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高血脂

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 　　一.病史，癥狀: 　　原發(fā)性者見于兒童，繼發(fā)性者多在20歲后發(fā)病，多數(shù)人無癥狀僅于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，也可早年發(fā)生冠心病及其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病如中風(fēng)，周圍血管病，常伴有肥胖，葡萄糖耐量異常(或糖尿病)，高胰島素血癥，高尿酸血癥，可發(fā)生急性胰腺炎，常出現(xiàn)黃斑瘤位于上，下眼瞼或腱黃瘤在肢體伸側(cè)肌腱，如鷹嘴，髕，足跟部，伴有肌腱炎時(shí)有痛感和壓痛。 　　二.體檢發(fā)現(xiàn)： 　　可有肥胖，周圍神經(jīng)炎或動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，糖尿病等的體征。 　　三.輔助檢查： 　　(一)血脂，血漿總膽固醇
• 發(fā)病部位： 全身
• 相關(guān)疾病： ????高血脂可以并發(fā)哪些疾??？ 如果血脂過多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊(就是我們常說的“動(dòng)脈粥樣硬化”)這些“斑塊”增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴(yán)重時(shí)血流被中斷。這種情況如果發(fā)生在心臟，就引起冠心病;發(fā)生在腦，就會(huì)出現(xiàn)腦中風(fēng);如果堵塞眼底血管，將導(dǎo)致視力下降、失明;如果發(fā)生在腎臟，就會(huì)引起腎動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭;發(fā)生在下肢，會(huì)出現(xiàn)肢體壞死、潰爛等。此外，高血脂可引發(fā)高血壓、誘發(fā)膽結(jié)石、胰腺炎，加重肝炎、導(dǎo)致男性性功能障礙、老年癡呆等疾病。最新研究提示高血脂可能與癌癥的發(fā)病有關(guān)。 血脂與冠心病 拒統(tǒng)計(jì)，心腦血管病的死亡率已超過人口全部死亡率的1/2。冠心病也叫冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動(dòng)脈是專門給心臟供血的動(dòng)脈，由于過多脂肪沉積，造成動(dòng)脈硬化，使血流受阻，引起心臟缺血，發(fā)生一系列癥狀，即冠心病。引起冠心病的危險(xiǎn)因素：高血脂、吸煙、糖尿病、肥胖、高血壓、缺乏體力活動(dòng)、精神過度緊張、冠心病家族史、口服避孕藥等，其中、高血脂是引起冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一。調(diào)節(jié)血脂是防治冠心病最基本療法：血清總膽固醇水平下降1%，則冠心病的發(fā)生率下降2%。只要有冠心病，不論你血脂高或不高，均應(yīng)長期服用調(diào)脂藥。因?yàn)殚L期調(diào)脂治療可以減少冠心病心絞痛、心肌梗死的發(fā)生率和死亡率。 血脂與腦梗塞的關(guān)系 當(dāng)血液中膽固醇增高時(shí)，容易形成動(dòng)脈硬化斑塊，這些斑塊在動(dòng)脈壁內(nèi)堆積，使動(dòng)脈官腔狹窄，阻塞血液流入相應(yīng)部位，引起動(dòng)能缺損。它發(fā)生在腦血管時(shí)引起腦梗塞，醫(yī)學(xué)證明：長期調(diào)脂治療不僅能治療腦梗塞，還能預(yù)防腦梗塞。調(diào)脂治療與腦中風(fēng)：腦中風(fēng)的原因很多，有高血壓、高血脂、吸煙、飲酒、肥胖、高齡、糖尿病、血液病等，其中高血脂、腦動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗塞的重要危險(xiǎn)因素之一。許多研究證明，長期調(diào)脂治療能明顯減低腦中風(fēng)的發(fā)生率和致殘率，因此，臨床醫(yī)師對高血脂的治療越來越重視。 血脂與糖尿病 高血脂、高血壓與高血糖被稱為“三高”，是威脅糖尿病患者健康與生命的主要危險(xiǎn)因素。三者密切相關(guān)，高血脂可加重糖尿病，所以糖尿病患者除治療高血糖外，還需要調(diào)節(jié)血脂，是減少糖尿病患者死亡率和致殘率的關(guān)鍵。糖尿病患者應(yīng)注意調(diào)血脂：糖尿病合并高血脂更容易導(dǎo)致腦中風(fēng)、冠心病、肢體壞死、眼底病變、腎臟病變、神經(jīng)病變等，這些糖尿病的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是造成糖尿病患者殘疾或過早死亡的主要原因。