首頁 >
內(nèi)科 >
風(fēng)濕免疫內(nèi)科 >
風(fēng)濕病
風(fēng)濕病
就診指南
- 相關(guān)癥狀: 1 多數(shù)病人發(fā)病前1~5周先有咽炎或扁桃體炎等上呼吸道感染史。起病時周身疲乏,食欲減退,煩躁。主要臨床表現(xiàn)為:發(fā)熱,關(guān)節(jié)炎,心臟炎,皮下小結(jié),環(huán)形紅斑及舞蹈病等。
1.1 發(fā)熱:大部分病人有不規(guī)則的輕度或中度發(fā)熱,但亦有呈弛張熱或持續(xù)低熱者。脈率加愉,大量出汗,往往與體溫不成比例。
1.2 關(guān)節(jié)炎:典型的表現(xiàn)是游走性多關(guān)節(jié)炎,常對稱累及膝、踝、肩、腕、肘、髖等大關(guān)節(jié);局部呈紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn),但不化膿。部分病人幾個關(guān)節(jié)同時發(fā)病,手、足小關(guān)節(jié)或脊柱關(guān)節(jié)等也可累及。通常在鏈球菌感染后一個月內(nèi)發(fā)作,抗鏈球菌抗體滴度??稍龈摺<毙匝装Y消退后,關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù),不遺留關(guān)節(jié)強直和畸形,但常反復(fù)發(fā)作。典型者近年少見。關(guān)節(jié)局部炎癥的程度與有無心臟炎或心瓣膜病變無明顯關(guān)系。
1.3 心臟炎:為臨床上最重要的表現(xiàn),兒童病人中65%~80%有心臟病變。急性風(fēng)濕性心臟炎是兒童期充血性心衰竭的最常見的原因。
1.31 心肌炎:急性風(fēng)濕性心肌炎最早的臨床表現(xiàn)是二尖瓣和主動脈瓣的雜間,此雜音由瓣膜返流造成,可單獨或同時出現(xiàn),二尖瓣區(qū)的雜音最多見。病變輕微的局限性心肌炎,可能無明顯的臨床癥狀。彌漫性心肌炎可有心包炎和充血性心力衰竭的臨床癥狀,如心前區(qū)不適或疼痛,心悸,呼吸困難以及水腫等。常見的體征有:①心動過速:心率常在每分鐘100~140次,與體溫升高不成比例。水楊酸類藥物可使體溫下降,但心率未必恢復(fù)正常。②心臟擴大:心尖搏動彌散,微弱,心臟濁音界增大。③心音改變:??陕劶氨捡R律,第一心音減弱,形成胎心樣心音。④心臟雜音:心尖部或主動脈瓣區(qū)可聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音。有時在心尖部可有輕微的隆隆樣舒張期雜音。此雜音主要由心臟擴大引起二尖瓣口相對狹窄所致。急性炎癥消退后,上述雜音亦可減輕或消失。⑤心律失常及心電圖異常:可有過早搏動,心動過速,不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯和陣發(fā)性心房顫動等。心電圖以PR間期延長最為常見,此外,可有ST-T波改變,QT間期延長和心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。⑥心力衰竭:急性風(fēng)濕性熱引起的心力衰竭往往由急性風(fēng)濕性心肌炎所致,尤其在年齡較小的患者,病情兇險,表現(xiàn)為呼吸困難,面色蒼白,肝脾腫大,浮腫等;在成年人中,心力衰竭多在慢性瓣膜病的基礎(chǔ)上發(fā)生。
