超聲下看到甲狀腺的結(jié)節(jié)，首先判斷結(jié)節(jié)的個(gè)數(shù)，然后根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)，邊界，內(nèi)部回聲，周邊是否有暈環(huán)，內(nèi)部是否有鈣化，鈣化的形狀，以及頸部淋巴結(jié)的情況來(lái)綜合判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，一般認(rèn)為甲狀腺內(nèi)囊性的病變大多數(shù)都是良性的，低回聲的病變大多數(shù)是惡性的，當(dāng)結(jié)節(jié)內(nèi)有團(tuán)塊狀，薄型或者弧形鈣化時(shí)，常提示為良性結(jié)節(jié)的特征，微粒樣鈣化，沙粒樣鈣化，往往提示惡性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)縱橫比縱橫比大于一，提示為惡性的可能性比較大，縱橫比小于一，提示良性的可能性比較大，結(jié)節(jié)內(nèi)的血流信號(hào)對(duì)判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)一般幫助不是很大。

我回答一下甲狀腺結(jié)節(jié)彩超的分級(jí)。甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)的甲狀腺病變，目前按美國(guó)的一個(gè)甲狀腺影像學(xué)報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，分為以下幾個(gè)級(jí)別：1、0級(jí)即無(wú)結(jié)節(jié)或正常的甲狀腺；2、1級(jí)，高度提示良性，彩超顯示是腺體回聲正常，沒(méi)有結(jié)節(jié)、沒(méi)有囊腫或鈣化；3、2級(jí)，可能是良性的病變，邊緣及邊界比較清楚，惡性風(fēng)險(xiǎn)為零，需要臨床的隨訪；4、3級(jí)，是不確定的病變，實(shí)質(zhì)性的腫塊多為低回聲，邊緣光整，可分為3A級(jí)、3b級(jí)；5、4級(jí)，可能惡性病變，其中有1到2項(xiàng)提示是惡性的彩超的改變，比如極低回聲，微鈣化，邊緣不規(guī)整等等，惡性的比例可能為5到50%不等；6、5級(jí)的話高度提示是惡性，超過(guò)三項(xiàng)以上的彩超結(jié)果提示是惡性的表現(xiàn)；7、6級(jí)的話是細(xì)胞學(xué)已經(jīng)明確診斷是癌癥，確診為癌。

甲狀腺超聲檢查主要是檢查甲狀腺的大小，正常的甲狀腺的前后徑是1.0到2.0之間。甲狀腺萎縮的患者甲狀腺萎縮，其前后徑的測(cè)量就很小，所以當(dāng)測(cè)值偏小時(shí)，就可能是甲狀腺萎縮或者甲狀腺偏??；如果甲狀腺前后徑超過(guò)兩厘米，那么就是甲狀腺稍微有點(diǎn)大；然后甲狀腺將超過(guò)2.5厘米，那么就是甲狀腺輕度增大；如果甲狀腺前后徑超過(guò)三個(gè)厘米，就要診斷為甲狀腺重度增大。

做甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺主要是為了明確甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的還是惡性的，穿刺時(shí)間大約5-10分鐘就可以結(jié)束，加上準(zhǔn)備的時(shí)間也就30分鐘左右。首先，穿刺需要麻醉，患者可能出現(xiàn)麻醉過(guò)敏等情況，穿刺過(guò)程需要突破皮膚到達(dá)甲狀腺組織，穿刺針進(jìn)入的過(guò)程有可能損傷血管神經(jīng)、如果結(jié)節(jié)比較靠近氣管、食管等部位，也有可能損傷鄰近器官。其操作過(guò)程主要是通過(guò)B超引導(dǎo)下精確定位甲狀腺結(jié)節(jié)后，行空針穿刺，取出甲狀腺結(jié)節(jié)組織，用病理檢查明確其性質(zhì)，判斷是否需要手術(shù)治療。