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霉菌性陰道炎
霉菌性陰道炎
就診指南
- 相關癥狀： 霉菌性陰道炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
【臨床表現(xiàn)】
念珠菌感染最常見的癥狀是白帶多，外陰及陰道灼熱瘙癢，外因性排尿困難，外陰地圖樣紅斑(霉菌性或念珠菌性外陰陰道炎)。典型的白帶呈凝乳狀或為片塊狀，陰道粘膜高度紅腫，可見白色鵝口瘡樣斑塊附著，易剝離，其下為受損粘膜的糜爛基底，或形成淺潰瘍，嚴重者可遺留瘀斑。但白帶并不都具有上述典型特征，從水樣直至凝乳樣白帶均可出現(xiàn)，如有的完全是一些稀薄清沏的漿液性滲出液，其中常含有白色片狀物。妊娠期霉菌性陰道炎的瘙癢癥狀尤為嚴重，甚至坐臥不寧，痛苦異常，也可有尿頻、尿痛及性交痛等癥狀。另外，尚有10%左右的婦女及30%孕婦雖為霉菌攜帶者，卻無任何臨床表現(xiàn)。
【診斷】
根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及目檢陰道排泄物，診斷霉菌性陰道炎，通常并無困難。但對非典型病例，為了證實診斷，凡疑為帶霉菌者，或了解治療效果，必須作陰道分泌物檢查?？芍苯尤￡幍婪置谖镏貌Ｆ?，加一小滴等滲氯化鈉溶液或10%～20%氫氧化鉀溶液，加蓋玻片，微加熱鏡檢，紅、白細胞及上皮細胞立即溶解，而霉菌即以線樣纖維或菌絲體(mycelia)的形式顯示，并有微芽或分子孢子(conidia)貼附。但此法可靠性較低(60%)。如取陰道分泌物涂片經(jīng)革蘭染色，鏡下可找到成群革蘭陽性濃染的卵圓形孢子，或可見到假菌絲與出芽細胞相連成鏈狀或分枝狀，容易辨認，可靠性可提高至80%。最可靠的方法是進行霉菌培養(yǎng)。此外，亦要注意相關的誘因，如有應用大劑量甾體激素或廣譜抗生素史，及糖尿病患者需做尿糖及血糖檢查等。
- 發(fā)病部位： 女性盆骨
- 相關疾病： 霉菌性陰道炎可以并發(fā)哪些疾??？
當女性感染連陰道炎后，陰道內pH值改變，陰道內的環(huán)境不適合精子生存和繁殖，致病菌吞噬精子，這樣就會對女性生育造成影響。特別是女性在妊娠期間感染陰道炎，危害會增大，因為還會危及到胎兒——輕則引起胎動不安，重則導致早產(chǎn)、流產(chǎn)。這些會直接威脅著胎兒的發(fā)育和健康。
在一定的時間內，感染了陰道炎之后，直接給正常的性生活帶來不良影響，甚至因陰道炎感染造成性生活不和諧、陰道內疼痛，更有甚者，因細菌感染而引發(fā)不應引發(fā)的病癥，給夫婦帶來不應有的煩惱。影響夫妻性生活質量。
因為感染了陰道炎沒有及時進行治療，還有可能會導致女性局部抵抗能力下降，導致感染其他婦科炎癥，例如盆腔炎，宮頸炎，附件炎等疾病。都是女性感染了陰道炎常見的危害，女性感染了陰道炎，就應該及時進行治療。因為陰道炎的危害較大，患者切不可掉以輕心。
【造成不孕】
我們知道，陰道在正常情況下有一個相對安全的環(huán)境，菌群比較平衡，酸堿度比較均衡。這種適宜精子暫時存留、通過的環(huán)境，是非常重要的，一旦這種環(huán)境被破壞，就容易發(fā)生不孕。如果患了霉菌性陰道炎，陰道的酸堿度的改變會使精子的活動力受到抑制，且炎性細胞可吞噬精子，并使精子活動力減弱，白色念珠菌有凝集精子的作用，以及炎癥發(fā)生時的性交痛和性欲減退等，均可影響懷孕。此種不孕經(jīng)積極治療后可很快恢復正常。但霉菌性陰道炎導致的不孕是暫時性的，疾病治愈后仍可受孕。