值得注意的是,大多數(shù)風(fēng)濕性心肌炎患者無明顯的心臟癥狀。當(dāng)出現(xiàn)慢性瓣膜病變時,卻無明確的風(fēng)濕病病史。1.32 心內(nèi)膜炎:在病理上極為常見。常累及左主房,左心室的內(nèi)膜和瓣膜,二尖瓣膜最常受累,主動脈瓣次之,三尖瓣和肺動脈極少累及。凡有心肌炎者,幾乎均有心內(nèi)膜受累的表現(xiàn)。其癥狀出現(xiàn)時間較心肌炎晚。臨床上,出現(xiàn)心尖區(qū)輕度收縮期雜音,多屬功能性,可能繼發(fā)于心肌炎或發(fā)熱和貧血等因素,在風(fēng)濕病活動控制后,雜音減輕或消失。器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全時,心尖區(qū)出現(xiàn)二級以上的較粗糙的收縮期雜音,音調(diào)較高,向腋下傳導(dǎo),伴有第一心音減弱。心尖區(qū)可有柔和,短促的低調(diào)舒張中期雜音(Carey Coombs雜音),是由于左室擴大,二尖瓣口相對狹窄,瓣葉水腫,或二尖瓣口血流速度過快而產(chǎn)生。主動脈瓣關(guān)閉不全時,胸骨左緣第3~4肋間有吹風(fēng)樣舒張期雜音,向心尖區(qū)傳導(dǎo),同時伴有水沖脈及其它周圍血管體征。主動脈瓣區(qū)舒張期雜音較少出現(xiàn),且風(fēng)濕病發(fā)作過后往往多不消失。
1.33 心包炎:出現(xiàn)于風(fēng)濕病活動期,與心肌炎同時存在,是嚴重心臟炎的表現(xiàn)之。臨床表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛,可聞及心包磨擦音,持續(xù)數(shù)天至2~3周。發(fā)生心包積液時,液量一般不多。X光檢查示心影增大呈燒瓶狀。心電圖示胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。超聲心動圖示左室后壁的心外膜后有液性暗區(qū)存在。滲出物吸收后漿膜有粘連和增厚,但不影響心功能。臨床上不遺留明顯病征,極少發(fā)展成為縮窄性心包炎。
2 皮膚表現(xiàn)
2.1 滲出型:可為蕁麻疹,斑丘疹,多形紅斑,結(jié)節(jié)性紅斑及環(huán)形紅斑,以環(huán)形紅斑較多見,且有診斷意義。常見于四肢內(nèi)側(cè)和軀干,為淡紅色環(huán)狀紅暈,初出現(xiàn)時較小,以后迅速向周圍擴大,邊緣輕度隆直,環(huán)內(nèi)皮膚顏色正常。有時融合成花環(huán)狀。紅斑時隱時現(xiàn),不癢不硬,壓之退色,歷時可達數(shù)月之久。增殖型:即皮下小結(jié)。結(jié)節(jié)如豌豆大小,數(shù)目不等,較硬,觸之不痛,常位于肘、膝、腕、踝、指(趾)關(guān)節(jié)伸側(cè)、枕部、前額、棘突等骨質(zhì)隆起或肌腱附著處。與皮膚無粘連。常數(shù)個以上聚集成群,對稱性分布,通常2~4周自然消失,亦可持續(xù)數(shù)月或隱而復(fù)現(xiàn)。皮下小結(jié)伴有嚴重的心臟炎,是風(fēng)濕活動的表現(xiàn)之一。
3 舞蹈癥:常發(fā)生于5~12歲的兒童,女性多于男性。多在鏈球菌感染后2~6月發(fā)病。系風(fēng)濕病炎癥侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng),包括基底節(jié)、大腦皮質(zhì)、小腦及紋狀的表現(xiàn),起病緩慢。臨床表現(xiàn)有:
3.1 精神異常:起病時,常有情緒不寧,易激動,理解力和記憶力減退。
