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克羅恩病
克羅恩病
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
克羅恩病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
臨床表現(xiàn)
Crohn病起病隱襲，早期常無癥狀，或癥狀輕微，易被忽略。從有癥狀到確診，一般平均1～3年。病程常為慢性、反復(fù)發(fā)作性。多見于青年，女略多于男。
1.常見癥狀
(1)全身表現(xiàn)：體重下降，日漸消瘦為最常見癥狀。約1/3病人有低熱或中等發(fā)熱，不伴發(fā)冷，此時常為活動性病變或有并發(fā)癥出現(xiàn)。
(2)腹痛：為最多見的癥狀，間歇性發(fā)作。輕者僅有腸鳴和腹部不適，重者可為嚴(yán)重的絞痛。進(jìn)食含纖維素多的食物常易引起腹痛發(fā)作。結(jié)腸病變常出現(xiàn)腹瀉和腹痛，腹痛可在排便或排氣后得到緩解。病變侵犯回腸末端可出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，這是由于內(nèi)臟或腹膜層的神經(jīng)末梢受到病變刺激引起的。病變侵犯胃和十二指腸時，腹痛與消化性潰瘍相似，并常伴有幽門和十二指腸梗阻。病變侵犯回盲部時。疼痛常發(fā)生在臍周，以后局限于右下腹部。有些病例既往無任何明顯癥狀，突然發(fā)生腹痛，與急性闌尾炎或腸穿孔相似，成為本病的第1個癥狀，因此常誤診為急性闌尾炎或腸穿孔，開腹時才發(fā)現(xiàn)為Crohn病。病變侵犯空腸，可表現(xiàn)為上腹痛，發(fā)展為肉芽腫性膿腫和廣泛的腸系膜損害時，常以背痛為主訴而被誤診為骨骼或腎臟病變。
(3)排便改變：大部分病人有腹瀉，多為間歇性發(fā)作，大便次數(shù)與病變范圍有關(guān)。每天2～3次至10余次，甚至達(dá)數(shù)十次。為軟便或稀便，多不含膿血或黏液。廣泛彌漫性小腸病變可有水樣便或脂肪便。腹瀉的發(fā)作常與進(jìn)食含纖維素豐富的食物有關(guān)。情緒激動或緊張也可誘發(fā)腹瀉，但與精神性腹瀉不同，夜間可因排便感而覺醒。那些遠(yuǎn)端結(jié)腸受累的患者可出現(xiàn)便急、里急后重或是便秘、排便困難等癥狀。
(4)惡心和嘔吐：病變侵犯胃和十二指腸、空腸、回腸，或形成腸管狹窄引起部分腸梗阻時，則出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。
(5)營養(yǎng)缺乏：腸道的廣泛病變可引起吸收面積減少，菌群失調(diào)，以致發(fā)生腹瀉，加以厭食，食物攝入量減少，因而出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良的程度與病變的范圍和部位有密切關(guān)系。表現(xiàn)為：貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、電解質(zhì)紊亂等。由于鈣缺乏，可見骨質(zhì)疏松，四肢軀干疼痛。幼年及青春期前的病人可因營養(yǎng)不良而出現(xiàn)生長遲緩，成熟期延遲。手術(shù)治療后可好轉(zhuǎn)。
(6)與婦女妊娠的關(guān)系：妊娠可使病情加重或惡化。如在妊娠期發(fā)生本病，對胎兒和母親都將造成威脅，易發(fā)生死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形等。
