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高眼壓癥

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 高眼壓癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 僅僅出現(xiàn)眼壓的升高，經(jīng)隨訪視盤及視野均無(wú)損害。高眼壓的發(fā)展表現(xiàn)為緩慢而比較良性的過(guò)程。通過(guò)長(zhǎng)期觀察，絕大多數(shù)高眼壓者眼壓穩(wěn)定甚至還有下降的趨勢(shì)，這與開(kāi)角型青光眼的緩慢進(jìn)行而加重形成鮮明對(duì)照，視盤出血被認(rèn)為是向開(kāi)角型青光眼過(guò)渡的征兆，大多位于視盤的上下極，下極更為多見(jiàn)，應(yīng)對(duì)高眼壓者進(jìn)行密切隨訪和觀察。 由于高眼壓癥的臨床情況比較復(fù)雜，而且確實(shí)部分高眼壓癥最終將發(fā)展為原發(fā)性開(kāi)角型青光眼，因此，對(duì)高眼壓癥除了應(yīng)定期隨訪觀察外(定期復(fù)查眼壓、視盤、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層和視野)，對(duì)部分具有原發(fā)性開(kāi)角型青光眼危險(xiǎn)因素或視野損害危險(xiǎn)因素的高眼壓癥，近年來(lái)大多數(shù)學(xué)者均傾向于采取“保護(hù)性”的降眼壓治療，包括具有下列危險(xiǎn)因素的高眼壓癥： 1.眼壓≥4kPa(30mmHg)。 2.有陽(yáng)性青光眼家族史。 3.對(duì)側(cè)眼為原發(fā)性開(kāi)角型青光眼。 4.高度近視。 5.視盤大凹陷。 6.伴隨有可引起視盤低灌注的全身血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)異常如糖尿病、高血壓、腦血管卒中病史、周圍血管痙攣、高黏血癥等?！氨Ｗo(hù)性”的降眼壓治療采用藥物治療，選擇藥物的原則與原發(fā)性開(kāi)角型青光眼相同。 對(duì)輕度的高眼壓癥如眼壓
• 相關(guān)疾?。?/span> 高眼壓癥可以并發(fā)哪些疾病？ 無(wú)明顯眼科其他并發(fā)癥。
• 多發(fā)檢查： 高眼壓癥應(yīng)該做哪些檢查？ 無(wú)特殊實(shí)驗(yàn)室檢查。 1.視盤杯盤比值(cup/disc ratio，C/D) 長(zhǎng)期以來(lái)是臨床上描述青光眼性視神經(jīng)病變的最常用指標(biāo)。正常眼底C/D值大多不超過(guò)0.4，如果達(dá)0.6以上，或兩眼的C/D差值超過(guò)0.2，應(yīng)引起重視。定期隨訪發(fā)現(xiàn)視盤凹陷進(jìn)行性加深擴(kuò)大，則更有青光眼的診斷意義。但一般在視盤凹陷明顯改變之前，細(xì)致的檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)相關(guān)的青光眼損害體征。此外，正常人群中視盤的生理性大杯凹比率為5%～10%，因此C/D值已不再作為有效的早期青光眼診斷特異性體征。 2.視野檢查 傳統(tǒng)的視野檢查如Goldmann視野儀、弧形視野計(jì)等是屬于動(dòng)態(tài)視野的定性檢查，已難以用作早期青光眼的診斷。目前針對(duì)早期青光眼的視野檢查主要是閾值定量檢測(cè)的靜態(tài)視野，即測(cè)出視野中每點(diǎn)的實(shí)際敏感度，可以監(jiān)測(cè)到微小的變化，并做出統(tǒng)計(jì)學(xué)概率判斷。視野檢查屬于一種主觀檢查，即心理物理學(xué)檢查，可受多項(xiàng)因素的干擾，因此分析結(jié)果時(shí)應(yīng)考慮到患者的配合程度、視野檢查的可靠性參數(shù)，排除其他偽象，并結(jié)合眼壓和眼底的形態(tài)來(lái)做綜合分析判斷。視野損害也可見(jiàn)于其他眼病和神經(jīng)系統(tǒng)、血管系統(tǒng)等疾病。此外，目前現(xiàn)有的臨床視野檢查方法需視神經(jīng)纖維受損達(dá)一定程度后方能檢測(cè)出，雖然其診斷青光眼的特異性要高于眼底的形態(tài)學(xué)改變，但敏感性卻不如眼底形態(tài)變化。因此當(dāng)一時(shí)難以判斷是否存在視野損害時(shí)，可作定期的隨訪檢查，對(duì)比分析視野變化，不要單獨(dú)依據(jù)一次視野檢查就排除或確定早期青光眼的診斷。 3.其他視功能檢查 除了視野損害以外，青光眼的早期還可有其他視功能的異常，包括：①空間/時(shí)間對(duì)比敏感度下降;②辨色力下降，尤其是藍(lán)、黃色覺(jué)受累較早、較重;③電生理中圖形ERG振幅下降、圖形VEP峰潛時(shí)延遲等。近年來(lái)的倍頻視野(FDP)、短波長(zhǎng)視野(SWAP)檢查和多焦電生理(MERG)等對(duì)青光眼的早期視功能評(píng)價(jià)初顯優(yōu)勢(shì)，期望能夠更早地發(fā)現(xiàn)特征性的青光眼性視功能損害。 需要強(qiáng)調(diào)的是，無(wú)論是高眼壓癥還是原發(fā)性開(kāi)角型青光眼，都是雙側(cè)性的，兩眼的診斷應(yīng)該一致，但允許存在程度的差異。如果一眼已有明確的青光眼性視盤和(或)視野損害，另一眼即使只有眼壓升高而未出現(xiàn)視盤或視野的損害，也應(yīng)診斷為青光眼而不是高眼壓癥。
• 治療方法： 高眼壓癥治療前的注意事項(xiàng) (一)治療 高眼壓癥的處理，最重要的是密切隨訪，主要是監(jiān)測(cè)眼壓、眼底視盤形態(tài)和視野的變化。如果眼壓一直處于較高水平(如≥25mmHg)，或眼壓在繼續(xù)升高，應(yīng)每6個(gè)月檢測(cè)1次眼底的視盤形態(tài)(最好是有定量分析)和閾值視野。如果伴有高危因素或隨訪過(guò)程中出現(xiàn)了明顯的不利因素，可酌情給予藥物治療。但一般不主張激光或手術(shù)治療，因?yàn)楹蠖邘?lái)的眼部損害將是不可逆轉(zhuǎn)的。如果給予藥物治療，還要權(quán)衡利弊，選擇適宜的降眼壓藥物，并且盡可能地將眼壓降到正常統(tǒng)計(jì)學(xué)范圍以內(nèi)，或?qū)⒒A(chǔ)眼壓降低30%最為理想。 (二)預(yù)后 部分患者尤其出現(xiàn)眼底損害者需密切隨訪和監(jiān)測(cè)，防止向開(kāi)角型青光眼轉(zhuǎn)化。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 高眼壓癥應(yīng)該如何預(yù)防？ 目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述。

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