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神經(jīng)根型頸椎病
神經(jīng)根型頸椎病
就診指南
- 相關癥狀:
神經(jīng)根型頸椎病有哪些表現(xiàn)及如何診斷?
1.頸部癥狀 視引起根性受壓的原因不同而可輕重不一。主要因髓核突出所致者,由于局部竇椎神經(jīng)直接遭受刺激而多伴有明顯的頸部痛、椎旁肌肉壓痛及頸部立正式體位,頸椎棘突或棘突間的直接壓痛或叩痛多為陽性,且這些表現(xiàn)尤以急性期為明顯。如系單純性鉤椎關節(jié)退變及骨質增生所致者,則頸部癥狀較輕微,甚至可無特殊發(fā)現(xiàn)。
2.根性痛 最為多見,其范圍與受累椎節(jié)的脊神經(jīng)根分布區(qū)域相一致。此時必須將其與干性痛(主要是橈神經(jīng)干、尺神經(jīng)干與正中神經(jīng)干)和叢性痛(主要指頸叢、臂叢和腋叢)相區(qū)別。與根性痛相伴隨的是該神經(jīng)根分布區(qū)的其他感覺障礙,其中以手指麻木、指尖感覺過敏及皮膚感覺減退等為多見。
3.根性肌力障礙 以前根先受壓者為明顯,早期肌張力增高,但很快即減弱并出現(xiàn)肌萎縮。其受累范圍也僅局限于該脊神經(jīng)根所支配的肌組。在手部以大、小魚際肌及骨間肌為明顯。亦需與干性及叢性肌萎縮相區(qū)別,并應與脊髓病變所引起的肌力改變相區(qū)別。必要時可行肌電圖或皮質誘發(fā)電位等檢查以資鑒別。
4.腱反射改變 即受累脊神經(jīng)根所參與的反射弧出現(xiàn)異常。早期呈現(xiàn)活躍,而中、后期則減退或消失,檢查時應與對側相比較。單純根性受累不應有病理反射,如伴有病理反射,則表示脊髓同時受累。
5.特殊試驗 凡增加脊神經(jīng)根張力的牽拉性試驗大多陽性,尤其是急性期及以后根受壓為主者。頸椎擠壓試驗陽性者多見于以髓核突出、髓核脫出及椎節(jié)不穩(wěn)為主的病例;而因鉤椎增生所致者大多為弱陽性;因椎管內(nèi)占位性病變所引起者,大多為陰性。
主要依據(jù)以下五點:
1.具有較典型的根性癥狀 包括麻木及疼痛等,且其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。
2.壓頸試驗與上肢牽拉試驗 多為陽性,痛點封閉無顯效,但診斷明確者勿需做此試驗。
3.影像學檢查 X線平片可顯示頸椎曲度改變、椎節(jié)不穩(wěn)及骨刺形成等異常所見,MRI檢查可清晰地顯示局部的病理解剖狀態(tài),包括髓核的突出與脫出、脊神經(jīng)根受累的部位與程度等。
4.一致性 臨床表現(xiàn)與影像學上的異常所見在節(jié)段上一致。
5.除外診斷 應除外頸椎骨骼實質性病變(結核、腫瘤等),胸腔出口綜合征,腕管癥候群,尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)損傷,肩關節(jié)周圍炎,網(wǎng)球肘及肱二頭肌腱鞘炎等以上肢疼痛為主的疾患。
- 相關疾?。?/span>
神經(jīng)根型頸椎病可以并發(fā)哪些疾???
無相關資料。
- 多發(fā)檢查:
神經(jīng)根型頸椎病應該做哪些檢查?
視病因不同,X線平片所見各異,一般表現(xiàn)為椎節(jié)不穩(wěn)(梯形變)、頸椎生理曲度消失、椎間孔狹窄及鉤椎增生等異?,F(xiàn)象中的一種或數(shù)種。MRI檢查可顯示椎間盤變性和髓核后突,髓核甚至可突向根管、椎管內(nèi),且大多偏向患側。CT檢查對軟組織的顯示欠清晰。一般多不選用。
- 治療方法:
神經(jīng)根型頸椎病治療前的注意事項
(一)治療
1.非手術療法 各種有針對性的非手術療法均有明顯的療效,其中尤以頭頸持續(xù)(或間斷)牽引、頸圍制動及糾正不良體位更為重要。手法按摩亦有一定療效,但應輕柔,切忌因操作粗暴而引起意外,推拿及推搬不宜選用。
2.手術療法 凡具有以下情況者可考慮手術:
(1)經(jīng)正規(guī)非手術療法3個月以上無效,臨床表現(xiàn)、影像學所見及神經(jīng)學定位相一致。
(2)有進行性肌肉萎縮及疼痛劇烈。
(3)雖非手術療法有效,但由于癥狀反復發(fā)作影響工作、學習和生活。
術式以頸前路側前方減壓術為宜,不僅療效佳,且對頸椎的穩(wěn)定性影響不大。對伴有椎節(jié)不穩(wěn)或根管狹窄者,亦可同時選用椎節(jié)間界面內(nèi)固定術,將椎節(jié)撐開及固定融合。通過切開小關節(jié)達到減壓目的的頸后路術式雖有療效,但因術后易引起頸椎成角畸形,目前已逐漸為大家所放棄。亦可通過椎板切除從后方切除或刮除椎體側后方的骨性致壓物,但此種術式難度較大,且易誤傷,非有經(jīng)驗者不應選用。
(二)預后
1.因單純性頸椎髓核突出所致者,預后大多良好,治愈后少有復發(fā)者。
2.髓核脫出已形成粘連者則易殘留癥狀。
3.因鉤椎關節(jié)增生引起者,早期及時治療預后多較滿意。如病程較長,根管處已形成蛛網(wǎng)膜下隙粘連時,則易因癥狀遷延而使療效欠滿意。
4.因骨質廣泛增生所致的根性痛者,不僅治療復雜,且預后較差。
- 是否傳染: 否
- 預防:
神經(jīng)根型頸椎病應該如何預防?
無相關資料。
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