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關(guān)節(jié)脫位

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 關(guān)節(jié)脫位有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 對(duì)本病的診斷有以下幾個(gè)要點(diǎn)： (1)有明顯外傷史。 (2)臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛與腫脹、畸形、彈性固定及關(guān)節(jié)盂空虛， 以及由此所導(dǎo)致的功能障礙。 (3)X線檢查可明確脫位的部位、程度、方向及有無(wú)骨折及移位。
• 發(fā)病部位： 全身
• 相關(guān)疾?。?/span> 關(guān)節(jié)脫位可以并發(fā)哪些疾??？ 本病最常合并骨折、神經(jīng)損傷等。如肩關(guān)節(jié)有脫位病例約30～40%合并大結(jié)節(jié)骨折，也可發(fā)生肱骨外科頸骨折，或肱骨頭壓縮骨折，有時(shí)合并關(guān)節(jié)囊或肩胛盂緣自前面附著處撕脫，愈合不佳可引起習(xí)慣性脫位。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱可向后滑脫，造成關(guān)節(jié)復(fù)位障礙。腋神經(jīng)或臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束可被肱骨頭壓迫或牽拉，引起神經(jīng)功能障礙，也可以損傷腋動(dòng)脈。因此在檢查時(shí)應(yīng)注意有無(wú)其它合并損傷。
• 多發(fā)檢查： 關(guān)節(jié)脫位應(yīng)該做哪些檢查？ 關(guān)節(jié)脫位的診斷并不困難，一般根據(jù)其病史和臨床表現(xiàn)，以及簡(jiǎn)單的體格檢查便可做出診斷，但臨床上應(yīng)用輔助檢查能夠更清楚地了解脫位的情況，包括診斷是否對(duì)周圍骨頭有損傷。 X線檢查：確定脫位的方向、程度、有無(wú)合并骨折等有重要的作用。
• 治療方法： 關(guān)節(jié)脫位治療前的注意事項(xiàng) 一、治療原則 對(duì)關(guān)節(jié)脫位的處理主要分為三步： 1、復(fù)位 以手法復(fù)位為主，時(shí)間越早，復(fù)位越容易，效果越好。但應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生進(jìn)行復(fù)位。 2、固定 復(fù)位后，將關(guān)節(jié)固定在穩(wěn)定的位置上，使受傷的關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌肉得以修復(fù)愈合。固定時(shí)間為2-3周。 3、功能鍛煉 固定期間應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍肌肉的舒縮活動(dòng)，和患肢其它關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)、消除腫脹;避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。 二、治療方法 對(duì)關(guān)節(jié)脫位的治療，不同部位方法略有不同，現(xiàn)介紹幾個(gè)常見關(guān)節(jié)脫位部位的治療： (1)肩關(guān)節(jié)脫位(dislocation of shoulder joint) 大多為后脫位，除老年肌肉松弛之新鮮脫位外，一般均需麻醉后或肌松弛下進(jìn)行復(fù)位，常用手法復(fù)有： ①希氏法 傷員仰臥位，術(shù)者立于傷側(cè)，用靠近患肢術(shù)者一側(cè)的足跟置于患肢腋窩部，于胸壁和肱骨關(guān)之間作支點(diǎn)，握患肢前臂及腕部順其縱軸牽引。達(dá)到一定牽引力后，輕輕搖動(dòng)或內(nèi)、外旋其上肢并漸向軀干靠攏復(fù)位。 ②牽引上提法 坐位，助手握患肢腕部順應(yīng)其患肢體位向下牽引，用固定帶或另一助手將上胸抱住固定。牽引1～2分鐘后，術(shù)者用雙手中指或輔以食指在腋下提移位之肱骨頭向上外復(fù)位。 操作時(shí)不可粗暴，以免引起肱骨外科頸骨折，復(fù)位后X線攝片檢查完全復(fù)位后，用膠布或繃帶作對(duì)肩位固定3周。 手法復(fù)位不成功則去進(jìn)行手術(shù)開放復(fù)位，習(xí)慣性脫位時(shí)，可作修補(bǔ)術(shù)。 (2)肘關(guān)節(jié)脫位(dislocation of elbow joint) 平臥位，助手固定患肢上臂作對(duì)抗?fàn)恳?，術(shù)者握其前臂向遠(yuǎn)側(cè)順上肢軸線方向牽引。復(fù)位后上肢石膏托固定于功能位3周。 (3)橈骨頭半脫位 術(shù)前一手握患肢，另一手輕握其腕部作輕柔的牽引及旋轉(zhuǎn)其前臂，當(dāng)前、后輕旋時(shí)即感到橈骨頭清脆聲或彈動(dòng)而復(fù)位?？噹业跚氨圻m當(dāng)保護(hù)患肢1周。 (4)髖關(guān)節(jié)脫位(dislocation of hip joint) ①預(yù)防休克，若已有休克時(shí)，應(yīng)取平臥位，保持呼吸道通暢，注意保暖并急送醫(yī)院進(jìn)行搶救。 ②急送醫(yī)院在麻醉下進(jìn)行手法復(fù)位。 ③復(fù)位后可用皮膚牽引或髖人字形石膏固定6～8周。 ④解除外固定后應(yīng)繼續(xù)鍛煉髖骨活力和髖部肌力，然后持拐不負(fù)重步行。 三個(gè)月后X線照片證實(shí)股骨頭無(wú)缺血性壞死征象，可逐漸棄拐步行。 一年內(nèi)應(yīng)仍應(yīng)定期檢查股骨頭情況。
• 相關(guān)手術(shù)： 關(guān)節(jié)脫位容易與哪些疾病混淆？ 本病診斷較容易，臨床上最主要是鑒別是否有合并損傷的存在，最常見的是骨折。如肩關(guān)節(jié)有脫位病例約30～40%合并大結(jié)節(jié)骨折，也可發(fā)生肱骨外科頸骨折，或肱骨頭壓縮骨折，故在診斷需應(yīng)對(duì)患者的臨床表現(xiàn)做出詳細(xì)的分析，如懷疑骨折的存在，需進(jìn)行X線檢查，X 線檢查可明確診斷。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 關(guān)節(jié)脫位應(yīng)該如何預(yù)防？ 對(duì)本病的預(yù)防最主要的是要加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，防止創(chuàng)傷發(fā)生，體育鍛煉前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備動(dòng)作，防止損傷，對(duì)兒童應(yīng)避免用力牽拉。

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