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塵肺

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 呼吸困難 呼吸困難是塵肺病最常見(jiàn)和最早發(fā)生的癥狀，且和病情的嚴(yán)重程度相關(guān)。隨著肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積的減少，通氣、血流比例的失調(diào)，缺氧導(dǎo)致呼吸困難逐漸加重。合并癥的發(fā)生則明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度，并累及心臟，發(fā)生肺源性心臟病，使之很快發(fā)生心肺功能失常而導(dǎo)致心功能衰竭和呼吸功能衰竭，這是塵肺病人死亡的主要原因。2、 咳嗽 早期塵肺病人咳嗽多不明顯，但隨著病程的迸展，病人多合并慢性支氣管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明顯加重?？人耘c季節(jié)、氣候等有關(guān)。 3、 咳痰 咳痰主要是呼吸系統(tǒng)對(duì)粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多，多為灰色稀薄痰。如合并肺內(nèi)感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰呈黃色粘稠狀或塊狀。常不易咳出.4、 胸痛 塵肺病人常常感覺(jué)胸痛，胸痛和塵肺臨床表現(xiàn)多無(wú)相關(guān)或平行關(guān)系。部位不一，且常有變化，多為局限性。一般為隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等。5 、咯血 較為少見(jiàn)，可由于呼吸道長(zhǎng)期慢性炎癥引起粘膜血管損傷，痰申帶少量血絲;也可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使血量增多。 6、 其它 除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見(jiàn)有消化功能減.
• 發(fā)病部位： 胸部
• 相關(guān)疾病： 塵肺病人由于長(zhǎng)期接觸生產(chǎn)性塵，使呼吸系統(tǒng)的防御機(jī)能受到損害，病人抵抗力明顯降低，常發(fā)生多種不同的并發(fā)癥。 1、呼吸系統(tǒng)感染 主要是肺內(nèi)感染，這是塵肺病人常見(jiàn)的并發(fā)癥。 2、自發(fā)性氣胸 較少見(jiàn)。為肺組織和臟層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜形成氣胸，分閉合性氣胸、張力性氣胸、交通性氣胸三種。 3、肺結(jié)核 粉塵作業(yè)工人，特別是矽塵作業(yè)工人，比一般人群易患肺結(jié)核。 4、肺癌及胸膜間皮瘤 主要見(jiàn)于石棉作業(yè)工人及石棉肺患者。5、慢性肺源性心臟病 見(jiàn)于部分晚期病人，這是因?yàn)槁灾夤苎资箽獾廓M窄，通氣阻力增加，產(chǎn)生阻塞性肺氣種，肺動(dòng)脈壓升高，而致慢性肺心病。 6、呼吸衰竭 上呼吸道及肺部感染、氣胸等誘因是導(dǎo)致發(fā)生失代償性呼吸衰竭的主要原因，濫用鎮(zhèn)靜及安眠類(lèi)藥物也是導(dǎo)致塵肺人呼吸哀竭的原因之一。
• 多發(fā)檢查： 1．病史 有吸入粉塵作業(yè)史。應(yīng)詢(xún)問(wèn)工作單位，工種，從事現(xiàn)場(chǎng)工作時(shí)間，生產(chǎn)場(chǎng)所粉塵情況等。 2．癥狀和體征 氣短為早期癥狀，多有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，病情進(jìn)行性加劇，則出現(xiàn)呼吸困難。全身癥狀有乏力、食欲不振、盜汗、失眠等。疾病早期常無(wú)陽(yáng)性體征，晚期有肺氣腫體征，并發(fā)肺內(nèi)感染時(shí)，肺部有干、濕性啰音，出現(xiàn)肺心病，則有心力衰竭相應(yīng)體征。 3．輔助檢查 (1)x線(xiàn)檢查：塵肺分為三期，用代號(hào)“I”、“Ⅱ”、“Ⅲ”表示。①無(wú)塵肺(“O”)。O：無(wú)塵肺的x線(xiàn)表現(xiàn)；O+:線(xiàn)表現(xiàn)尚不夠診斷為“I”者。②一期(“I”)。I：有密集度1級(jí)的類(lèi)圓形小陰影，分布范圍至少有兩個(gè)肺區(qū)各有一處，每處直徑大于2cm；或有密集度1級(jí)的不規(guī)則小陰影，其分布范圍不少于兩個(gè)肺區(qū)；I’：小陰影明顯增多，但密集度與分布范圍中有一項(xiàng)尚不夠定為“Ⅱ”者。⑧二期(“Ⅱ”)。Ⅱ：有密集度2級(jí)的類(lèi)圓形或不規(guī)則形小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)；Ⅱ’：有密集度為3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)，或有大陰影尚不夠?yàn)椤阿蟆闭摺＂苋?“Ⅲ”)。Ⅲ：有大陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑≥2cm，寬徑≥lcm；Ⅲ’有單個(gè)大陰影或多個(gè)大陰影，面積總和超過(guò)右上肺區(qū)的面積。 (2)肺功能檢查：早期通氣功能正常，中、晚期有彌散功能降低。不同程度的限制性或阻塞性通氣障礙。 (3)血?dú)夥治觯猴@示PaO2低(低氧血癥)，晚期低氧血癥加重，伴有高碳酸血癥 4.診斷標(biāo)準(zhǔn) 塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ 70--2009(代替GBZ70--2002),2009年3月16日發(fā)布，2009年11月1日實(shí)施。
• 治療方法： 目前尚無(wú)滿(mǎn)意的特異療法，塵肺診斷后應(yīng)及時(shí)調(diào)離粉塵作業(yè)，采取積極的對(duì)癥及恢復(fù)功能的綜合治療，目的是恢復(fù)功能，減輕痛苦，延緩病情進(jìn)展，延長(zhǎng)壽命。
• 相關(guān)手術(shù)：
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 措施 1、工藝改革、革新生產(chǎn)設(shè)備：是消除粉塵危害的主要途徑。 2、濕式作業(yè)：采用濕式碾磨石英、耐火材料，礦山濕式鑿巖、井下運(yùn)輸噴霧灑水。 3、密閉、抽風(fēng)、除塵：對(duì)不能采取濕式作業(yè)的場(chǎng)所，應(yīng)采用密閉抽風(fēng)除塵辦法，防止粉塵飛揚(yáng)。 4、接塵工人健康檢查：包括就業(yè)前和定期健康檢查，脫離粉塵作業(yè)時(shí)還應(yīng)做脫塵作業(yè)檢查。 5、個(gè)人防妒：佩戴防塵護(hù)具，如防塵安全帽、送風(fēng)頭盔、送風(fēng)口罩等。 哪些行業(yè)及工種易患?jí)m肺??？ 1、礦山開(kāi)采:各種金屬礦山的開(kāi)采，煤礦的掘進(jìn)和采煤以及其它金屬礦山的開(kāi)采，是產(chǎn)生塵肺的主要作業(yè)環(huán)境，主要作業(yè)工種是鑿巖、爆破、支柱、運(yùn)輸； 2、金屬冶煉中礦石的粉碎、篩分和運(yùn)輸； 3、機(jī)構(gòu)制造業(yè)中鑄造的配砂、造型，鑄件的清砂、噴砂以及電焊作業(yè)； 4、建筑材料行業(yè)，如耐火材料、玻璃、水泥、石料生產(chǎn)、使用過(guò)程中的開(kāi)采、破碎、碾磨、篩選、拌料等;石棉的開(kāi)采、運(yùn)輸和紡織； 5、公路、鐵路、水利建設(shè)中的開(kāi)鑿隧道、爆破等。

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