué)癥狀的時(shí)候，可能需要啟動(dòng)治療。

腎病患者的手術(shù)指征如下：腎病患者最常見(jiàn)的是腎病綜合癥，最常見(jiàn)的操作就是腎活檢。通過(guò)腎活檢，可以幫助我們了解患者具體是哪一類的腎病，然后可以幫助我們了解這個(gè)腎病目前達(dá)到一個(gè)什么樣的嚴(yán)重程度，另外可能幫助我們預(yù)判哪些藥物可能對(duì)這個(gè)患者的治療是會(huì)達(dá)到比較好的一療效。所以對(duì)于每一個(gè)腎病綜合癥的患者，只要他沒(méi)有相對(duì)的或者是絕對(duì)的禁忌癥，例如出血性疾病、孤立腎或者腎臟結(jié)構(gòu)和位置不是特別好，我們都是要考慮進(jìn)行腎活檢，明確腎臟的情況，來(lái)幫助我們對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療。