(7)胃腸道外表現(xiàn)：本病可伴發(fā)多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，當(dāng)病變減輕或手術(shù)切除后，關(guān)節(jié)癥狀消失。皮膚可出現(xiàn)蕁麻疹、多形性紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑等。此外，可出現(xiàn)結(jié)膜炎，虹膜睫狀體炎、角膜潰瘍、角膜炎。還可發(fā)生脂肪肝、淀粉樣變性、肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎等。
(8)肛門和直腸周圍病變：肛門周圍或直腸周圍膿腫。竇道和瘺管是Crohn病較常見的表現(xiàn)。Crohn等報道，瘺管的發(fā)生率為14.2%，也有人報道發(fā)生率可達(dá)81%。直腸和肛門周圍感染可發(fā)展成直腸膿腫、直腸陰道瘺。肛門周圍和臀部可有廣泛潰瘍和肉芽腫性病變。個別病人肛門瘺管是本病的第1個征象。
(9)常見體征：病變侵犯的部位不同，其體征亦各異。在病變的部位可觸及腫塊，局部有壓痛。以右下腹部腫塊較為多見，形狀為臘腸樣，邊界不清，比較固定。有腸梗阻時常有腹脹，可看到腸型和觸及擴(kuò)張的腸管。肛門周圍可見潰瘍、竇道或瘺管，個別病例有杵狀指、肝掌、結(jié)節(jié)性紅斑(多發(fā)生于脛前)。偶有肝脾腫大。
2.病情活動分級 由于本病病情差異很大，目前國際上采用病情活動指數(shù)對病情活動進(jìn)行分級。常用以下2種計算積分的方法：
(1)美國Crohn病協(xié)作組Best和Singbton提出的根據(jù)病情的8個變量計數(shù)Crohn病的活動指數(shù)(Crohn’s disease activity index，CDAI)，其計算方法為：
①稀便次數(shù)(7天內(nèi)的總數(shù))×2。
②腹痛(0=無，1=輕，2=中，3=重)，(7天內(nèi)的總數(shù))×5。
③全身健康(0=好，1=較差，2=差，3=很差，4=非常差)，(7天內(nèi)的總數(shù))× 7。
④下列幾種情況(每個1分)：A.關(guān)節(jié)痛/關(guān)節(jié)炎;B.虹膜炎/葡萄膜(色素膜)炎;C.結(jié)節(jié)紅斑/壞疽性膿皮病/口瘡性潰瘍;D.肛裂/肛瘺/膿腫;E.其他瘺管;F.過去1周內(nèi)體溫>38℃。(總分之和)×20。
⑤腹瀉要服地芬諾酯(苯乙哌啶)/阿片類(0=無，1=有)×30。
⑥腹塊(0=無，2=可疑，5=肯定)×10。
⑦血球壓積，男：(47-壓積)×6或女：(42-壓積)×6。
⑧體重：低于標(biāo)準(zhǔn)體重的百分?jǐn)?shù)×1。CDAI小于150為靜止期，大于150為活動期，大于450為極嚴(yán)重。此計算法復(fù)雜。
(2)Watkinson和Truelove以國際胃腸病學(xué)會的名義對炎癥性腸病的活動性作了進(jìn)一步探討，提出另一種計算積分方法，按照他們研究組織英文全稱(International Organization for the Study of IBD)的縮寫稱為IOIBD法。其計算方法采取10個變數(shù)的總和，每個數(shù)為1分，來計算本病的活動指數(shù)，0或1以下為靜止期，1以上為活動期。10個變數(shù)如下：
①腹痛;②腹瀉≥6次/d或有黏液便;③肛周并發(fā)癥;④瘺管;⑤其他并發(fā)癥;⑥腹塊;⑦消瘦或體重減輕;⑧體溫>38℃;⑨腹部壓痛;⑩血紅蛋白
- 發(fā)病部位： 腹部
- 相關(guān)疾?。?/span>
克羅恩病可以并發(fā)哪些疾病？
1.腸梗阻 為Crohn病較為常見的并發(fā)癥，北京一組病例中占66%。腸梗阻的原因多見于纖維性狹窄的形成，也可由于急性炎癥水腫所致。少數(shù)由于膿腫或粘連包塊壓迫引起。腸梗阻開始為不完全性梗阻，經(jīng)保守治療可迅速緩解?？煞磸?fù)出現(xiàn)，最終出現(xiàn)完全性腸梗阻。