3.2 不自主動作:面部表現(xiàn)為擠眉弄眼,搖頭轉(zhuǎn)頸,咧嘴伸舌;肢體表現(xiàn)為伸直和屈曲,內(nèi)收和外展,旋前和旋后等無節(jié)律的交替動作,上肢膠下肢明顯。精神緊張及疲乏時加重,睡眠時消失。
3.3 肌力減退和工濟失調(diào):肌張力減低,四肢腱反射減弱或消失。重癥者坐立不穩(wěn),步態(tài)蹣跚,吞咽及咀嚼困難,生活不能自理。舞蹈癥可單獨出現(xiàn),亦可伴有心臟炎等風(fēng)濕病的其它表現(xiàn),但不與關(guān)節(jié)炎同時出現(xiàn)。其它實驗室檢查亦可正常。
4 其他表現(xiàn):除上述典型表現(xiàn)外,風(fēng)濕病偶可累及其它部位而造成風(fēng)濕性胸膜炎、腹膜炎、脈管炎、應(yīng)引起注意。
5 診斷:迄今風(fēng)濕病尚無特異生的診斷方法,臨床上沿用修訂Jones診斷標(biāo)準(zhǔn),主要依靠臨床表現(xiàn),輔以實驗室檢查。如具有兩項主要表現(xiàn),或一項主要表現(xiàn)加兩項次要表現(xiàn),并有先前鏈球菌感染的證據(jù),可診斷為風(fēng)濕病。
- 發(fā)病部位: 全身
- 相關(guān)疾?。?/span> 在風(fēng)濕病治療過程或風(fēng)濕性心臟病反復(fù)風(fēng)濕病活動等,患者易患肺部感染,重癥可致心功能不全,有時并發(fā)心內(nèi)膜炎、高脂血癥、高血糖、高尿酸血癥,高齡風(fēng)濕性心臟病患者還會合并冠心病以至急性心肌梗塞。風(fēng)濕性心臟病則是本病最常見的并發(fā)癥。
1.1 風(fēng)濕性心臟病簡稱風(fēng)心病,是指由于風(fēng)濕病活動,累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和(或)關(guān)閉不全?;疾〕跗诔3o明顯癥狀,后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰,直至心力衰竭而死亡。有的則表現(xiàn)為動脈栓塞以及腦梗塞而死亡。從發(fā)病機理上來說,由于心臟瓣膜的病變,使得心臟在運送血液的過程中出現(xiàn)問題,如瓣膜狹窄,使得血流阻力加大,為了吸入和射出足夠多血液,心臟則更加費力地舒張和壓縮,這樣使心臟工作強度加大,效率降低,心臟易疲勞,久而久之造成心臟肥大,如二尖瓣狹窄到一定程度時由于左心房壓力的增高,導(dǎo)致肺靜脈和肺毛細血管壓力增高,形成肺淤血,肺淤血后容易引起以下癥狀:
1.11 呼吸困難。
1.12 咳嗽。
1.13 咳血;有的還會出現(xiàn)聲音沙啞和吞咽困難。當(dāng)心臟瓣膜關(guān)閉不全時,它帶來的問題首先是部分血液返流,這種返流帶來的直接后果是使心臟壓力增大,泵血量減少,在循環(huán)中氣體交換造成的部份損失,所以風(fēng)心病病人常感到呼吸困難。
- 多發(fā)檢查: 實驗室檢查
(1) 常規(guī)檢查:風(fēng)濕病是侵及全身多系統(tǒng)多臟器的疾病,所以要對患者作全面的檢查,血,尿,便,血沉,CRP,全面生化檢查(肝功能,腎功能,肌酶譜等)。