【影響胎兒發(fā)育】
孕婦患病后，極少數(shù)人陰道中的念珠菌能經(jīng)宮頸上行，穿透胎膜感染胎兒，引起早產(chǎn)。另外，當胎兒經(jīng)母親陰道分娩時，也可能被念珠菌感染，多引起口腔念珠菌病，如通常所說的鵝口瘡就是口腔念珠菌感染引起的。有些嬰兒還可能出現(xiàn)肛門周圍念珠菌性皮炎。由此可見，為了避免感染胎兒，孕婦患霉菌性陰道炎后應積極治療。
【引起其他疾病】
若霉菌性陰道炎長期不治療的話，易造成炎癥上行，引起宮頸炎和宮頸糜爛，如果病原體進入宮腔，則會引起輸卵管卵巢炎癥、盆腔炎等，最后影響懷孕。
【影響生活質量】
得了霉菌性陰道炎，會伴有外陰瘙癢等癥狀，對女性的生活和工作會造成諸多的不便和影響，也會影響到夫妻生活。
- 多發(fā)檢查： 霉菌性陰道炎應該做哪些檢查
嚴重及頑固性外陰瘙癢，首先應考慮是否霉菌感染，可通過局部分泌物直接涂片檢查與培養(yǎng)明確診斷，鏡下容易看到霉菌的菌絲分枝和芽胞。白色念珠菌為卵圓形，革蘭氏染色陰性，但染色常不均勻，約3～5μm(較葡萄球菌大數(shù)倍)，常產(chǎn)生長芽而不脫落(芽胞)，以致形似菌絲而實非菌絲，故稱之為假菌絲。
- 治療方法： 霉菌性陰道炎的治療及注意事項
【基本治療】
1．改變陰道的酸堿度，如用堿性藥物沖洗陰道，可用2～4%蘇打液沖洗陰道，以改變霉菌的生活環(huán)境。
2．藥物治療
（1）消毒凝膠局部涂擦，每日2次。
（2）口服酮康唑（ketoconazole）400mg，每日2次，共5天。
（3）曲古霉素（trichomycin），詳見滴蟲性陰道炎的治療。另外，口服克霉唑（clotrimazole）或氯苯咪唑0.5～1g，每日3次，或局部用1～5%軟膏霜劑或搽劑，每日3～4次，療效亦佳。
（5）1%～2%龍膽紫溶液局部涂抹，是由來已久的療法，亦極有效，應用極廣，但有污染內褲之弊。（目前國家已禁止使用龍膽紫類藥物，因其擁有強烈的致癌作用，慎記）
孕婦患霉菌性陰道炎，產(chǎn)后雖有自愈可能，但新生兒有被感染的危險，故仍需及時治療，以局部用藥歐沁斯為宜，方法同上。
3．對于男性帶菌者也必須進行常規(guī)治療，這是杜絕女性患者復發(fā)的重要措施之一。
4.防止霉菌性陰道炎復發(fā)，蘇打液沖洗陰道醫(yī)好后，日常清潔可使用ph4的弱酸性女性護理液，保持陰道的自潔功能。
【微波治療】
霉菌性陰道炎微波治療可以改善局部血液循環(huán)。通過溫熱的良性刺激，局部營養(yǎng)和代謝明顯改善，促進病理產(chǎn)物的吸收和消散，促進組織的再生和修復，而且霉菌性陰道炎微波治療可以加強未損傷血管的代償作用，改善組織缺氧狀態(tài)，有利于炎癥的吸收，可以迅速消除炎癥。
【西醫(yī)內治療法】
霉菌性陰炎患者可以用制霉菌素內服和消毒凝膠外用。
【中西醫(yī)結合治療法】