2.瘺管形成 病變侵及肌層及漿膜層，如進(jìn)一步發(fā)展，與另一小腸腸段、結(jié)腸或鄰近的內(nèi)臟粘連穿透則形成內(nèi)瘺。如瘺管通向膀胱、陰道，則尿道及陰道中排出腸內(nèi)容物。腸瘺管可無癥狀或大量的腹瀉(這取決于消化道中的流通量)。瘺管可向外延伸至皮膚，稱為外瘺。往往發(fā)生于術(shù)后吻合口,也可能發(fā)生于無手術(shù)患者，常在肛門周圍，偶爾在鼠蹊部或腰部出現(xiàn)。外瘺說明有廣泛的腸周圍炎，常被認(rèn)為是手術(shù)治療指征。瘺管發(fā)生率國外報道多為40%左右，北京一組病例中瘺管發(fā)生率為11.7%。
3.腹腔膿腫 腹腔內(nèi)瘺，如竇道繼發(fā)感染則形成腹腔膿腫。好發(fā)部位多在相當(dāng)于末段回腸的右下腹，其次是肝脾曲部位。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱和腹痛，可出現(xiàn)具有壓痛的包塊。伴白細(xì)胞增高。CT、B超有助診斷，膿液培養(yǎng)多為革蘭陰性菌屬。
4.消化道出血 上下消化道均可出血。以結(jié)腸病變所致便血較為多見。隱匿性慢性出血多于可見性出血。有報道可見性出血占17%～25%，少數(shù)病例可發(fā)生嚴(yán)重失血。常致缺鐵性貧血。
5.腸穿孔 Crohn病發(fā)生腸穿孔是較少見的，這是因為受累腸管的漿膜面往往與鄰近的結(jié)構(gòu)粘連。北京1組病例中腸穿孔占10%。
6.癌變 Crohn病癌變發(fā)生率較正常人群高，西方國家報道為1%～3%。長期活動的患者，病變部位的腸段發(fā)生癌變的風(fēng)險大。Crohn病患者患小腸癌的危險高于正常人群的100倍，但由于正常人群中小腸癌很少見，所以Crohn病小腸癌變的絕對危險還是相當(dāng)?shù)偷?。結(jié)腸型Crohn病患者結(jié)腸癌的危險仍在爭論中。有證據(jù)表明，當(dāng)病變范圍較大時，其癌變的危險性較高。
- 多發(fā)檢查：
克羅恩病應(yīng)該做哪些檢查？
實驗室檢查
不同程度的貧血可見于70%的病例?；顒有圆∽儠r，末梢血白細(xì)胞可增高。約半數(shù)病例血沉增快，大便潛血陽性，血清免疫球蛋白增高，清蛋白降低。
影像學(xué)檢查
1.X線檢查 口服鋇劑小腸造影可顯示小腸壁深部慢性炎癥表現(xiàn)，如狹窄、瘺管、深的縱行潰瘍以及跳躍式或節(jié)段性分布，有時可見鋇劑進(jìn)入竇道與鄰接的腸袢相通或進(jìn)入瘺管深入到腹腔。用小腸氣鋇雙重造影。早期病變的淺小黏膜潰瘍可以顯出。鋇灌腸造影，尤其是氣鋇雙重造影對診斷最有價值。應(yīng)設(shè)法使鋇劑通過回盲瓣進(jìn)入小腸末端。從而發(fā)現(xiàn)腸壁的縱行潰瘍、裂隙狀潰瘍，潰瘍之間為正常黏膜，但由于正常黏膜的黏膜下層炎癥、水腫及纖維化，使正常黏膜隆起，在X線下形成卵石征?；啬c末端與盲腸內(nèi)側(cè)可發(fā)現(xiàn)小瘺管。后期由于腸腔狹窄，X線下失去正常形態(tài)，腸管呈管狀。狹窄區(qū)長短不一，1～2cm至10余厘米不等，單發(fā)或多發(fā)，呈節(jié)段性分布。
Crohn病需與回盲部結(jié)核相鑒別。腸結(jié)核常伴有回盲瓣病變，因結(jié)核病變使回盲瓣變形、開放，造影劑自由通過，而Crohn病使回盲部形成狹窄，可助鑒別。
2.內(nèi)鏡檢查 上消化道內(nèi)鏡可觀察到食管、胃和十二指腸的病變，表現(xiàn)為多發(fā)性的口瘡樣潰瘍或縱行的潰瘍。后期黏膜呈顆粒狀，胃竇和十二指腸形成狹窄，可結(jié)合活檢進(jìn)行診斷。但有時遠(yuǎn)側(cè)有病變，上消化道也可伴有一般的口瘡樣潰瘍，而不是Crohn病改變。需靠活檢來鑒別。兒童較成人Crohn病變在上消化道更為多見。