(2) 血清學(xué)檢查:①一般性:RF,C3,C4,CH50,CIC,IgG,IgA,IgM,IgE。②特殊性:a. 抗核抗體譜對風(fēng)濕性疾病的診斷與鑒別診斷具有非常重要的意義。一般先做ANA,如滴度> 1:40,則應(yīng)進一步檢查其他項目。b. HLA:雖然HLA與風(fēng)濕病有密切的相關(guān)性,但目前對其了解還不多,常用的,比較有特異性的如 HLA B-27對AS 陽性率可高達81.8%,對賴特綜合征也可達到40%,在銀屑病僅為10%; DR4/DR1對RA陽性率為49-79%,JRA為7%,但JRA的Dw4為26%,Dw14為47%,DR3在SLE僅為2.7%,在pSS為5.6%。 Behcet病僅有3.3% HLA B5為陽性。c. 其他:如抗角蛋白抗體(AKA),抗組蛋白抗體(Anti-histone antibody),抗磷脂抗體,抗核周因子(ANCA)等對一些病有診斷參考價值。
(3) 關(guān)節(jié)液檢查:新鮮的關(guān)節(jié)液是很重要的,應(yīng)作常規(guī),培養(yǎng),血清學(xué)及免疫學(xué)檢查。
影像學(xué)檢查
(1) X-線平片:一般常用正,側(cè)位,大小關(guān)節(jié)皆可,四肢,肩,脊柱,骶髂各關(guān)節(jié);根據(jù)不同疾病及部位,還可有不同的要求,對骨骼受損或增生病變一般顯示清楚,但由于影像重疊,早期細小病變不易看清;對滑膜,關(guān)節(jié)囊,軟骨,半月板,韌帶則不顯示。
(2) 計算機體層顯像 (CT):可以在一個橫斷面上準(zhǔn)確的顯示不同組織密度的微小差異,是觀察骨關(guān)節(jié)及軟組織細小病變的較理想的檢查方法。多用于AS的骶髂關(guān)節(jié),脊柱;膝關(guān)節(jié)的軟骨及半月板病變,SLE的腦部改變;早期肺間質(zhì)性改變等。
(3) 磁共振成像(MRI):對骨關(guān)節(jié)及軟組織病變,具有比X線,CT更高的分辨率,對軟組織顯像優(yōu)于CT。多用于觀察骨,軟骨,半月板,筋膜的診斷;對腦組織,脊髓病也很有幫助。
(4) 造影:①關(guān)節(jié)造影:一般用過濾空氣或有機碘溶液,也可同時使用兩種,稱為雙對比造影。可以顯示關(guān)節(jié)軟骨,半月板,滑膜和韌帶等結(jié)構(gòu)。對關(guān)節(jié)內(nèi)病變的診斷很有幫助,多用于四肢大關(guān)節(jié),但現(xiàn)已較少應(yīng)用。②血管造影:分為動脈造影和靜脈造影,對大動脈炎或血管炎的診斷很有幫助。
(5) 關(guān)節(jié)鏡檢查:可以直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)各種組織的病變,特別是對滑膜炎的診斷和鑒別診斷,有很大意義。必要時可以取滑膜活檢和手術(shù)治療。
(6) 活體組織檢查:對診斷困難的病例,此種檢查,可以協(xié)助確診。如皮膚,唇粘膜,腎,肝,關(guān)節(jié)滑膜,血管,肌肉,骨,軟骨等。有時還要作免疫組化染色。
(7) 同位素骨掃描:對鑒別骨瘤(原發(fā)或繼發(fā)性),骨髓瘤有很大幫助。
(8) 超聲波檢查:對關(guān)節(jié)囊,軟骨,滑膜厚度,積液情況可以判斷。
- 治療方法:
藥物治療
治療風(fēng)濕性疾病的藥物可分為如下幾類:
1.
非甾類抗炎藥(NSAIDs):此類藥物的作用,主要為解熱,消炎和鎮(zhèn)痛,而達到減輕炎癥反應(yīng)和目的。最早為阿司匹林(乙酰水楊酸)至今仍為治療急性風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有效藥物。后來生產(chǎn)出各種水楊酸類藥物,常用的有布洛芬,雙氯芬酸,吲哚美辛,吡羅昔康,萘普生等,但各種藥物的藥代動力學(xué)及不良反應(yīng)各不相同,主要對胃腸,腎,肝和血液系統(tǒng),使用時一定要注意劑量,用法,副作用等。
2.
