甲狀腺是人體的物質(zhì)代謝的分泌甲狀腺激素的器官，而我們的肝臟是人體物質(zhì)代謝的最后總代謝的器官，因此這兩個器官甲狀腺和肝臟是息息相關(guān)的。我曾經(jīng)也做過甲亢性肝損害的專題講座，如果是說患有了甲亢，又出現(xiàn)了肝損害，你怎么確定是甲亢性肝損害，我們首先要診斷甲亢，此外我們排除了病毒性的肝炎，排除了自免。機體免疫性紊亂造成的一個肝損害也造成也排除了其他原因引起的肝損害，同時你又患有甲亢的基礎(chǔ)上，我們要考慮甲亢引起的一個肝損害，因為甲狀腺激素會引起我們肝臟的一些細(xì)胞代謝的問題，會破壞我們肝臟細(xì)胞的代謝，甚至一個細(xì)胞的功能的紊亂，因此它會引起我們甲肝功能的紊亂，因此這個稱為我們甲亢性的肝的損害。在我們臨床上診斷甲亢性肝損害，剛才我提過的要排除其他原因引起的肝臟疾病，又有甲亢基礎(chǔ)上才能考慮是甲亢性肝損害

這個原因包括很多方面，涉及很多方面，第一個方面是甲亢本身甲狀腺激素直接以及間接都會對我們的肝細(xì)胞進(jìn)行破壞。第二個方面就是我們肝臟在甲亢的時候，肝細(xì)胞會引起一個相對的一個缺血缺氧，引起自身的一個代謝紊亂，甚至功能的紊亂。第三個就是我們在甲亢的治療過程當(dāng)中，口服的抗甲亢的藥物會對我們的肝臟進(jìn)行損害，很多臨床上有抗甲狀腺藥物引起的肝損害，這個也是比較常見的一個問題。那么第四個方面就是甲亢性心臟病的時候，這個時候會引起我們肝臟的一個缺血缺氧肝淤血，這樣也會造成我們肝臟代謝以及功能的一個紊亂。第五個方面就是甲亢是我們機體免疫紊亂造成的，那么免疫的紊亂本身也會對肝細(xì)胞進(jìn)行一個破壞。那么此外甲亢如果發(fā)展到我們甲亢性心臟病進(jìn)行心衰的時候，甚至誘發(fā)了感染和休克等比較危重情況的時候，那么我們肝細(xì)胞也會進(jìn)一步的損害。最后一個值得一提的就是我們甲亢的急性并發(fā)癥，甲亢危象的時候，那么對我們肝臟也是打擊。

常見的引起肝損害的藥物，第一個就是一些非甾體類的消炎藥，比如因為腰腿疼常吃的解熱止疼藥，另外就是一些降脂藥、降糖藥有肝損害，所以有糖尿病、有高脂血癥的服用這些藥物的病人，一定要定時去復(fù)查肝功能，以早期發(fā)現(xiàn)這種藥物引起的肝損害，另外就是有一些婦女常吃一些避孕藥也可以引起肝損害，另外比較大的一類就是中草藥，其實中藥現(xiàn)在有些成分引起肝損害的也比比皆是。

肝臟狀核變性，肝臟受損呢是本病的首先受累的部位，因此乙肝病為初發(fā)癥狀的年齡都是往往比較小，約80%的患者發(fā)生在肝臟癥狀，多是表現(xiàn)為非特異性的肝病綜合癥，就比如倦怠、乏力、食欲不振、肝區(qū)疼痛、肝腫大或者是縮小，脾腫大或者是脾功能亢進(jìn)，黃疸、腹水以及蜘蛛痣，或者是食管靜脈的曲張破裂出血以及肝昏迷等。10%到30%的患者發(fā)生慢性活動性肝炎，少數(shù)表現(xiàn)為沒有癥狀的肝脾腫大，或者是僅轉(zhuǎn)氨酶升高沒有任何的肝臟癥狀。 肝臟損害可使體內(nèi)的激素代謝異常，導(dǎo)致體內(nèi)的內(nèi)分泌的紊亂，進(jìn)而影響到青春期的延遲，女性的月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)或者是流產(chǎn)。男性出現(xiàn)乳房發(fā)育等，極少數(shù)的患者會出現(xiàn)急性的肝衰竭疾病，導(dǎo)致了肝細(xì)胞的大量壞死。還有一些患者就會出現(xiàn)一些腎臟損害，多項的研究已經(jīng)證實了過量的銅離子在近端的腎小管以及腎小球沉積，造成了腎小管的重吸收障礙，出現(xiàn)了腎性糖尿，多種的氨基酸尿以及尿酸尿、高鈣尿和蛋白尿等。少數(shù)的患者可發(fā)生腎小管性酸中毒，伴發(fā)腎衰竭，并可產(chǎn)生骨質(zhì)疏松骨及軟骨變性等。