結(jié)腸鏡對結(jié)腸和末端回腸的Crohn病變有重要的診斷價值，內(nèi)鏡可看到黏膜的病變并可確定病變的范圍，可取活組織進(jìn)行檢查，但瘺管則易被遺漏。鏡下可見散在的、大小不一的口瘡樣潰瘍，周圍發(fā)紅。潰瘍之間黏膜正常。隨著病變的進(jìn)展，口瘡樣潰瘍?nèi)诤蠟榭v行潰瘍。潰瘍之間由于黏膜下層炎癥、水腫及纖維組織增生可呈現(xiàn)鋪路卵石樣改變。也可形成炎性息肉。腸腔狹窄較常見。病變呈節(jié)段性分布，病變腸段之間的黏膜正常?；顧z病理如能發(fā)現(xiàn)肉芽腫，中心無干酪壞死，則對診斷極有幫助。但活檢中能找到肉芽腫者不到50%，有人報道只有l(wèi)0%。
3.X線計算機(jī)體層攝影(CT)及B型超聲檢查 有輔助診斷作用，能顯示腸系膜炎癥或膿腫形成。CT優(yōu)于B型超聲。
4.磁共振成像(MRI) 能顯示組織不同層次的平面圖和準(zhǔn)確的解剖位置。據(jù)報道，可顯示上、下肛提肌間隔，能將肛周瘺管輪廓顯示清楚。臨床使用價值尚待觀察。
- 治療方法：
克羅恩病治療前的注意事項
(一)治療
1. 美沙拉秦(5-氨基水楊酸鹽) 以重氮基與磺胺吡啶結(jié)合的美沙拉秦(5-氨基水楊酸鹽)即柳氮磺胺吡啶(水楊酸偶氮磺胺吡啶)，作為治療Crohn病與潰瘍性結(jié)腸炎的主要藥物已有30余年的歷史。此藥口服后通過細(xì)菌的偶氮基還原酶作用導(dǎo)致活化的5-氨基水楊酸鹽與攜帶的磺胺吡啶釋放。這一作用通常是完整的柳氮磺胺吡啶被送至含大量細(xì)菌的結(jié)腸內(nèi)進(jìn)行。美沙拉秦(5-氨基水楊酸)作用機(jī)制包括對白三烯B4(一種有效的趨化性組分)合成的抑制、白介素-1產(chǎn)生的抑制以及氧自由基的清除?？诜前愤拎?g/d適用于輕度及中度結(jié)腸型及回腸型Crohn病的治療。因在小腸中該藥釋放很少，無疑它對小腸型Crohn病的作用是有限的。該藥的副作用限制了它在多數(shù)患者中的使用(約25%)。常見的副作用有惡心、嘔吐、頭痛、皮疹和發(fā)燒等。當(dāng)逐漸加量至1g，4次/d治療量維持1周療程后，一些副作用可緩解。罕見的副作用是貧血、溶血、表皮松解、胰腺炎、肺纖維變性以及精子活動性紊亂。經(jīng)歷長期柳氮磺胺吡啶治療的患者，應(yīng)服用葉酸鹽，避免葉酸鹽缺乏。
幾乎所有的柳氮磺胺吡啶的副作用都是因磺胺吡啶所致。從而使人們選用并不斷地開發(fā)出另一些含有5-氨基水楊酸的化合物或純5-氨基水楊酸制劑。但當(dāng)患者直接用5-氨基水楊酸的自然結(jié)構(gòu)時，它就可以在消化道的近端被完全吸收，而不會在消化道遠(yuǎn)端起作用。緩釋型5-氨基水楊酸被pH敏感的甲基丙烯酸鹽(Eudragit)包裹，隨著溶液pH值的變化此藥在消化道中釋放的水平也隨之變化。如Rowasa(Eudragit-L100)，當(dāng)pH>5時釋放;Salofalk或Claversal(Eudragit-L)，當(dāng)pH>6時釋放;Asacol(Eudragit-S)，當(dāng)pH>7時釋放。另一種制劑Pentasa是將5-氨基水楊酸包裹在乙基纖維素小顆粒內(nèi)，隨時間的推移而持續(xù)釋放。兩種含有5-氨基水楊酸的新化合物是olsalazine和balsalazine。olsalazine是一種5-氨基水楊酸鹽二聚物，而balsalazine則是一種將5-氨基水楊酸以重氮基鏈連接在不起作用的攜帶物上的化合物。這兩種新的5-氨基水楊酸化合物都是重氮基鏈，所以具有與柳氮磺胺吡啶相似的運(yùn)轉(zhuǎn)，同樣需要經(jīng)細(xì)菌的偶氮基還原酶降解，方可釋放出5-氨基水楊酸。目前olsalazine已在美國應(yīng)用，balsalazine正在美國研制。據(jù)報道這些柳氮磺胺吡啶類似物副作用較小，患者易耐受。罕見的副作用有胰腺炎、脫發(fā)、心包炎、腎毒性。