腎上腺皮質(zhì)激素:主要是指糖皮質(zhì)激素,因為這類藥物有抗炎和免疫抑制作用,有較強和快速的消除炎癥及炎癥反應(yīng)帶來的各種癥狀,如發(fā)熱,關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。所以對各種風(fēng)濕性疾病,常被用為第一線藥物。臨床上應(yīng)用的有短效,中效和長效等制劑。用法有口服,肌肉或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,靜脈注射,可根據(jù)病種,病情作不同的選擇。但由于其并非根治藥物,長期大量使用可誘發(fā)感染,骨質(zhì)疏松,股骨頭壞死,糖尿病,消化性潰瘍,高血壓,精神異常等;且如停藥過快易產(chǎn)生病情反跳現(xiàn)象,故應(yīng)注意根據(jù)病種和病情,調(diào)節(jié)使用藥物的種類和劑量。除重癥患者外,原則上以小劑量,短療程為宜。
3.
改善病情的抗風(fēng)濕藥物(DMARDs)又稱為慢作用抗風(fēng)濕藥物。此類藥物包括許多種類結(jié)構(gòu)不同,作用各異的藥物。它們的共性是起效比較慢,有一定蓄積作用,故停藥后,作用消失也較慢,仍可維持一段時間。它們并無直接消炎止痛作用,但通過不同的機制可以起到抗炎及免疫或免疫抑制作用。因而,也可以改善關(guān)節(jié)腫脹,疼痛,僵直和減輕系統(tǒng)性癥狀,降低急性期反應(yīng)蛋白,血沉。如使用時間較長,也可改善其他免疫指標(biāo),如RF,ANA等。有的尚可使放射影像得到改善。DMARDs類的藥物包括有抗瘧藥-氯喹、羥氯喹,柳氮磺胺吡啶,甲氨蝶呤,硫唑嘌呤,環(huán)磷酰氨,青霉胺,金制劑,環(huán)孢素A及來氟米特。
以上各種藥物對人體重要的臟器(肝,腎,膀胱,肺,胃腸,生殖腺)和組織(骨髓)各有不同的毒性作用,應(yīng)注意適應(yīng)癥的選擇。
4. 其它:其它治療包括雷公藤多甙、帕夫林、云克等。
(1) 云克:抑制前列腺素合成,抑制膠原酶的活性,防止軟骨分解和破壞,抑制破骨細胞。可消炎,鎮(zhèn)痛。
(2) 雷公藤總甙:抑制T、B細胞增殖,抑制T-細胞產(chǎn)生IL-2及B-細胞產(chǎn)生免疫球蛋白。抑制前列腺素產(chǎn)生。有較強的抗炎和免疫抑制作用。
其他措施
風(fēng)濕病患者,除藥物治療外,對血中有很多循環(huán)免疫復(fù)合物,有高免疫球蛋白,可選用免疫吸附及血漿清除療法;去除血漿中的免疫復(fù)合物和過高的免疫球蛋白,RF,等。如免疫活性淋巴細胞過多,還可采用單個核細胞清除療法。從而改善T,B細胞及巨噬細胞和自然殺傷細胞功能,降低血液粘滯度,疏通微循環(huán),可以達到改善癥狀的目的。
手術(shù)治療
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,早期可作滑膜切除術(shù),晚期可作關(guān)節(jié)置換術(shù),或肌腱修復(fù)或轉(zhuǎn)移術(shù)。改善患者生活質(zhì)量。
藥物治療
治療風(fēng)濕性疾病的藥物可分為如下幾類:
1. 非甾類抗炎藥(NSAIDs):此類藥物的作用,主要為解熱,消炎和鎮(zhèn)痛,而達到減輕炎癥反應(yīng)和目的。最早為阿司匹林(乙酰水楊酸)至今仍為治療急性風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有效藥物。后來生產(chǎn)出各種水楊酸類藥物,常用的有布洛芬,雙氯芬酸,吲哚美辛,吡羅昔康,萘普生等,但各種藥物的藥代動力學(xué)及不良反應(yīng)各不相同,主要對胃腸,腎,肝和血液系統(tǒng),使用時一定要注意劑量,用法,副作用等。