他汀類藥物會損害肝腎功能。對于膽固醇增高或有卒中預(yù)防的患者，單純的飲食控制是不行，需要服用藥物控制，臨床上非常重要的藥物，也是預(yù)防腦卒中發(fā)生或復(fù)發(fā)的患者需要服用的藥物，就是他汀類藥物。往往在臨床上看到有一部分患者很拒絕使用他汀類藥物，可能跟這個藥物會影響肝腎功能有關(guān)，其實他汀類的藥物引起肝臟損害的這些患者是非常少數(shù)的，而它對于已經(jīng)發(fā)生卒中的患者來說穩(wěn)定斑塊預(yù)防卒中的作用是非常明確，因此醫(yī)生在平衡風(fēng)險和收益的情況下，建議患者持續(xù)地服用他汀類的藥物。那么怎么來考慮肝腎功損害的問題，首先需要動態(tài)的觀測肝功能的轉(zhuǎn)變，如果轉(zhuǎn)氨酶升高在三倍以內(nèi)，服用他汀類是不需要調(diào)整劑量，而超過三倍可以停藥觀察更換其他類的他汀類藥物，對于一些老年人來說可以用調(diào)整劑量的方法避免腎功能的損害。

如果肝酶指標(biāo)進(jìn)行性升高，已經(jīng)超過了正常上限三倍，這時候就需要停用抗甲狀腺藥物，否則有發(fā)生暴發(fā)性肝功能衰竭的風(fēng)險。一般來說對于初始應(yīng)用的病人，尤其在服藥后的2~3個月是副作用比較容易出現(xiàn)的時間，需要每周進(jìn)行血常規(guī)的復(fù)查，每兩周進(jìn)行肝功能指標(biāo)的復(fù)查。這時我們可以在口服抗甲狀腺藥物治療的同時，給予病人口服保肝藥物治療，加強對肝功能指標(biāo)的監(jiān)測。

大約有80%到85的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者會表現(xiàn)有皮疹，皮膚損害是多形性的，顏面部蝶形紅斑，周圍紅斑和指甲遠(yuǎn)端下紅斑具有特征性，常出現(xiàn)比較早，前者是診斷本病的一個重要病癥。?由于有部分系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者早期可以沒有皮膚損害，而以發(fā)熱和關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀，易誤診為敗血癥和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，本病白細(xì)胞不高或者是減少，SLE自身抗體敏感性升高。其他的皮膚損害有斑丘疹，水泡，大泡和血泡，日光暴曬后加重是本病的一個重要特征，有時可以出現(xiàn)蕁麻疹樣損害。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮膚和黏膜的損害有很多種，其中它的皮膚損害最特征表現(xiàn)，就是分布在鼻梁以及雙側(cè)面頰部，成蝶形分布的紅斑，這是系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮膚最特征改變，但并不是所有的患者都可以出現(xiàn)。有些紅斑狼瘡患者，只是在顏面部出現(xiàn)散在的紅色皮疹，還有一些患者可以出現(xiàn)盤狀紅斑，或者僅僅表現(xiàn)為光過敏等改變。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮疹大多不伴有明顯的瘙癢，當(dāng)出現(xiàn)明顯瘙癢時，則提示可能存在過敏情況。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥性心臟病主要癥狀有以下4種，第一，最常見的就是心律失常，包括心動過速，早搏，心房撲動，心室撲動，還有房顫，其中最常見的就是早搏和房顫。第二，心臟增大，長時間沒有得到控制的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者可以引起心臟形狀的改變，包括心房或心室的擴大，心臟重量的增加，心肌細(xì)胞肥大。第三，心衰，有一部分嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者長時間的高動力循環(huán)狀態(tài)可以使心肌負(fù)荷長期過重，導(dǎo)致心輸出量增加，心肌耗氧量增加進(jìn)而引起心衰。第四，心絞痛和心肌梗死，并不多見，但是也可以在臨床上看到。

一般在臨床上，肝性腦病的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下一些方面：一、有嚴(yán)重肝病或廣泛門體側(cè)支循環(huán)形成的基礎(chǔ)以及肝性腦病的誘因。二、患者出現(xiàn)神經(jīng)紊亂，昏睡或昏迷可以引出撲翼樣震顫。三、患者肝功能生化指標(biāo)明顯異常，以及許氨升高。四、患者腦電圖異常。五、患者心理智能測試、誘發(fā)電位以及臨界視覺閃爍頻率異常。六、患者頭顱ct或磁共振檢查排除腦血管意外以及盧內(nèi)腫瘤等疾病。少數(shù)肝性腦病患者，肝病病史不明確，會以精神癥狀為突出表現(xiàn)。易誤診。肝性腦病還應(yīng)當(dāng)與引起分泌的其他疾病進(jìn)行鑒別。如糖尿病、低血糖、尿毒癥、腦血管意外、腦部感染以及鎮(zhèn)靜藥過量等。