美沙拉秦(5-氨基水楊酸)也可適用灌腸劑和栓劑，其灌腸劑可用于末端結(jié)腸型Crohn病的治療，栓劑在病變限于直腸及其周圍者適用。
如何選用美沙拉秦(5-氨基水楊酸)的各種制劑，取決于患者體內(nèi)病變的分布與這種藥物的釋放特點。參見圖1。
2.皮質(zhì)類固醇 皮質(zhì)類固醇是治療中度至重度Crohn病的主要藥物。其作用機(jī)制主要是恢復(fù)T細(xì)胞功能，對趨化性與吞噬性均有修復(fù)作用。并可減少胞質(zhì)分裂。絕大多數(shù)中度Crohn病患者，口服40～60mg/d潑尼松，可以使病情相當(dāng)迅速地緩解。重癥患者應(yīng)靜脈注射甲潑尼松龍治療，劑量為60～100mg/d。病情緩解后逐漸減量。最后給予最低限度的維持劑量。然而由于皮質(zhì)類固醇潛在的破壞性副作用，應(yīng)盡量避免長期使用。這些破壞性副作用包括(并不僅限于)糖尿病、骨質(zhì)疏松、高血壓、典型的庫欣病、精神病、骨骼無菌性壞死、神經(jīng)病以及肌瘤。Crohn病患者應(yīng)盡量加大美沙拉秦(5-氨基水楊酸)的治療量以求減少皮質(zhì)類固醇的影響。有人提出以下指標(biāo)為使用激素的指征：
(1)其他藥物效果不佳，但又無手術(shù)指征時。
(2)病情嚴(yán)重處于危險狀態(tài)，但尚無手術(shù)適應(yīng)證時。
(3)有全身并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、葡萄膜(色素膜)炎等。
(4)多次手術(shù)，病情復(fù)雜和惡化，已不宜再行手術(shù)時。
目前一些國家研制一種局部活性強(qiáng)而全身作用小的皮質(zhì)類固醇類藥物。這些藥物在歐洲以灌腸劑應(yīng)用。正在研制中的口服緩釋劑已有望用于臨床。有報道，口服新型緩釋皮質(zhì)類固醇在治療活動性Crohn病時與潑尼松功效相同，但毒性小，復(fù)發(fā)率低。
3.免疫抑制藥 巰嘌呤(6-巰基嘌呤)和硫唑嘌呤在Crohn病治療中具有一定作用。對于那些對皮質(zhì)類固醇依賴或耐受者，可選用這些藥物治療。一般巰嘌呤(6-MP)用量為50mg/d，見效時間平均3個月。有些患者完全有效治療時間可達(dá)6～9個月。對于治療3個月無效者，可增加劑量至1.5mg/(kg·d)，直到獲得滿意效果。大約75%服用巰嘌呤(6-MP)的患者可以逐漸減少或顯著減少皮質(zhì)激素的用量。1/3的瘺管經(jīng)2年以上的治療可以愈合。由于此類藥物的起效緩慢，以及臨床用于頑固患者，所以有報道主要用于長期治療，時間不少于4～5年，否則復(fù)發(fā)率非常高。然而這類藥物有明顯的副作用。包括骨髓抑制、胰腺炎、肝炎和感染。故服藥的第1個月每周對其全血細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行監(jiān)測。隨后的兩個月中每2周監(jiān)測1次。在長期治療中每月監(jiān)測1次。有報道，3%～5%的患者中發(fā)生胰腺炎，多出現(xiàn)于第1個月。5%～10%的患者可發(fā)生感染，但重度感染發(fā)生率低于2%，有報道服用嘌呤類似物有發(fā)生癌癥的危險。已有服用硫唑嘌呤的腎移植患者發(fā)生淋巴瘤的報道。但尚無令人信服的證據(jù)表明，炎癥性腸病患者服用這類藥物后發(fā)生惡性腫瘤的危險有明顯的增加。孕婦盡量避免使用這類藥物。
另一些用于Crohn病治療的免疫抑制藥，如環(huán)胞菌素，甲氨蝶呤，應(yīng)用較少。據(jù)報道它們的療效有限，副作用比巰嘌呤(6-MP)大，所以僅適用于巰嘌呤(6-MP)無效和經(jīng)臨床對比這類藥物療效較好者。初步的報道表明，環(huán)胞菌素可用于瘺管的治療。