半數(shù)以上糖尿病患者合并高血脂，積極治療高血脂對控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥大有好處。調(diào)整血糖能一定程度改善血脂，但要達(dá)到理想水平，還需調(diào)脂藥干預(yù)治療。糖尿病與脂代謝的治療狀況已成為糖尿病患者病情控制優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)。 血脂與脂肪肝 脂肪肝是脂肪在肝內(nèi)大量蓄積所致，常合并有血脂增高。B超檢查是目前檢查脂肪肝的主要手段。脂肪肝發(fā)病率高達(dá)5~10%，成人體檢中轉(zhuǎn)氨酶增高者約35%為脂肪肝，部分患者可發(fā)展成肝硬化。因此，脂肪肝的防治對防止慢性肝病的進(jìn)展和改善預(yù)后十分重要。哪些人易患脂肪肝：高血脂患者、糖尿病患者、腹部脂肪堆積者、長期大量飲酒者、肥胖者和患有病毒性肝炎者。脂肪肝有那些癥狀：輕度脂肪肝多數(shù)無自覺癥狀，中度、重度表現(xiàn)為肝腫大、食欲減退、肝區(qū)脹痛、轉(zhuǎn)氨酶升高，少數(shù)出現(xiàn)輕度黃疸、脾大等。脂肪肝患者應(yīng)該怎么辦：早期治療，可以阻止脂肪肝的發(fā)展，大多數(shù)脂肪肝是可以治愈的。包括祛除病因、改善生活方式、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)；應(yīng)用調(diào)脂藥進(jìn)行治療。
• 多發(fā)檢查： 　　(一)血脂，血漿總膽固醇
• 治療方法： 高血脂治療前的注意事項(xiàng) 應(yīng)堅(jiān)持長期綜合治療，強(qiáng)調(diào)以控制飲食及體育鍛煉為主，效果不理想才佐以藥物治療。繼發(fā)性者（如糖尿病、甲減），應(yīng)積極治療原發(fā)病。 一、飲食、運(yùn)動(dòng)治療： 目的是降低血漿膽固醇，保持均衡營養(yǎng)。運(yùn)動(dòng)和降低體重除有利于降低膽固醇外，還可使甘油三酯和高血壓降低，增加HDL膽固醇。 二、藥物治療： 經(jīng)飲食及體育鍛煉治療后，如仍存在下列情況之一者，應(yīng)考慮用藥物治療：①無其他危險(xiǎn)因子，LDL膽固醇≥4.9mmol/L(190mg/dl)；②有2個(gè)危險(xiǎn)因子（例如吸煙、高血壓、HDL膽固醇低、早年發(fā)生冠心病家族史等），LDL膽固醇≥4.1mmol/L(160mg/dl)；③甘油三酯≥5.5mmol/L(500mg/dl)。35歲以下男性或絕經(jīng)期前婦女，如無其他危險(xiǎn)因子，可暫緩藥物治療。降脂藥物主要有： （一）膽酸結(jié)合樹脂?如考來烯胺（cholestyramine），每次口服4～5g，3次/d，考來替泊（colestipol），每次4～5g，3次/d。用藥期間宜定期作血常規(guī)、肝功能和血電解質(zhì)檢查。 （二）煙酸類（nicotinic?acid,niacin）用于治療高膽固醇和高甘油三酯血癥同時(shí)存在者，開始0.1g，3次/d，以后根據(jù)血脂變化和耐受程度，增加至1～2g，3次／d，有皮膚潮紅、瘙癢、胃部不適、消化不良，血糖升高，血尿酸升高，消化性潰瘍等副作用，長期應(yīng)用要注意檢查肝功能。阿西莫司（acipimox），每晚睡前服250～500mg，如病情需要可在早餐時(shí)加服250mg。 （三）苯氧芳酸（?fibrate）類，氯貝特（clofibrate），每次口服0.5g，3次/d。 目前對于高血脂的治療方法主要以中醫(yī)治療為主，食療方法對于患者的病情也是很重要的，那么高血脂食療的方法有哪些? 飲食治療是高脂血癥治療的基礎(chǔ)，無論是否采取任何藥物治療之前，首先必須進(jìn)行飲食治療。飲食治療無效時(shí)或病人不能耐受時(shí)，方可用藥物治療。在服用降脂藥物期間也應(yīng)注意飲食控制，以增強(qiáng)藥物的療效。以下為您介紹高血脂食療的方法： (1)供給充足的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)的來源非常重要，主要來自于牛奶、雞蛋、瘦肉類、禽類應(yīng)去皮、魚蝦類及大豆、豆制品等食品。但植物蛋白質(zhì)的攝入量要在50%以上。 (2)減少脂肪的攝入量是控制熱量的基礎(chǔ)。減少動(dòng)物性脂肪如豬油、肥豬肉、黃油、肥羊、肥牛、肥鴨、肥鵝等。這類食物飽和脂肪酸過多，脂肪容易沉積在血管壁上，增加血液的粘稠度，飽和脂肪酸能夠促進(jìn)膽固醇吸收和肝臟膽固醇的合成，使血清膽固醇水平升高。飽和脂肪酸長期攝入過多，可使甘油三酯升高，并有加速血液凝固作用，促進(jìn)血栓形成。 (3)適當(dāng)減少碳水化合物的攝入量。不要過多吃糖和甜食，因?yàn)樘强赊D(zhuǎn)變?yōu)楦视腿?。每餐?yīng)七、八分飽。應(yīng)多吃粗糧，如小米、燕麥、豆類等食品，這些食品中纖維素含量高，具有降血脂的作用。 (4)限制膽固醇的攝入量。膽固醇是人體必不可少的物質(zhì)，但攝入過多的確害處不少，膳食中的膽固醇每日不超過300亳克，忌食含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚子、魷魚等食物。