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髖關(guān)節(jié)脫位
髖關(guān)節(jié)脫位
就診指南
- 相關(guān)癥狀:
髖關(guān)節(jié)脫位有哪些表現(xiàn)及如何診斷?
一、癥狀表現(xiàn):
1.外傷后患髖腫痛,活動受限。
2.后脫位患髖屈曲,內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形。
3.前脫位,患髖伸直外展外旋畸 形。
4.中心脫位,患肢短縮畸形,髖活動受限。
二、診斷:
1.有明顯外傷史。
2.患髖腫、痛,活動受限。
3.患髖屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋畸形,或外展外旋畸形。
4.X線拍片:可見脫位,或合并髖臼骨折。
- 發(fā)病部位: 腰部
- 相關(guān)疾?。?/span>
髖關(guān)節(jié)脫位可以并發(fā)哪些疾病?
髖關(guān)節(jié)脫位,尤其是先天性髖關(guān)節(jié)脫位治療后出現(xiàn)的?發(fā)癥大多與手法粗暴、牽引不夠,手術(shù)指征未掌握,未弄清阻礙復(fù)位因素和固定不當(dāng)?shù)仍蛩?。多?shù)可以避免。常見?發(fā)癥有:
(一)再脫位 常因阻礙復(fù)位因素未消除。X線出現(xiàn)假象,換石膏時不小心,前傾角過大或髖臼發(fā)育不良,因而即使復(fù)位后,還是較易再脫位。
(二)股骨頭缺血性壞死 這類?發(fā)癥主要是由于手法粗暴或手術(shù)創(chuàng)傷過大,損傷了股骨頭的血供;固定時強力極度外展;復(fù)位前牽引不夠或內(nèi)收肌、髂腰肌未松解,復(fù)位后股骨頭受壓過度及還有一些原因不明。
(三)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病 是晚期的?發(fā)癥,一般在年齡較大患兒手術(shù)后,待到成年后往往較難避免有些類?發(fā)癥出現(xiàn)。
(四)股骨頭骨骺分離,股骨上段骨折,坐骨神經(jīng)損傷等,這些均為牽引不足,復(fù)位時使用暴力或麻醉太淺等原因引起,一般均可避免。
- 多發(fā)檢查:
髖關(guān)節(jié)脫位應(yīng)該做哪些檢查?
本病的輔助檢查方法主要是影象學(xué)檢查,包括以下幾種方法:
1、X線檢查:
X線平片是診斷髖部脫位、骨折的最基本方法,大部分的髖關(guān)節(jié)脫位X 線片都能正確顯示。但是,髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,前后結(jié)構(gòu)重疊,雖然大多數(shù)髖部骨折X線片均能確定骨折的有無,但難以顯示骨折的確切程度、確切部位、移位的確切方向以及與關(guān)節(jié)囊的關(guān)系。且股骨頭向后半脫位、髖臼后緣骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)小的骨折碎片 、臼頂骨折、髖臼或股骨頭小的撕脫骨折等X 線平片均易漏診。
2、常規(guī)CT:
常規(guī)CT 對大多數(shù)的髖關(guān)節(jié)脫位均能做出正確的診斷,較X 線片其優(yōu)勢在于能清楚的顯示脫位的方向與程度,更重要的是它能清晰準(zhǔn)確地顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)是否有碎骨片的存在,這一點直接決定著患者的治療方案與預(yù)后 。如果嵌入的關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨片不能及時發(fā)現(xiàn)與清除,隨著時間的延長,患者股骨頭缺血壞死率、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率明顯上升。
3、3D -CT :
CT 的三維重建最大的優(yōu)點在于立體地顯示了關(guān)節(jié)的表面, 圖像逼真,并且可以任意角度旋轉(zhuǎn)圖像而獲得最佳暴露部位。但3D -CT 本病也有不足之處:
①在髖關(guān)節(jié)的三維重建過程中,3D -CT 可出現(xiàn)“假骨折”征。
②三維重建空間分辨率差,重建過程中容易丟失圖像的細節(jié)。移位不明顯的線樣骨折( < 2 mm) 不易顯示。
③對關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨片亦可出現(xiàn)漏診。
- 治療方法:
髖關(guān)節(jié)脫位治療前的注意事項