4.抗生素 甲硝唑廣泛用于Crohn病的抗感染治療，尤其對結(jié)腸型肛周型Crohn病有相當(dāng)療效。還有一些其他抗菌治療方案，但均無充足可信的數(shù)據(jù)。
5.營養(yǎng)支持 積極主動的營養(yǎng)補(bǔ)充是Crohn病的重要輔助治療手段。有報道要素飲食可起到與潑尼松相同的功效(尤其是小腸疾病)。重癥有排量大的瘺管或梗阻的患者，無法經(jīng)小腸途徑營養(yǎng)時，應(yīng)進(jìn)行全腸道外營養(yǎng)。
6.心理治療與教育 近年來很多報道強(qiáng)調(diào)對患者進(jìn)行宣教和心理治療，消除患者緊張、恐懼心理、提高患者健康的信念。這對慢性疾病的恢復(fù)是很有利的。
7.飲食 應(yīng)進(jìn)少渣、無刺激性、富于營養(yǎng)的食物。酒茶、咖啡、冷食和調(diào)味劑等不宜食用。一些患者限制乳糖可能是有益的。嚴(yán)重者禁食。
8.對癥治療 有電解質(zhì)紊亂者要糾正，貧血者適量輸血等。
(二)預(yù)后
Crohn病病死率為5%～10%;手術(shù)病死率為4%。其死亡原因，多數(shù)是由于腹腔內(nèi)感染、膿腫、腹膜炎、腸瘺等并發(fā)癥、慢性消耗衰竭以及癌變等引起。
本病有自行緩解的可能，尤其是輕、中型者。據(jù)報道安慰劑對照研究，隨診4個月自行緩解率為30%;1年、2年病情穩(wěn)定者分別為20%和10%。在緩解的病人中，繼續(xù)應(yīng)用安慰劑，其1年和2年后病情仍穩(wěn)定者分別為70%和50%。因此，在評價藥物療效時，應(yīng)考慮本病自行緩解的因素。但需強(qiáng)調(diào)為較好地控制和穩(wěn)定病情藥物治療的作用絕不可忽視。
Crohn病經(jīng)內(nèi)、外科治療，多數(shù)病人雖可獲得病情緩解和穩(wěn)定并有較好的生活質(zhì)量和健康狀況，切除病變組(經(jīng)長期隨診，臨床痊愈和癥狀改善者占73.2%)，但均有較高的復(fù)發(fā)率(總復(fù)發(fā)率在50%以上)。手術(shù)治療者，術(shù)后每年復(fù)發(fā)率8%～10%。但應(yīng)指出，影響病變復(fù)發(fā)的因素較多，仍需進(jìn)一步探討。在復(fù)發(fā)率的統(tǒng)計上，采用的檢查方法和確診標(biāo)準(zhǔn)，亦有明顯的影響。諸如：①以內(nèi)鏡檢查為標(biāo)準(zhǔn)，其復(fù)發(fā)率術(shù)后1年和3年分別為70%和85%;②以臨床癥狀、X線檢查、內(nèi)鏡或病理為標(biāo)準(zhǔn)，其術(shù)后2、3、4年復(fù)發(fā)率分別為20%、30%和40%～50%;③以需行再手術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后5年復(fù)發(fā)率為25%～30%，術(shù)后20年為40%～50%。
本病是一個慢性疾病，病變可呈進(jìn)行性發(fā)展或反復(fù)急性發(fā)作。對其處理，可能需多次手術(shù)。據(jù)報道，第1次手術(shù)后需行第2次手術(shù)者為45%;第2次術(shù)后需行第3次手術(shù)者為25%。病變位于末段回腸，隨診10年約30%需行多于一次腸管切除術(shù);約5%需行3次以上腸管切除術(shù)。多次手術(shù)，尤其是多次腸管切除術(shù)后，約有1.5%者發(fā)生短腸綜合征，處理頗為棘手，是仍需繼續(xù)研究和解決的課題。