2. 腎上腺皮質(zhì)激素:主要是指糖皮質(zhì)激素,因為這類藥物有抗炎和免疫抑制作用,有較強和快速的消除炎癥及炎癥反應(yīng)帶來的各種癥狀,如發(fā)熱,關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。所以對各種風(fēng)濕性疾病,常被用為第一線藥物。臨床上應(yīng)用的有短效,中效和長效等制劑。用法有口服,肌肉或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,靜脈注射,可根據(jù)病種,病情作不同的選擇。但由于其并非根治藥物,長期大量使用可誘發(fā)感染,骨質(zhì)疏松,股骨頭壞死,糖尿病,消化性潰瘍,高血壓,精神異常等;且如停藥過快易產(chǎn)生病情反跳現(xiàn)象,故應(yīng)注意根據(jù)病種和病情,調(diào)節(jié)使用藥物的種類和劑量。除重癥患者外,原則上以小劑量,短療程為宜。
3. 改善病情的抗風(fēng)濕藥物(DMARDs)又稱為慢作用抗風(fēng)濕藥物。此類藥物包括許多種類結(jié)構(gòu)不同,作用各異的藥物。它們的共性是起效比較慢,有一定蓄積作用,故停藥后,作用消失也較慢,仍可維持一段時間。它們并無直接消炎止痛作用,但通過不同的機制可以起到抗炎及免疫或免疫抑制作用。因而,也可以改善關(guān)節(jié)腫脹,疼痛,僵直和減輕系統(tǒng)性癥狀,降低急性期反應(yīng)蛋白,血沉。如使用時間較長,也可改善其他免疫指標(biāo),如RF,ANA等。有的尚可使放射影像得到改善。DMARDs類的藥物包括有抗瘧藥-氯喹、羥氯喹,柳氮磺胺吡啶,甲氨蝶呤,硫唑嘌呤,環(huán)磷酰氨,青霉胺,金制劑,環(huán)孢素A及來氟米特。
以上各種藥物對人體重要的臟器(肝,腎,膀胱,肺,胃腸,生殖腺)和組織(骨髓)各有不同的毒性作用,應(yīng)注意適應(yīng)癥的選擇。
4. 其它:其它治療包括雷公藤多甙、帕夫林、云克等。
(1) 云克:抑制前列腺素合成,抑制膠原酶的活性,防止軟骨分解和破壞,抑制破骨細胞。可消炎,鎮(zhèn)痛。
(2) 雷公藤總甙:抑制T、B細胞增殖,抑制T-細胞產(chǎn)生IL-2及B-細胞產(chǎn)生免疫球蛋白。抑制前列腺素產(chǎn)生。有較強的抗炎和免疫抑制作用。
其他措施
風(fēng)濕病患者,除藥物治療外,對血中有很多循環(huán)免疫復(fù)合物,有高免疫球蛋白,可選用免疫吸附及血漿清除療法;去除血漿中的免疫復(fù)合物和過高的免疫球蛋白,RF,等。如免疫活性淋巴細胞過多,還可采用單個核細胞清除療法。從而改善T,B細胞及巨噬細胞和自然殺傷細胞功能,降低血液粘滯度,疏通微循環(huán),可以達到改善癥狀的目的。
手術(shù)治療
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,早期可作滑膜切除術(shù),晚期可作關(guān)節(jié)置換術(shù),或肌腱修復(fù)或轉(zhuǎn)移術(shù)。改善患者生活質(zhì)量。
- 相關(guān)手術(shù): 1. 以關(guān)節(jié)炎為主的:如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎( RA),斯惕爾病又分為幼年型和成人型,強直性脊柱炎(AS),銀屑病關(guān)節(jié)炎。
2. 與感染相關(guān)的:如風(fēng)濕熱,萊姆病,賴特綜合征,反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。
