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過期妊娠

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就診指南

• 相關癥狀： 過期妊娠有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 妊娠已達或超過42周(294天)而無產(chǎn)兆。 如過去月經(jīng)史十分正常，而本次末次月經(jīng)期又十分明確，同時有早期診斷的各種檢查佐證，則診斷過期妊娠并不困難。但在以下情況中診斷過期妊娠就要謹慎，例如：月經(jīng)周期不規(guī)則或月經(jīng)周期長、在哺乳期時妊娠、在使用口服避孕藥時妊娠、偶然的排卵延遲等，因此對一些末次月經(jīng)時間有疑點或根本搞不清的妊娠婦女，則必須借助于其他方法。 1.對過期妊娠的流行病學情況的了解 (1)前次妊娠史：曾有學者發(fā)現(xiàn)前次妊娠為過期妊娠者，本次發(fā)生過期妊娠的可能性為50%。 (2)新生兒性別：男性胎兒發(fā)生過期妊娠者較女性胎兒多，各為8.5%及4.0%(Votherr，1975)。 (3)產(chǎn)次：初產(chǎn)婦的過期妊娠發(fā)生率高于經(jīng)產(chǎn)婦。 (4)胎兒畸形：胎兒畸形，特別是無腦兒，過期妊娠率(約為9%)高于正常胎兒。 2.基礎體溫 不少婦女因不孕或其他原因測基礎體溫，如過去月經(jīng)不正常，基礎體溫是十分有力的幫助。不少婦女的周期在40天左右，一般黃體期平均為14天，雖然可以按末次月經(jīng)日期推算預產(chǎn)期，但用基礎體溫測定更為可靠，一旦基礎體溫上升而不再下降，加上血或尿HCG測定，可以作為受孕日期再加以推算，可以獲得比較準確的預產(chǎn)期。 3.初次胎動 初次胎動(quickening)對于孕婦是十分重要的，孕婦往往能覺察并回憶，但初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦感知初次胎動的時間有不同，胎盤部位亦影響孕婦對初次胎動的感知。一般初次胎動在妊娠18～20周時可被感知，也可以更早些，經(jīng)產(chǎn)婦早于初產(chǎn)婦。Gillieson等(1984)發(fā)現(xiàn)胎盤位于子宮前壁在初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦感到初次胎動的時間各為妊娠19周及17.5周，但胎盤位于子宮后壁時，初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦感到初次胎動時間各為18周及16.1周。因此，一般情況下，根據(jù)初次胎動在初產(chǎn)婦加22周，經(jīng)產(chǎn)婦加24周可視為預產(chǎn)期。 4.初次聽到胎心 在不發(fā)達地區(qū)，人們還在應用比較原始的木質聽筒，如在產(chǎn)前檢查時比較細心地應用木質聽筒則在妊娠20周時可以聽到胎心。 5.宮底高度測量 當初次產(chǎn)前檢查，如妊娠已達20周，子宮底已可捫及，可用恥骨聯(lián)合上緣測宮底高度并乘以8/7，可以作為妊娠周數(shù)，此亦稱之為McDonald法則。 因此，產(chǎn)前檢查時應根據(jù)以上的檢查確定其預產(chǎn)期，以確認其是否為過期妊娠。
• 相關疾?。?/span> 過期妊娠可以并發(fā)哪些疾?。? 過期妊娠在分娩時，常由于羊水減少、胎兒較大，顱骨硬，可塑性差，易發(fā)生難產(chǎn)。對胎兒的影響，易出現(xiàn)胎盤老化、變性，直接影響胎兒氧和營養(yǎng)物的供給。嚴重時可因缺氧，造成窒息而死亡。 1.羊水過少 過熟兒容易發(fā)生羊水過少者。以羊水池1cm作為羊水過少的診斷標準(Trimmer，1990)，羊水量自妊娠38周后有所下降，到40周明顯減少。42周時過熟兒羊水過少之發(fā)生率達88%。 在妊娠過程中，妊娠38周以后羊水的減少逐漸明顯，40周后更明顯，42周后過期妊娠常合并羊水過少。它反映了胎盤功能的狀況，并說明了胎糞污染的嚴重性。因為羊水減少，胎糞排出在少量羊水的稀釋下勢必較一般情況下更為黏稠，如有吸入，則新生兒的胎糞吸入綜合征更為嚴重;此外，臍帶壓迫的可能性也增加。 2.胎兒宮內(nèi)窘迫 過期妊娠的胎盤，由于逐漸退化，胎盤功能衰退，胎兒臍靜脈血中氧的飽和量下降，因此供給胎兒的氧氣和營養(yǎng)逐漸減少，同時胎兒越成熟，對缺氧的耐受能力越差，故當臨產(chǎn)子宮收縮較強時，過期胎兒就容易發(fā)生窘迫，甚至在子宮內(nèi)死亡。 3.胎兒生長受限 由于部分的過期妊娠的胎盤老化，在過期妊娠中，胎兒生長受限的發(fā)生率遠高于正常妊娠期限分娩的胎兒。 4.巨大兒 在過期妊娠而胎盤功能未受限者，胎兒繼續(xù)生長發(fā)育，因之其體重≥4000g者的發(fā)生率并不低于正常孕齡者。