本病癌變發(fā)生率較高，與普通人群比較回腸和大腸癌發(fā)生率高出90～100倍;Crohn病人發(fā)生會陰、肛管鱗癌，Hodgkin’s disease和Non-Hodgkin’s lymphoma等也較多。行短路和曠置術(shù)后，有5.3%發(fā)生腸癌在曠置腸袢內(nèi)。腺癌是最常見的類型，較多見于年輕人。癌變通常都發(fā)生在有長期病史者。Crohn病起病距發(fā)生癌變平均時間為27年;距短路手術(shù)時間為13年。迄今為止，已報道Crohn病小腸癌變約100例。雖病例不多，但其癌變無明顯特異性癥狀，發(fā)現(xiàn)較晚，預(yù)后差，應(yīng)提高警惕并作必要的檢查，及早診斷，及時處理。
- 相關(guān)手術(shù)：
克羅恩病容易與哪些疾病混淆？
1.小腸及回盲部疾病
(1)急性闌尾炎：一般腹瀉少見，右下腹痛比較嚴(yán)重，壓痛及肌緊張更明顯。發(fā)病急，病程短，有發(fā)熱，血白細(xì)胞增加。但有些病例仍難準(zhǔn)確地鑒別。當(dāng)可疑急性闌尾炎，病情重且持續(xù)時，應(yīng)剖腹探查，以免闌尾壞死或穿孔造成更嚴(yán)重后果。腹部CT掃描有助于兩者的鑒別。
(2)腸結(jié)核：與本病不易鑒別，X線表現(xiàn)也很相似。在其他部位如肺部或生殖系統(tǒng)有結(jié)核病灶者，多為腸結(jié)核。結(jié)腸鏡檢查及活檢有助鑒別，如仍不能鑒別，可試用抗結(jié)核治療。如療效不顯著，常需開腹探查，經(jīng)病理檢查才能診斷。病理檢查中，結(jié)核病可發(fā)現(xiàn)干酪性肉芽腫，而Crohn病則為非干酪性肉芽腫。
(3)小腸淋巴瘤：腹瀉、腹痛、發(fā)熱，體重下降，疲勞感更為明顯，更易發(fā)生腸梗阻。癥狀多為持續(xù)性，惡化較快。腹部腫塊與Crohn病比邊界較清楚，較硬，一般無壓痛?？捎袦\表淋巴結(jié)和肺門淋巴結(jié)腫大以及肝、脾明顯腫大。X線及小腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)腸腔內(nèi)腫物及潰瘍。小腸活檢有助于診斷。
(4)十二指腸壺腹后潰瘍：十二指腸Crohn病常與消化性潰瘍的癥狀和X線表現(xiàn)相似。但Crohn病的疼痛不如十二指腸潰瘍有規(guī)律。纖維內(nèi)鏡檢查及活檢有助于診斷。制酸劑治療對消化性潰瘍有效，而對Crohn病則無效。
(5)非肉芽腫性潰瘍性空腸回腸炎：腹痛和腹瀉是此病的突出表現(xiàn)。體重下降，吸收不良和低蛋白血癥更為明顯。小腸活檢病變?yōu)閺浡裕q毛變平和增厚，基底膜炎癥浸潤，黏膜潰瘍。
2.結(jié)腸疾病
(1)潰瘍性結(jié)腸炎。
(2)缺血性結(jié)腸炎：為血管供血障礙所致。多見于老年人。起病較急驟，多先有腹痛，繼之腹瀉便血。病程為急性過程。結(jié)腸鏡及鋇灌腸造影有助于診斷。
(3)結(jié)、直腸結(jié)核：較回盲部少見。其特點見回腸、小腸結(jié)核。
(4)阿米巴腸炎：尋找阿米巴原蟲有助于診斷，但慢性阿米巴腸炎難以找到阿米巴原蟲。據(jù)報道，血凝試驗是診斷阿米巴腸炎的有用方法。
(5)結(jié)腸淋巴瘤：參見小腸淋巴瘤。通過結(jié)腸鏡及其活檢一般可明確診斷。
(6)放射性結(jié)腸炎：與放射部位相一致，病變程度與放射量有關(guān)。
1.小腸及回盲部疾病
(1)急性闌尾炎：一般腹瀉少見，右下腹痛比較嚴(yán)重，壓痛及肌緊張更明顯。發(fā)病急，病程短，有發(fā)熱，血白細(xì)胞增加。但有些病例仍難準(zhǔn)確地鑒別。當(dāng)可疑急性闌尾炎，病情重且持續(xù)時，應(yīng)剖腹探查，以免闌尾壞死或穿孔造成更嚴(yán)重后果。腹部CT掃描有助于兩者的鑒別。
(2)腸結(jié)核：與本病不易鑒別，X線表現(xiàn)也很相似。在其他部位如肺部或生殖系統(tǒng)有結(jié)核病灶者，多為腸結(jié)核。結(jié)腸鏡檢查及活檢有助鑒別，如仍不能鑒別，可試用抗結(jié)核治療。如療效不顯著，常需開腹探查，經(jīng)病理檢查才能診斷。病理檢查中，結(jié)核病可發(fā)現(xiàn)干酪性肉芽腫，而Crohn病則為非干酪性肉芽腫。