植物固醇存在于稻谷、小麥、玉米、菜籽等植物中，植物固醇在植物油中呈現(xiàn)游離狀態(tài)，確有降低膽固醇作用，而大豆中豆固醇有明顯降血脂的作用。提倡多吃豆制品。 (5)多吃富含維生素、無機(jī)鹽和纖維素的食物。應(yīng)多吃鮮果和蔬菜，它們含維生素C，無機(jī)鹽和纖維素較多，能夠降低甘油三酯、促進(jìn)膽固醇的排泄。可選用降脂食物，如酸牛奶、大蒜、綠茶、山楂、綠豆、洋蔥、香菇、蘑菇、平菇、金針菇、木耳、銀耳、猴頭等食物。近年發(fā)現(xiàn)菇類中含有豐富的“香菇素”。學(xué)者們做過實(shí)驗(yàn)，當(dāng)人們吃進(jìn)動(dòng)物性脂肪后，血液中的膽固醇都有暫時(shí)升高的現(xiàn)象。同時(shí)吃些香菇，發(fā)現(xiàn)血液中的膽固醇不但沒有升高，反而略有下降，并且不影響對脂肪的消化。 上述為高血脂食療的方法介紹，良好的生活習(xí)慣，飲食習(xí)慣是預(yù)防各種疾病的關(guān)鍵，對于患者來說，只要有效的方法就是好的方法，在治療后一定要保持良好的飲食習(xí)慣，不能吃刺激性強(qiáng)的食物
• 相關(guān)手術(shù)： 高血脂容易與哪些疾病混淆？ 應(yīng)與飲食性、糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病、膽道阻塞、膽汁性肝硬化等繼發(fā)性高脂蛋白血癥相鑒別。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 高血脂應(yīng)該如何預(yù)防？ 要避免高脂血癥的危害，主要有以下三大防治原則。一是建立良好的生活習(xí)慣。戒煙、戒酒，加強(qiáng)體育?鍛煉?，選擇適合于本人的輕中度體育活動(dòng)，勞逸結(jié)合，解除各種思想顧慮，心情舒暢，以靜養(yǎng)生。二是運(yùn)用飲?食療?法。要限制高膽固醇食物的過多攝入，如動(dòng)物脂肪、動(dòng)物腦子、內(nèi)臟、奶油、軟體類、貝殼類動(dòng)物的攝入。飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)合理調(diào)配，其比例為蛋白質(zhì)15%，脂肪20%，碳水化合物（糖類）為65%。還要補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多吃新鮮蔬菜并進(jìn)食適當(dāng)?shù)乃??？啥喑郧炎?、洋蔥、山楂、番茄、豆制品、大豆、玉米、核桃和牛奶等。 高血脂的危害 血脂過多，造成“血稠” 血脂是人體中一種重要的物質(zhì)，有許多非常重要的功能，但是不能超過一定的范圍。如果血脂過多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊(就是我們常說的“動(dòng)脈粥樣硬化”)，這些“斑塊”增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴(yán)重時(shí)血流被中斷，更可怕的是由此引起的一系列心、腦、腎的損害。 血脂增高是代謝綜合征的“罪魁禍?zhǔn)住? 血脂增高正是導(dǎo)致冠心病、腦血管病、高血壓、糖尿病、脂肪肝、代謝綜合征的“罪魁禍?zhǔn)住?。此外，還可誘發(fā)膽結(jié)石、胰腺炎，加重肝炎、導(dǎo)致男性性功能障礙、老年癡呆等疾病。最新研究提示，高血脂可能與癌癥的發(fā)病有關(guān)。 六大危險(xiǎn)因素 第一位：吸煙。香煙中的有害物質(zhì)逐漸損傷血管的上皮細(xì)胞，增加上皮細(xì)胞間的縫隙。血液流經(jīng)這段血管時(shí)其中的脂肪就會(huì)通過上皮細(xì)胞的縫隙在血管壁內(nèi)沉積。 第二位：高血壓。過高的血壓使血管上皮細(xì)胞發(fā)生變性、功能減退，從而讓血脂伺機(jī)進(jìn)入血管壁。 第三位：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)含量過低。高密度脂蛋白膽固醇能夠在血管壁內(nèi)外自由往來，因此可以把已在血管壁中沉積的血脂重新“搬”出來，“逆轉(zhuǎn)血脂在血管壁中沉積的過程”。吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)就會(huì)使其含量減少。 第四位：早發(fā)冠心病家族史。直系親屬中男性發(fā)病早于55歲，女性早于65歲，可能本人有基因缺陷，血管內(nèi)壁功能不好。 第五位：糖尿病。糖尿病對血管壁上皮細(xì)胞的危害與冠心病相當(dāng)，同樣易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。 第六位：年齡。血管上皮細(xì)胞的功能也會(huì)隨年齡漸長而退化，當(dāng)男性超過45歲、女性超過55歲，就要注意積極防治。

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