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陽痿

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就診指南

• 相關癥狀： ????陽痿臨床較常見的癥狀有：尿頻、尿急、尿痛、尿分叉、尿不盡尿等待、滴白陰囊潮濕、小腹下墜、性欲下降、腰酸乏力等；陽痿是完全不能勃起；勃起功能障礙是，陰莖的硬度不夠，屬于不完全性陽痿。
• 發(fā)病部位： 生殖部位
• 相關疾病： 陽痿的并發(fā)癥包括如下幾點： 1.影響男性生育。絕大多數(shù)陽痿患者的生殖器難以正常勃起，無法進行正常的性生活，不能讓精子輸至女性的宮頸口，顯然就不能生育下一代。病情較輕的患者，常見癥狀是勃起不堅，可以勉強完成性生活。但此時患者的生理機能處于非健康的狀態(tài)，精子質量較差，不能保證育出健康的小生命?？梢?，ED病癥會嚴重影響患者的生育能力。生育對男同胞來說，是一個大問題，所以這個問題相當嚴重，患者務必要重視起來。 2.引發(fā)相關精神疾病。大量臨床病例顯示，男性陽痿易容易導致抑郁癥的出現(xiàn)。很多患者因為陽痿引起焦慮、自卑、夫妻失和等一些列問題，這些都易導致抑郁;另外，抑郁癥和很多治療yao物均可造成陽痿。陽痿和抑郁癥已成為現(xiàn)代男性常見的兩種疾病，且相伴而生，互為因果，形成惡性循環(huán)。抑郁癥影響患者正常生活和工作，嚴重時危及生命安全。
• 多發(fā)檢查： 1、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：以區(qū)別功能性和器質性陽痿，這就是鑒別陽痿的方法之一。 2、陰莖血流量測定：陽痿患者在陰莖勃起時血流量減少。 3、藥物誘導陰莖勃起試驗：這種鑒別陽痿的方法用于鑒別血管性陽痿。 4、陰莖脈搏容量測定：可了解有無血管病變。 5、肌電圖測定球海綿體肌反射：診斷神經(jīng)性陽痿時的檢查。 6、多普勒陰莖動脈超聲檢查：確定血管性陽痿的檢查方法。 7、陰莖血壓測定：正常陰莖血壓低于腦動脈血壓，差值為266kPa，這也是鑒別陽痿的方法。
• 治療方法： 一般治療 改變不良生活方式，防治高危因素，如增加鍛煉、減肥及可引起ED的藥物，積極治療糖尿病，高血壓的原法性疾病。如睪酮分泌不足引起的原發(fā)性睪丸疾病或繼發(fā)于垂體、下丘腦疾病以及中老年遲法性性腺功能障礙等可采取睪酮補充治療 心理治療 對有明顯精神心理疾病的患者，性心理治療可單獨進行或配合其它治療方式。但性心理治療需要花費時間并療效不確定。 第一線療法 磷酸二脂酶5（PDE5）?是陰莖海綿體組織中分布廣泛的一種酶，可水解環(huán)磷酸鳥酐（cGMP）。抑制PDE5活性可阻斷cGMP水解提高其濃度，誘導陰莖血管及海綿竇平滑肌松弛，可使陰莖動脈血流增加而誘導陰莖勃起。目前高選擇性PDE5抑制劑，西地那非（萬艾可）、他答那非（希愛力）和伐地那非（愛力達）等性生活前服用臨床有效率達到70-80%。最常見的PDE5抑制劑的副作用為頭痛、潮紅、消化不良和鼻塞，均通過一氧化氮-環(huán)磷酸鳥酐（NO-cGMP）途徑發(fā)揮作用,?其禁忌癥均為服用長效或短效硝酸脂類藥物的患者。下列患者服用PDE5抑制劑可能有風險：活動性冠心病、先天性心臟病伴心功能不全、低血壓、心臟明顯擴大、使用復合藥物抗高血壓、使用延長PDE5半衰期的藥物。 第二線治療 真空負壓裝置療法 使用負壓裝置時，陰莖根部放置負壓環(huán)阻止血液回流，負壓作用于陰莖海綿體，吸引血液進入陰莖，使陰莖被動勃起。一般年輕患者不易接受負壓裝置，性交頻率較低的老年勃起功能障礙患者及喜歡非侵入、非藥物治療的患者較易接受負壓療法。副作用為陰莖疼痛、麻木與不能射精等。 陰莖海綿體藥物注射療法 前列腺素E1，罌粟堿，酚妥拉明等血管擴張藥物注射陰莖海綿體內可通過局部血管擴張作用誘導陰莖勃起。但是，必須在醫(yī)生指導下確定藥物使用劑量，藥物注射方法，以免發(fā)生嚴重合并癥。陰莖海綿體藥物注射療法臨床有效率達到70-80%，不良反應包括延長勃起或持續(xù)異常勃起、陰莖疼痛或海綿體纖維化。如果陰莖持續(xù)勃起達4h以上，應立即泌尿外科就診急診處理。 第三線治療 對第一線和第二線治療效果不佳的重度ED治療可選擇陰莖起勃器植入手術治療。有兩種起勃器可供選擇，可屈性（半硬）與可膨脹性起勃器（二、或三件套）。多數(shù)患者更喜歡三件套可膨脹性起勃器，因可以獲得更“自然”的勃起，其缺點為有發(fā)生機械故障與其他并發(fā)癥可能，且價格較貴。而二件套假體機械故障發(fā)生率較低且植入較簡單。 陰莖起勃器植入手術臨床療效可達95%，主要并發(fā)癥為機械故障及感染，陰莖起勃器植入手術后10年內機械故障發(fā)生率低于5-10%，可以再次手術更換。
• 相關手術： Ⅰ型：25歲或法定婚齡一下男青年，未能進行正常初次和維持足夠勃起的性交，為原發(fā)性陽痿，占總數(shù)的13%左右?？捎杉彝ゲ缓?，精神性創(chuàng)傷，虔誠教徒，同性戀，第一次有創(chuàng)傷性性交史，經(jīng)常處于高度不按和焦慮狀態(tài)引起。 Ⅱ型：25~35歲中年男性，或法定婚齡至35歲男性，主要在蜜月中精神過度緊張，而不能完成性交，或曾有手淫，思想有顧慮，致不能性交。 Ⅲ型：30~35歲中年男性，在任何情況下，難以激起性欲，且晨間陰莖勃起能力明顯減少，手淫能力也減低。這類患者，治療時必須得到配偶的支持和配合。治愈率在12%~26%。 Ⅳ型：多為50~70歲男性，常由于精神受到極大刺激，配偶死亡，離婚，或生殖器、泌尿道手術導致勃起失敗或性欲減退所引起。在急性發(fā)病患者中，多與動脈粥樣硬化、糖尿病、酒精中毒、藥物中毒有關。
• 是否傳染： 否
• 預防： 預防陽痿，要掌握以下五大要素： 首先，心理性陽痿的原因很多，要注意消除引起心理性陽痿的各種原因，盡可能地多學習性科學知識，消除不必要的思想顧慮。 其次，積極治療引起陽痿的各種疾病，如糖尿病，血管性疾病等。盡量戒除煙酒等不良習慣，養(yǎng)成健康的生活方式。 第三，避免服用可能引起陽痿的各種藥物。 第四，當出現(xiàn)陽痿時，要向醫(yī)生全面介紹陽痿發(fā)生的情況，爭取早期治療，切忌隱瞞病情。 第五，女方一定要關心、體貼、諒解男方，切不可指責、抱怨男方，應共同想辦法積極治療，增強信心。

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