1.新鮮脫位的治療
(1)后脫位的復(fù)位方法
①問號法(Bigelows法)
在腰麻下,病員仰臥,助手固定骨盆,髖、膝屈曲至90度,術(shù)者一手握住患肢踝部,另一前臂放在奈窩處向上牽引,開始先使髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋(使股骨頭離開髂骨),然后一面持續(xù)牽引,一面將關(guān)節(jié)外旋、外展、伸直、使股骨頭滑入髖臼而復(fù)位(助手可協(xié)助將股骨頭推入髖臼)。因為復(fù)位時股部的連續(xù)動作呈“?”形,似一問號,故稱“問號法”復(fù)位,左側(cè)后脫復(fù)位時,股部的連續(xù)動作如一個正“問號”,反之,右側(cè)后脫位為一反“問號”。
②提拉法(Allis法)
患者仰臥,助手的動作和術(shù)者的位置同上法,復(fù)位時術(shù)者先將患側(cè)髖和膝關(guān)節(jié)屈至90°,使髂股韌帶和膝屈肌松弛,然后一手握住小腿向下壓,另一前臂套住膝后部向上牽拉,使股骨頭向前移位接近關(guān)節(jié)囊后壁破口,同時向內(nèi)外旋轉(zhuǎn)股骨干,使股骨頭滑入髖臼,助手可同時將股骨頭向髖臼推擠復(fù)位。復(fù)位時??陕牭交蚋械揭幻黠@響聲。此法比較安全。
③復(fù)位后的處理
固定:復(fù)位后可用單側(cè)髖人字石膏固定4~5周(或平臥用砂袋固定患肢使呈輕度外展內(nèi)旋位),以后可架拐早期活動,但患側(cè)不能負重,待6~8周后,進行X線檢查,顯示無股骨頭壞死時再負重走路。
④手術(shù)復(fù)位的適應(yīng)癥
手法不能復(fù)位,應(yīng)考慮及時手術(shù)復(fù)位。髖臼上緣大塊骨折,須手術(shù)復(fù)位并作內(nèi)固定。
(2)前脫位治療原則同前,僅手法方向相反,復(fù)位后處理亦同。
(3)中心脫位宜用骨牽引復(fù)位,牽引4~6周。如晚期發(fā)生嚴(yán)重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,可考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)。
2.髖關(guān)節(jié)陳舊性脫位,因髖臼內(nèi)充滿纖維瘢痕,周圍軟組織攣縮,手法復(fù)位不易成功??筛鶕?jù)脫位時間、局部病變和傷員情況,決定處理方法。脫位未超過三個月者,或試行手法復(fù)位。先行骨牽引1~2周,將股骨頭拉下至髖臼緣,再在麻醉下試行輕緩手法活動髖關(guān)節(jié),以松解粘連,獲得充分松動后再按新鮮脫位的手法進行整復(fù)。但切忌粗暴,以免發(fā)生骨折。手法復(fù)位不成功或脫位已超過三個月者應(yīng)手術(shù)復(fù)位。對關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重者,可根據(jù)患者職業(yè)決定做髖關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
- 相關(guān)手術(shù):
髖關(guān)節(jié)脫位容易與哪些疾病混淆?
髖關(guān)節(jié)脫位臨床上分為三型:后脫位,前脫位,中心型脫位。中心型脫位因損傷部位的病理改變主要為髖臼骨折,因此常有人將其列為骨盆骨折。前、后脫位的區(qū)分以股骨頭位于尼拉通氏線的前后為標(biāo)準(zhǔn),其中以后脫位為常見,其發(fā)生率為前脫位的10~20 倍。
因髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)穩(wěn)定,脫位常需強大外力,因此脫位時多合并其他部位多發(fā)損傷,也因此易被漏診、誤診。尤其多發(fā)生在一些復(fù)雜傷中,如合并四肢多發(fā)骨折,顱腦損傷,或同側(cè)股骨干骨折者,而單純髖關(guān)節(jié)脫位漏診、誤診者雖少有報告。臨床上常需與股骨頸骨折鑒別。
- 是否傳染: 否
- 預(yù)防:
髖關(guān)節(jié)脫位應(yīng)該如何預(yù)防?
本病是由于外傷性因素引起,注意生產(chǎn)生活安全,避免受傷是預(yù)防本病的關(guān)鍵。另上需注意,髖關(guān)節(jié)脫位,應(yīng)及時診治。因為有少數(shù)脫位會合并髖臼骨折,必須有X線攝片確診。早期重定容易,效果也較好。陳舊者,多數(shù)要手術(shù)重定,效果相對不好。此外,治療不當(dāng)會引起股骨頭缺血性壞死,嚴(yán)重地影響關(guān)節(jié)功能。
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