(3)小腸淋巴瘤：腹瀉、腹痛、發(fā)熱，體重下降，疲勞感更為明顯，更易發(fā)生腸梗阻。癥狀多為持續(xù)性，惡化較快。腹部腫塊與Crohn病比邊界較清楚，較硬，一般無壓痛?？捎袦\表淋巴結(jié)和肺門淋巴結(jié)腫大以及肝、脾明顯腫大。X線及小腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)腸腔內(nèi)腫物及潰瘍。小腸活檢有助于診斷。
(4)十二指腸壺腹后潰瘍：十二指腸Crohn病常與消化性潰瘍的癥狀和X線表現(xiàn)相似。但Crohn病的疼痛不如十二指腸潰瘍有規(guī)律。纖維內(nèi)鏡檢查及活檢有助于診斷。制酸劑治療對消化性潰瘍有效，而對Crohn病則無效。
(5)非肉芽腫性潰瘍性空腸回腸炎：腹痛和腹瀉是此病的突出表現(xiàn)。體重下降，吸收不良和低蛋白血癥更為明顯。小腸活檢病變?yōu)閺浡?，絨毛變平和增厚，基底膜炎癥浸潤，黏膜潰瘍。
2.結(jié)腸疾病
(1)潰瘍性結(jié)腸炎見表2。
(2)缺血性結(jié)腸炎：為血管供血障礙所致。多見于老年人。起病較急驟，多先有腹痛，繼之腹瀉便血。病程為急性過程。結(jié)腸鏡及鋇灌腸造影有助于診斷。
(3)結(jié)、直腸結(jié)核：較回盲部少見。其特點見回腸、小腸結(jié)核。
(4)阿米巴腸炎：尋找阿米巴原蟲有助于診斷，但慢性阿米巴腸炎難以找到阿米巴原蟲。據(jù)報道，血凝試驗是診斷阿米巴腸炎的有用方法。
(5)結(jié)腸淋巴瘤：參見小腸淋巴瘤。通過結(jié)腸鏡及其活檢一般可明確診斷。
(6)放射性結(jié)腸炎：與放射部位相一致，病變程度與放射量有關(guān)。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
克羅恩病應(yīng)該如何預(yù)防？
一、未病前的預(yù)防
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于脾腎虛弱、感受外邪、情志內(nèi)傷、飲食勞倦等因素導(dǎo)致的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為克隆病的發(fā)病原因不明確，可能與病毒感染、免疫、遺傳因素有密切關(guān)系。結(jié)合中西觀點，可從生活起居、飲食、精神調(diào)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)等幾個方面進(jìn)行預(yù)防。
1.生活起居要有規(guī)律;
2.禁食生冷不潔食物;
3.精神調(diào)養(yǎng);
4.適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉;
二、已病后的預(yù)防
本病為一慢性反復(fù)發(fā)作的疾病。由于病因不明，尚無根本的治愈方法。許多病人在其病程中都會出現(xiàn)一次以上的并發(fā)癥需要手術(shù)治療，而手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率甚高，有報道可達(dá)90%。本病的復(fù)發(fā)率與病充數(shù)范圍和病癥侵襲的強(qiáng)弱等因素有關(guān)。所幸死亡率還不高。此外，本病隨病程的延長和年齡的增長，復(fù)發(fā)率逐漸降低而健康者的比率升高。近年來采用各種治療措施對多數(shù)病人是有效的，可幫助患者度過病情活動期的難關(guān)。
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