“分型護陰式平衡療法”引延續(xù)中醫(yī)精髓，將維持陰道酸堿平衡環(huán)境作為根治陰道炎的最終標準，針對病因，兼顧整體，分全身用藥、局部用藥。在治療中，可根據(jù)病情采用中藥制劑，用于陰道灌洗、上藥，并配合光譜、水循環(huán)微波治療進行立體式全方位的綜合治療?！胺中妥o陰式平衡療法，在利用美國真彩電子陰道鏡準確、清晰觀察陰道、宮頸等有關部位病變的前提下，先使用微波、光譜等高科技設備殺死深層組織內的微生物和炎癥細胞，在有效控制炎癥的同時，快速消除病灶。在物理治療的基礎上，再運用精選中藥方劑離子霧化和深部灌洗，高效藥物作用于患處等多種手段，促進陰道等部位的血液循環(huán)，改善機體營養(yǎng)供給，增強機體免疫力，從而達到消除炎癥的目的，標本兼治，使得炎癥不易復發(fā)。
霉菌性陰道炎屬帶下病，陰癢范疇。其發(fā)病多由脾胃虛弱，運化失常以致濕濁內生，久而濕腐生菌所致；或由飲食肥甘，釀成濕熱，蘊積生菌而成，治療時以清利濕熱，殺菌止癢為主。苗藥陰炎熏洗方中，苦參、百部等有清熱殺蟲的功效；藿香清熱祛濕，解表散邪；龍膽草、白鮮皮、青黛解濕毒，諸藥合劑，拔內濕、驅外毒，對治療霉菌性陰道炎有顯著功效。
【中醫(yī)藥物治療】
中醫(yī)認為生殖器念珠菌病是由于濕熱在體內蘊結，加上外受毒邪所致。濕熱是內因，而毒邪是外因，內因、外因相互作用使病情纏綿。日久濕熱之邪必然要傷陰，出現(xiàn)陰傷、濕熱阻滯的虛實夾雜的證候。中醫(yī)治病特別注意不同的證候和不同的體質，給予不同的藥物。一般講，生殖器念珠菌病是以陰癢、白帶增多為主要特征的一種疾病，故中醫(yī)又稱本病為帶下病、陰癢病，臨床上常根據(jù)白帶的量、色、氣味及全身狀況予以辨證施治，一般分為陰虛內熱證、肝膽濕熱證和脾虛濕熱證三型論治。
1．肝腎陰虛：主要表現(xiàn)為反復發(fā)作，經(jīng)久不愈者，白帶淡白或淡黃，量少，偶有瘙癢，伴見心煩口渴，手心發(fā)熱等。中醫(yī)認為由于病程日久損傷肝腎，耗傷陰液，致使肝腎陰虧，治療霉菌性陰炎當以滋補肝腎，殺蟲止癢，方以六味地黃湯加減。
2．濕毒蘊結：主要癥狀為帶下量多，色黃白，如豆渣樣，有臭味，或帶下夾有血絲，陰部瘙癢，甚至紅腫，潰爛，尿頻、尿急、尿痛，大便不爽，舌苔白膩，脈滑。這是由于濕熱之邪蘊結日久，致使生蟲成毒。濕毒蘊結傷及陰部出現(xiàn)諸多癥狀。治療濕毒蘊結型霉菌性陰炎宜清熱除濕、解毒止癢。
3．脾虛濕熱證癥見帶下清稀如水樣，量多色白，綿綿不多，無臭，外陰瘙癢、灼痛，面色脫白或萎黃，神倦，納少，口粘膩或口苦，便溏，舌淡胖，苔白或膩，脈濡緩或濡數(shù)。婦科檢查可見小陰唇兩側粘膜及陰道壁上有乳白色片狀偽膜覆蓋，擦出后可見粘膜充血，水腫。中醫(yī)治療霉菌性陰道炎治法為健脾燥濕，清熱殺蟲。以完帶湯合萆滲濕湯加減。
【中醫(yī)熏洗治療】
中藥熏洗療法屬中醫(yī)常用的外治法之一，是中國醫(yī)藥學的重要組成部分。它是將藥液盛于器皿內，利用升騰的熱氣熏洗身體的某些部位或全身，利用藥療、水療、熱療對皮膚、經(jīng)絡、穴位的刺激和藥物的透皮吸收，達到治療疾病、養(yǎng)生保健的目的。因藥物不經(jīng)胃腸破壞，直接作用于皮膚，并通過透皮膚吸收進入血液，故較之內服藥見療效快，舒適，無任何毒副作用的優(yōu)點，也不會增加肝臟負擔，因此被醫(yī)學界譽為“綠色的療法”。在當今風靡世界的藥浴熱中，中藥藥浴熏洗可謂是一枝獨秀。
疏陰祛霉散乃純中藥制劑，集清熱解毒、祛濕止癢、滋陰清熱，補腎養(yǎng)脾等功效于一身，結合熏洗療法，使藥性快速、全面達至全身，刺激皮膚、經(jīng)絡及穴位，作用于患部?？焖購氐椎刂斡膊?。