• 多發(fā)檢查： 過期妊娠應該做哪些檢查？ 一、判斷胎盤功能 1.胎動計數(shù);2.hPL測定;3.尿E3比值測定;4.B超檢查，包括雙頂經(jīng)、胎盤功能分級、羊水量等;5.羊膜鏡檢查;6.NST、OCT試驗等。 二、胎兒電子監(jiān)護儀檢測 三、B超檢測。已成為對孕婦預測其預產(chǎn)期的重要工具，測量內(nèi)容主要為頭臀長(crown-rump length)、雙頂徑、股骨長，在B超測量的時間比較上，以早期妊娠時最為準確;在早期妊娠用頭臀長(mm)推算，預產(chǎn)期在±4天內(nèi);至16～26周，用雙頂徑及股骨長推算預產(chǎn)期，其準確性約在±1周內(nèi)，此后，準確性在±2～3周內(nèi)。 四、羊膜鏡檢查 五、雌激素測定 妊娠晚期，孕婦血和尿中雌激素水平顯著升高，至妊娠晚期已為非孕期的1000倍，E3占雌激素總量的90%。因此可藉測尿中E3含量以了解胎盤功能。正常情況下，孕婦每天日尿中E3總量應在15mg以上，如24h尿中E3量降至10mg或以下說明胎盤功能減退。但要孕婦收集24h尿量并攜帶以備檢查很為不便，以后又改為E/C比值法(C為肌酐)，因肌酐的分泌量是十分恒定的，所以可以采用單次尿以測定雌三醇與肌酐比值，正常情況應>15，如比值
• 治療方法： 過期妊娠治療前的注意事項 (一)治療 充分認識處理過期妊娠的復雜性，其原因是：①妊娠期往往難以判定，有時娩出的新生兒小于確切的孕齡而且不成熟;②如不處理，雖然大多數(shù)的胎兒將存活得很好，但對少數(shù)胎兒是否有危及生命或娩出后有嚴重并發(fā)癥則難以確定;③引產(chǎn)并不一定都成功;④隨時要準備可能需立即終止妊娠。因此對過期妊娠的處理必須十分謹慎。 過期妊娠是否應予干預，干預的時間和方法均是值得探討的問題。宮頸的條件是決定終止妊娠時間的重要因素。如宮頸成熟，大部分贊成于41周時終止妊娠。如宮頸不成熟，則進行胎兒監(jiān)測，按胎兒情況，決定是否終止妊娠。 1.妊娠過期后的初步處理 妊娠足月后仍無產(chǎn)兆者應做好以下工作： (1)重新認真復核其預產(chǎn)期。 (2)凡有妊娠合并癥及并發(fā)癥者，應先及時處理：有妊娠合并癥，如妊娠合并心臟病、妊娠合并腎炎等以及妊娠并發(fā)癥如妊娠高血壓綜合征等，妊娠過期后均增加母親及胎兒的危險，應及時終止妊娠。 (3)重估胎兒大小并判斷有無頭盆不稱：利用子宮高度、子宮寬度(臍水平)、腹圍的測量或用B超測量雙頂徑、腹圍、股骨長度等以估計胎兒大小，并重測骨盆了解有無頭盆不稱，若體重已接近或相當于4000g左右，妊娠過期后若胎兒繼續(xù)長大，將不利于分娩，亦應考慮終止妊娠。 (4)宮頸成熟度的估計：妊娠過期后時常面臨終止妊娠的選擇，宮頸成熟度往往是引產(chǎn)成功或失敗的關鍵，對宮頸成熟度的估計一般以Bishop評分法表示，其內(nèi)容包括子宮頸口擴張、容受(宮頸管長度)、子宮頸質地、子宮頸位置及先露高位各項(表1)。 該評分表因其內(nèi)容完整而客觀，已被學者普遍接受，評分
• 是否傳染： 否
• 預防： 過期妊娠應該如何預防？ 首先要正確計算預產(chǎn)期——孕婦自身要明確末次月經(jīng)的日期;月經(jīng)不規(guī)則的孕婦，可根據(jù)早孕反應及胎動出現(xiàn)日期推算，或結合早孕期婦科檢查子宮大小情況，綜合分析判斷;B超檢查，都可幫助推斷預產(chǎn)期 嚴密監(jiān)測——一旦確定妊娠過期，便應嚴密觀察胎兒在子宮的生存情況，注意胎兒有無因缺氧而面臨死亡的危險。最簡易的方法是數(shù)胎動，孕婦應從38孕周就養(yǎng)成數(shù)胎動的習慣。如果胎兒在12小時內(nèi)的活動次數(shù)少于10次，便應引起重視。另外，也可到醫(yī)院進行胎心率監(jiān)護及胎盤功能檢查。

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