3. 彌漫性結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE),原發(fā)性干燥綜合征(pSS), 系統(tǒng)性硬化癥(SSc),多發(fā)性肌炎(PM),皮肌炎(DM),混合性結(jié)締組織病(MCTD),血管炎。
- 是否傳染: 否
- 預(yù)防: 該疾病是一種可以預(yù)防的疾病,其與鏈球菌的關(guān)系十分密切,因此防止鏈球菌感染的流行是預(yù)防的一項最重要的環(huán)節(jié)。
1 預(yù)防初次風(fēng)濕病
1.1 防止上呼吸道感染,注射居住衛(wèi)生,經(jīng)常參加體育鍛煉,提高健康水平;
1.2 對猩紅熱、急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結(jié)炎等急性鏈球菌感染,應(yīng)早期予以積極徹底的抗生素治療,以青霉素為首選,對青霉素過敏者可選用紅霉素;
1.3 慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作者(每年發(fā)作2次上),應(yīng)手術(shù)摘除扁桃體,手術(shù)前1天至手術(shù)后3天用青霉素預(yù)防感染。扁桃體摘除后,仍可發(fā)生溶血性性鏈球菌咽炎,應(yīng)及時治療;
1.4 在封閉的集體人群中(軍營、學(xué)校、幼兒園等)預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn),早期診斷鏈球菌感染,建立必要的保健制度,可能徹底消除鏈球菌感染流行,大大減少風(fēng)濕病的發(fā)病率。
2 預(yù)防風(fēng)濕病復(fù)發(fā):已患過風(fēng)濕病的病人,應(yīng)積極預(yù)防鏈球菌感染。一般推薦使用芐是青霉素(長效西林)120萬U,每月肌肉注射1次。對青霉素過敏者,可用磺胺嘧啶或磺胺異惡唑,兒童每天0.25~0.5g;成人每天0.5~1.0g,分次口服。一般認為,預(yù)防用藥期限,18歲以下的風(fēng)濕病患者必須持續(xù)預(yù)防用藥;超過18歲且無心臟受累的風(fēng)濕病患者,從風(fēng)濕病末次發(fā)作起至少維持預(yù)防用藥5年;已有心臟受累的風(fēng)濕病患者,再次感染鏈球菌后極易引起風(fēng)濕活動,并且容易發(fā)作心臟炎,所以須嚴格預(yù)防治療。研究表明,預(yù)防用藥水平與鏈球菌感染患者的比例成反比,無預(yù)防或不規(guī)則預(yù)防用藥組鏈球菌感染比例較完全預(yù)防用藥組高3倍;尤為值得注意的是,無預(yù)防或不規(guī)則預(yù)防用藥組風(fēng)濕活動發(fā)作患者的比例較完全預(yù)防用藥組高10倍,即使不規(guī)則預(yù)防用藥亦有一定的效果。
2.1 急性風(fēng)濕病初次發(fā)作75%患者在6周恢復(fù),至12周90%的患者恢復(fù),僅5%的患者風(fēng)濕活動持續(xù)超過6個月。風(fēng)濕活動時間較長的患者往往有嚴重而頑固的心臟炎或舞蹈癥。復(fù)發(fā)常在再次鏈球菌感染后出現(xiàn),初次發(fā)病后5年內(nèi)約有20%病人可復(fù)發(fā)。第二個五年的復(fù)發(fā)率為10%,第三個五年的復(fù)發(fā)率為5%。急性風(fēng)濕病的預(yù)后取決于心臟病變的嚴重程度,復(fù)發(fā)次數(shù)及治療措施。嚴重心臟炎、復(fù)發(fā)次數(shù)頻繁、治療不當(dāng)或不及時者,可死于重度或頑固性心力衰竭、亞急性感染性心內(nèi)膜炎或形成慢性風(fēng)濕性心瓣膜病。
相關(guān)視頻更多 >>
相關(guān)問答更多 >>
相關(guān)文章更多 >>
相關(guān)音頻更多 >>