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過期妊娠
過期妊娠
就診指南
- 相關癥狀:
過期妊娠有哪些表現(xiàn)及如何診斷?
妊娠已達或超過42周(294天)而無產(chǎn)兆。
如過去月經(jīng)史十分正常,而本次末次月經(jīng)期又十分明確,同時有早期診斷的各種檢查佐證,則診斷過期妊娠并不困難。但在以下情況中診斷過期妊娠就要謹慎,例如:月經(jīng)周期不規(guī)則或月經(jīng)周期長、在哺乳期時妊娠、在使用口服避孕藥時妊娠、偶然的排卵延遲等,因此對一些末次月經(jīng)時間有疑點或根本搞不清的妊娠婦女,則必須借助于其他方法。
1.對過期妊娠的流行病學情況的了解
(1)前次妊娠史:曾有學者發(fā)現(xiàn)前次妊娠為過期妊娠者,本次發(fā)生過期妊娠的可能性為50%。
(2)新生兒性別:男性胎兒發(fā)生過期妊娠者較女性胎兒多,各為8.5%及4.0%(Votherr,1975)。
(3)產(chǎn)次:初產(chǎn)婦的過期妊娠發(fā)生率高于經(jīng)產(chǎn)婦。
(4)胎兒畸形:胎兒畸形,特別是無腦兒,過期妊娠率(約為9%)高于正常胎兒。
2.基礎體溫 不少婦女因不孕或其他原因測基礎體溫,如過去月經(jīng)不正常,基礎體溫是十分有力的幫助。不少婦女的周期在40天左右,一般黃體期平均為14天,雖然可以按末次月經(jīng)日期推算預產(chǎn)期,但用基礎體溫測定更為可靠,一旦基礎體溫上升而不再下降,加上血或尿HCG測定,可以作為受孕日期再加以推算,可以獲得比較準確的預產(chǎn)期。
3.初次胎動 初次胎動(quickening)對于孕婦是十分重要的,孕婦往往能覺察并回憶,但初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦感知初次胎動的時間有不同,胎盤部位亦影響孕婦對初次胎動的感知。一般初次胎動在妊娠18~20周時可被感知,也可以更早些,經(jīng)產(chǎn)婦早于初產(chǎn)婦。Gillieson等(1984)發(fā)現(xiàn)胎盤位于子宮前壁在初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦感到初次胎動的時間各為妊娠19周及17.5周,但胎盤位于子宮后壁時,初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦感到初次胎動時間各為18周及16.1周。因此,一般情況下,根據(jù)初次胎動在初產(chǎn)婦加22周,經(jīng)產(chǎn)婦加24周可視為預產(chǎn)期。
4.初次聽到胎心 在不發(fā)達地區(qū),人們還在應用比較原始的木質聽筒,如在產(chǎn)前檢查時比較細心地應用木質聽筒則在妊娠20周時可以聽到胎心。
5.宮底高度測量 當初次產(chǎn)前檢查,如妊娠已達20周,子宮底已可捫及,可用恥骨聯(lián)合上緣測宮底高度并乘以8/7,可以作為妊娠周數(shù),此亦稱之為McDonald法則。
因此,產(chǎn)前檢查時應根據(jù)以上的檢查確定其預產(chǎn)期,以確認其是否為過期妊娠。
- 相關疾?。?/span>
過期妊娠可以并發(fā)哪些疾?。?
過期妊娠在分娩時,常由于羊水減少、胎兒較大,顱骨硬,可塑性差,易發(fā)生難產(chǎn)。對胎兒的影響,易出現(xiàn)胎盤老化、變性,直接影響胎兒氧和營養(yǎng)物的供給。嚴重時可因缺氧,造成窒息而死亡。
1.羊水過少 過熟兒容易發(fā)生羊水過少者。以羊水池1cm作為羊水過少的診斷標準(Trimmer,1990),羊水量自妊娠38周后有所下降,到40周明顯減少。42周時過熟兒羊水過少之發(fā)生率達88%。
在妊娠過程中,妊娠38周以后羊水的減少逐漸明顯,40周后更明顯,42周后過期妊娠常合并羊水過少。它反映了胎盤功能的狀況,并說明了胎糞污染的嚴重性。因為羊水減少,胎糞排出在少量羊水的稀釋下勢必較一般情況下更為黏稠,如有吸入,則新生兒的胎糞吸入綜合征更為嚴重;此外,臍帶壓迫的可能性也增加。
2.胎兒宮內(nèi)窘迫 過期妊娠的胎盤,由于逐漸退化,胎盤功能衰退,胎兒臍靜脈血中氧的飽和量下降,因此供給胎兒的氧氣和營養(yǎng)逐漸減少,同時胎兒越成熟,對缺氧的耐受能力越差,故當臨產(chǎn)子宮收縮較強時,過期胎兒就容易發(fā)生窘迫,甚至在子宮內(nèi)死亡。
3.胎兒生長受限 由于部分的過期妊娠的胎盤老化,在過期妊娠中,胎兒生長受限的發(fā)生率遠高于正常妊娠期限分娩的胎兒。
4.巨大兒 在過期妊娠而胎盤功能未受限者,胎兒繼續(xù)生長發(fā)育,因之其體重≥4000g者的發(fā)生率并不低于正常孕齡者。
- 多發(fā)檢查:
過期妊娠應該做哪些檢查?
