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鞘膜積液

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就診指南

• 相關癥狀： 鞘膜積液有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 表現(xiàn)為一側或兩側腹股溝、陰囊部腫塊。積液較少時，可無任何不適。隨著囊內(nèi)液體增多，可感到精索牽拉感或鈍痛，如睪丸鞘膜積液量巨大，陰莖縮入包皮內(nèi)，可出現(xiàn)排尿困難，行走不便等。交通性鞘膜積液患兒，平臥后腫塊可完全消失，站立后腫塊又慢慢出現(xiàn)。 本病診斷不困難。一側陰囊內(nèi)逐漸增大的無痛性腫塊，觸之光滑，囊性，透光試驗陽性，可資診斷。但若伴有炎癥、出血等，透光試驗可為陰性。 各類鞘膜積液做透光試驗時均為陽性(透光)。有一種睪丸鞘膜積液因時間較長，鞘膜壁層特厚。透光試驗可以為陰性(不透光)。對鞘膜積液不能肯定診斷，只要時間較久，鞘膜壁層特厚。透光試驗可以為陰性(不透光)。對鞘膜積液不能肯定診斷，只要能排除疝的可能時，可進行試驗性穿刺。鞘膜積液抽出的液體為淡黃色透明液體。
• 發(fā)病部位： 腹部
• 相關疾?。?/span> 鞘膜積液可以并發(fā)哪些疾病？ 一般無并發(fā)癥，但積液如果很嚴重的話，可能會妨礙睪丸的發(fā)育。
• 多發(fā)檢查： 鞘膜積液應該做哪些檢查？ 鞘膜積液，診斷較易，不需特殊檢查。但如需要排除睪丸腫瘤，結核者則需做相應的前列腺、精囊腺、陰囊和陰莖的B超檢查。但如果陰囊腫塊為實質性，則不宜行穿刺檢查。B超檢查可見腫塊為液性暗區(qū)。鞘膜腔內(nèi)可穿刺抽出積液。正常情況下為蛋黃色的清亮液體;如合并感染則可為混濁的血性或膿性液體;絲蟲病患者則可為乳糜樣的液體。
• 治療方法： 鞘膜積液治療前的注意事項 (一)治療 鞘膜積液治療原則是對體積較小，張力不高，且無癥狀的囊腫無須急于手術。尤其是1歲以內(nèi)的嬰幼兒，尚有自行消退的可能。但對體積較大，張力很高，因可影響睪丸血液循環(huán)，導致睪丸萎縮，故應及時手術治療。目前治療鞘膜積液的方法主要有如下兩種。 1.硬化療法 早在18世紀，Guy應用布爾得葡萄酒首次注射治療鞘膜積液。此后，陸續(xù)有奎寧、尿素、魚肝油酸鈉等藥物注射治療鞘膜積液的報告，直到1933年Kilbotlrne及Murray報告他們應用硬化劑治療鞘膜積液的經(jīng)驗后，臨床上才開始廣泛應用。1975年Maloney對手術與硬化療法治療鞘膜積液作了前瞻性對比研究，結果發(fā)現(xiàn)硬化療法明顯優(yōu)于手術方法。1985年Baker首次應用四環(huán)素液作硬化劑治療鞘膜積液，取得了顯著療效，其副作用少，隨訪無復發(fā)。1988年Levine對25例積液量在20～780ml的睪丸鞘膜積液病人，應用四環(huán)素硬化治療，成功率為93%，其中一次成功率達75%，個別病人需要治療2～3次。1989年李磊報告41例應用四環(huán)素硬化治療的鞘膜積液病人，成功率達97.6%，無并發(fā)癥，認為這是一種安全、有效的手術替代療法。 一般認為積液量大于500ml或疑有睪丸腫瘤者不適合硬化療法。交通性鞘膜積液切忌應用此法，以免四環(huán)素溶液流入腹腔而出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。 四環(huán)素治療鞘膜積液的效果，可能是由于溶液pH低，引起明顯的細胞反應，導致纖維增生及鞘膜粘連所致。這些組織反應對尚在發(fā)育中的小兒睪丸，是否會造成遠期損傷尚不清楚。且小兒鞘膜積液鞘狀突管多未閉塞，單純穿刺排液注藥硬化治療，難以達到治愈目的。1995年阮元峰報告3例鞘膜內(nèi)注射四環(huán)素致小兒睪丸壞死的病人，應引起警惕。 2.手術治療 若囊腫大、張力高，有可能影響睪丸血運和睪丸發(fā)育者可行手術治療。手術是治療鞘膜積液的主要方法，術中要打開鞘膜囊，并將鞘膜翻轉。對于交通性鞘膜積液，尚應高位結扎鞘狀突。術中應仔細止血，并置橡皮膜引流，以防陰囊血腫形成。 術后復發(fā)問題：鞘膜積液經(jīng)手術治療很少有得發(fā)的。我們分析了睪丸鞘膜積液術后復發(fā)的病例。認為復發(fā)的原因主要是把先天鞘膜積液誤診為單純的睪丸鞘膜積液，而做了睪丸鞘膜翻轉手術，未做高位結扎。腹腔內(nèi)液體不斷外流，促使上皮細胞再生而有復發(fā)。其它或由于多房性睪丸鞘膜積液未能切除干凈而復發(fā)者屬于少數(shù)。 (二)預后 目前暫無相關資料
• 相關手術： 鞘膜積液容易與哪些疾病混淆？ 鞘膜積液主要與腹股溝斜疝和睪丸腫瘤鑒別。 交通性鞘膜積液和腹股溝斜疝的形成和解剖關系是一樣的。惟因疝囊內(nèi)容物不同而診斷各異。病人站立時如見包塊沿腹股溝管迅速突出，有時可見腸型或有腸鳴，則為疝。檢查時其中可觸及腸管。外環(huán)處精索粗大。交通性鞘膜積液則陰囊逐漸增大，腹股溝管無明顯包塊突出，精索不粗大。做透光試驗時，要注意嬰兒的腸管菲薄，雖然是疝，其透光仍為陽性。要致細致檢查，不可貿(mào)然進行穿刺，以免誤傷腸管。鑒別是否精索鞘膜積液應檢查包塊上端的精索是否粗大。若粗大則包塊與腹腔相連，則為疝。不粗則可能為鞘膜積液。睪丸鞘膜積液時，包塊占有一側陰囊的全部。不能再摸到睪丸。而疝除疝內(nèi)容物外尚可摸到睪丸。 睪丸腫瘤的特點是重而硬?？梢杂猩倭康那誓しe液，B超檢查可見腫塊為實質性。在檢查時，除體會包塊重硬外，若在包塊之后外方摸到副睪，則為腫瘤。若無副睪則可能是睪丸鞘膜積液。透光試驗腫瘤為陰性。但厚壁的鞘膜積液也可以不透光?？蛇M行穿刺以明確診斷。
• 是否傳染： 否
• 預防： 鞘膜積液應該如何預防？ 鞘膜積液在熱帶地區(qū)發(fā)病率高，與血絲蟲感染有關系，故平時防蚊措施是重要的。

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