肺栓塞的絕對禁忌證活動性內(nèi)出血，近期自發(fā)性顱內(nèi)出血這些絕對禁忌證。那么相對這些禁忌證，比如2周內(nèi)的大手術分娩，器官活檢或不能壓迫止血部位的血管穿刺，還有2個月內(nèi)的缺血性腦卒中，10天以內(nèi)的胃腸道出血，半個月以內(nèi)的嚴重創(chuàng)傷等等，還有1個月內(nèi)，神經(jīng)外科或眼科做的手術，或者難以控制的重度高血壓，比如收縮壓＞180mmHg，舒張壓＞110mmHg，這種高血壓也是相對禁忌，還有近期曾行心肺復蘇，或者血小板計數(shù)＜100×109/L。妊娠細菌性心內(nèi)膜炎嚴重肝腎功能不全，糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變等等，這些都是相對禁忌癥，但是對于致命性大面積肺血栓栓塞，上述絕對禁忌癥應被視為相對禁忌。

對于腦血栓來說溶栓取栓是目前治療腦血栓最有效，得到專家共識的一個非常有效的辦法。對于形成血栓的血管，如果說這是個非常小非常細的血管里面的血栓，你不可能通過一個器械進到那么細的血管取出來，我們可以給病人用溶栓的藥物，這些藥物是可以進入到小血管里面，然后把血栓溶解掉；這就是溶栓。溶栓對于小血管閉塞造成的腦梗塞。目前來說對于腦血栓，溶栓是非常主要的治療措施之一，取栓也是主要的治療措施，效果是完全可以肯定的。

肺栓塞溶栓治療的適應癥： 1.大面積肺栓塞，當患者出現(xiàn)肺栓塞的時候，引起了心源性的休克，血流動力學不穩(wěn)定，低氧，低血，意識障礙的時候，大面積肺栓患者溶栓治療是確切有效的，所以這時候采取溶栓治療，患者會受益。 2.次大面積肺梗的病人，這時候溶栓要權衡利弊，不是所有的次大面積肺?；颊叨夹枰芩ǎ@時候就需要掌握溶栓的適應癥。

我們靜脈溶栓的禁忌癥一共有17條，首先患者如果是腦出血，肯定是不能進行靜脈溶栓的。第二個，如果三個月以內(nèi)，患者有腦中風的病史，或者是顱腦外傷的病史，也是不能溶栓的。第三，如果患者既往也有腦出血的病史，也是是不能溶栓的。第四，如果患者的血壓非常高，收縮壓大于180，或者舒張壓增加大于一百，也是不能溶栓的，當然如果患者的血壓高于這個范圍，我們醫(yī)生可以給患者靜脈用藥，降到我們的適應癥的血壓范圍，也可以溶栓的，如果患者有腫瘤病史，我們是不能溶栓的。還有就是主動脈弓的夾層，這種患者我們也是不能溶栓的，如果患者有糖尿病，血糖大于22.2毫摩爾每升，或者患者的血糖太低了，低于2.8毫摩爾每升，也是不能溶栓的。同時如果ct發(fā)現(xiàn)患者是大面積的腦梗死，這種患者溶栓出水的風險是非常高的，我們也是不給予溶栓的。同時如果患者近期做過比較大的，比如說顱內(nèi)的手術或者椎管內(nèi)的手術，我們也是不能溶栓的，還有患者如果有活動性得出血，比如說患者有消化道出血，患者在咯血這些也是不能溶栓的。同時如果患者是一個房顫患者，患者在服用抗凝劑，那么患者的凝血功能是異常的，這種也是不能溶栓的。我們靜脈溶栓的禁忌癥是非常多的，一共有17條，如果患者需要靜脈溶栓，我們醫(yī)生會給患者逐條一起來審查，來判斷患者能不能給予靜脈溶栓治療。