一、判斷胎盤功能 1.胎動計數(shù);2.hPL測定;3.尿E3比值測定;4.B超檢查,包括雙頂經(jīng)、胎盤功能分級、羊水量等;5.羊膜鏡檢查;6.NST、OCT試驗等。
二、胎兒電子監(jiān)護儀檢測
三、B超檢測。已成為對孕婦預測其預產(chǎn)期的重要工具,測量內(nèi)容主要為頭臀長(crown-rump length)、雙頂徑、股骨長,在B超測量的時間比較上,以早期妊娠時最為準確;在早期妊娠用頭臀長(mm)推算,預產(chǎn)期在±4天內(nèi);至16~26周,用雙頂徑及股骨長推算預產(chǎn)期,其準確性約在±1周內(nèi),此后,準確性在±2~3周內(nèi)。
四、羊膜鏡檢查
五、雌激素測定 妊娠晚期,孕婦血和尿中雌激素水平顯著升高,至妊娠晚期已為非孕期的1000倍,E3占雌激素總量的90%。因此可藉測尿中E3含量以了解胎盤功能。正常情況下,孕婦每天日尿中E3總量應在15mg以上,如24h尿中E3量降至10mg或以下說明胎盤功能減退。但要孕婦收集24h尿量并攜帶以備檢查很為不便,以后又改為E/C比值法(C為肌酐),因肌酐的分泌量是十分恒定的,所以可以采用單次尿以測定雌三醇與肌酐比值,正常情況應>15,如比值
- 治療方法:
過期妊娠治療前的注意事項
(一)治療
充分認識處理過期妊娠的復雜性,其原因是:①妊娠期往往難以判定,有時娩出的新生兒小于確切的孕齡而且不成熟;②如不處理,雖然大多數(shù)的胎兒將存活得很好,但對少數(shù)胎兒是否有危及生命或娩出后有嚴重并發(fā)癥則難以確定;③引產(chǎn)并不一定都成功;④隨時要準備可能需立即終止妊娠。因此對過期妊娠的處理必須十分謹慎。
過期妊娠是否應予干預,干預的時間和方法均是值得探討的問題。宮頸的條件是決定終止妊娠時間的重要因素。如宮頸成熟,大部分贊成于41周時終止妊娠。如宮頸不成熟,則進行胎兒監(jiān)測,按胎兒情況,決定是否終止妊娠。
1.妊娠過期后的初步處理 妊娠足月后仍無產(chǎn)兆者應做好以下工作:
(1)重新認真復核其預產(chǎn)期。
(2)凡有妊娠合并癥及并發(fā)癥者,應先及時處理:有妊娠合并癥,如妊娠合并心臟病、妊娠合并腎炎等以及妊娠并發(fā)癥如妊娠高血壓綜合征等,妊娠過期后均增加母親及胎兒的危險,應及時終止妊娠。
(3)重估胎兒大小并判斷有無頭盆不稱:利用子宮高度、子宮寬度(臍水平)、腹圍的測量或用B超測量雙頂徑、腹圍、股骨長度等以估計胎兒大小,并重測骨盆了解有無頭盆不稱,若體重已接近或相當于4000g左右,妊娠過期后若胎兒繼續(xù)長大,將不利于分娩,亦應考慮終止妊娠。
(4)宮頸成熟度的估計:妊娠過期后時常面臨終止妊娠的選擇,宮頸成熟度往往是引產(chǎn)成功或失敗的關鍵,對宮頸成熟度的估計一般以Bishop評分法表示,其內(nèi)容包括子宮頸口擴張、容受(宮頸管長度)、子宮頸質地、子宮頸位置及先露高位各項(表1)。
該評分表因其內(nèi)容完整而客觀,已被學者普遍接受,評分
- 是否傳染: 否
- 預防:
過期妊娠應該如何預防?
首先要正確計算預產(chǎn)期——孕婦自身要明確末次月經(jīng)的日期;月經(jīng)不規(guī)則的孕婦,可根據(jù)早孕反應及胎動出現(xiàn)日期推算,或結合早孕期婦科檢查子宮大小情況,綜合分析判斷;B超檢查,都可幫助推斷預產(chǎn)期
嚴密監(jiān)測——一旦確定妊娠過期,便應嚴密觀察胎兒在子宮的生存情況,注意胎兒有無因缺氧而面臨死亡的危險。最簡易的方法是數(shù)胎動,孕婦應從38孕周就養(yǎng)成數(shù)胎動的習慣。如果胎兒在12小時內(nèi)的活動次數(shù)少于10次,便應引起重視。另外,也可到醫(yī)院進行胎心率監(jiān)護及胎盤功能檢查。
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