急性腦梗塞又叫缺血性腦卒中，是指各種腦血管病變所導致的腦部血液供應障礙，進而導致了局部腦組織缺血、缺氧性壞死，迅速出現(xiàn)相應神經(jīng)功能缺損的一類綜合癥。急性腦梗死一般是血管動脈硬化，血流動力學異常，血小板聚集造成大腦動脈血管狹窄、閉塞，導致腦組織缺血缺氧性壞死。急性腦梗塞的發(fā)病機制是比較復雜的，其病因可以是血管或血液動力學的異常改變造成大腦動脈的狹窄和阻塞，主要的危險因素有高血壓，糖尿病，高血脂癥，冠心病，肥胖等。

血管再通的方法，包括靜脈溶栓、介入治療，都會有風險，它主要的風險就是出血，出血最怕的是腦出血，因為溶栓制劑打進去以后，也有可能出現(xiàn)一種情況，導致血管的破裂，溶過了血管破了，在血管破裂的地方會出血，這個出血有可能就會是致命性的。出血的發(fā)生率會是3%到6%，但是它的風險是遠遠低于它的獲益的，因此建議大家采取這種溶栓的方法去治療的。

腦梗的溶栓治療指的是患者急性腦梗死以后在靜脈溶栓時間窗以內(nèi)可以進行靜脈溶栓治療，靜脈應用一些可以溶解血栓的藥物。從國內(nèi)以及國外的經(jīng)驗來看，靜脈溶栓治療是治療腦梗死非常有效的一種手段，是可以在醫(yī)生的建議下進行這項治療的。這項治療有一定的風險，比如有可能導致腦梗死向腦出血轉(zhuǎn)換，也有可能導致患者其他部位的出血，所以一定要權衡利弊，針對患者的具體情況進行個性化選擇。

腦梗目前溶栓的藥物首選是阿替普酶，阿替普酶是德國進口的藥，這個藥物每一支價格是5700多元錢。阿替普酶使用的適應癥一般是主張在急性腦梗4.5小時以內(nèi)，在4.5小時內(nèi)溶栓效果會比較好，超過4.5小時出血的風險比較大。一定要記住就是時間就是大腦，溶栓時間越早效果越好。另外其他的溶栓藥就是還有一些國產(chǎn)的溶栓藥，這里就不再推薦，因為出血風險比較大。以上健康科普知識僅供參考，具體情況需到正規(guī)醫(yī)院進行檢查，由專業(yè)醫(yī)師進行判斷。

這個血管的這個血栓，它是逐漸變硬的，它過了12個小時以后，這個血栓就變得很硬了，這個時候再想溶開的概率，就比較小，而且還有一個，就是因為時間比較長，比如超過12個小時，它血管后邊的肌肉，以及后邊的血管的血管壁，它都已經(jīng)受損了，在這個時候你如果再強行地，要溶的話，一旦溶開，或者說這個血栓還沒有溶開，旁邊的肌肉，旁邊的血管可能會被破壞，導致一個大出血的出現(xiàn)，它會導致更加嚴重的后果，所以很多病人來了之后說，我這病為什么不給我溶栓，是因為你失去了溶栓的時間，所以心梗的病人，一定要是爭分奪秒地，去醫(yī)院治療。

肺栓塞溶栓治療后在護理方面主要是注意以下幾點： 一、嚴密的監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，給予吸氧、加強巡視； 二、觀察有沒有局部的出血、牙齦出血、穿刺部位的出血，另外嚴密地關注患者的消化道功能以及精神狀況，病人有沒有意識障礙，主要是發(fā)現(xiàn)潛在的消化道出血以及顱腦出血； 三、要注意患者的飲食情況，要保證患者清淡飲食，避免暴飲暴食和油膩飲食，吃容易消化的食物，避免大便干結(jié)； 四、急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動極易脫落，要絕對臥床休息2周，不能做雙下肢用力的動作及做雙下肢按摩，另外要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染要積極治療以免咳嗽時腹壓增大，造成血栓脫落、吸煙者要規(guī)勸其戒煙、臥床期間所有的外出檢查均要平車接送。