【食療方法】
患急性霉菌性陰道炎時，患者宜選用具有清熱利濕作用的食療方。
治療霉菌性陰道炎處方一：
扁蓄、川萆解、粳米、 冰糖少許。先將扁蓄、川萆解以適量水?煮取汁去渣，入粳米煮粥，食用時調入冰糖即成。本方具有利濕通淋，抑菌止癢之功。
治療霉菌性陰道炎處方二：
椿白皮、白蘚皮、黃柏。加水適量煎取。本方能清熱利濕。
慢性霉菌性陰道炎，患者外陰癢痛癥狀可以不明顯，平時白帶較多，色白，此時宜選用具有健脾祛濕作用的食療方。
治療慢性霉菌性陰道炎處方一：
白扁豆、白術、冰糖適量。白術用袋裝與扁豆煎湯后去袋，入冰糖，喝湯吃豆。
治療慢性霉菌性陰道炎處方二：
扁豆花、淮山藥適量。取含苞未開的扁豆花曬干，研末，用適量淮山藥、每日早晚煮大米粥，粥成調入花末，煮沸即成。本方具有健脾利濕的功效。
【三氧生態(tài)療法】
三氧生態(tài)療法，是一種中西醫(yī)結合的消除陰道炎的特效療法。該療法通過電子數(shù)碼陰道鏡準確、清晰觀察陰道有關部位病變，結合生物微波理療技術、運用中西醫(yī)結合的科學療法、高效藥物定點作用于患處，促進陰道等部位的血液循環(huán)，改善機體營養(yǎng)供給，增強機體免疫力從而消除疾患。
第一步：定點灌藥。選擇有針對性藥物灌入陰道患處，通過初步的沖洗，把部分細菌排出體外；同時定點上藥，高效藥物糾正陰道酸堿度，增加陰道抗菌能力，輔助治療各種陰道疾病。
第二步：三氧霧化熏蒸。根據(jù)不同類型的陰道炎致病菌，配制出“個性化”藥物，再利用三氧治療儀生成高濃度的、霧化狀態(tài)的三氧治療液，快速作用于婦科陰道炎癥病灶部位，實現(xiàn)深入滲透“熏蒸”，破壞細胞物質代謝的氧化還原過程，阻斷細胞生長和繁殖，迅速恢復陰道的正常生態(tài)環(huán)境，從而達到有效治療多種陰道炎的目的。
第三步：鞏固治療。通過中西醫(yī)結合用藥改善女性陰道環(huán)境，恢復陰道細菌群體平衡，從而使致病菌失去生長條件，促使炎癥消退。同時進行鞏固性治療。
- 相關手術： 霉菌性陰道炎容易與哪些疾病混淆？
須與滴蟲性陰道炎相鑒別。多不困難。在玻片上加一滴生理鹽水，混入分泌物少許后作鏡檢，如能發(fā)現(xiàn)有呈波形運動的毛滴蟲，即可確診為滴蟲性陰道炎。室濕過低時滴蟲活動力也減低，可將鹽水稍加溫后再檢查。必要時培養(yǎng)，可提高陽性檢出率。
- 是否傳染： 否
- 預防： 霉菌性陰道炎應該如何預防？
1．消除發(fā)病誘因。如積極治療糖尿病，及時停用廣譜抗生素或雌激素。
2．講究衛(wèi)生，勤換內衣尤其是褲頭。換下的衣物一定要用內衣褲除菌液消毒處理，避免公共場所的交叉感染。
3．陰道霉菌常與其他部位霉菌感染、并存或交互感染，如口腔及腸道的霉菌等。必要時要在這些部位取材作霉菌鏡檢或培養(yǎng)。對有典型臨床表現(xiàn)或霉菌陽性者，應及時治療。
4．對于頑固性或經(jīng)常反復發(fā)作的霉菌性陰道炎患者，性傳遞也是導致復發(fā)的原因之一。女方有癥狀者至少有10%的男方患有霉菌性尿道炎，應同時給于合理治療以防交互感染。
5．大便后擦拭的方向應由前至后，避免將肛門處的念珠菌帶至陰道。
6.注意經(jīng)期衛(wèi)生，正確使用消毒后的衛(wèi)生紙、衛(wèi)生巾，勤洗、勤換內褲，內褲洗后要放在日光下曬；睡前用ph4的弱酸性女性護理液洗外陰。
7、防止時裝性陰道炎。備受青睞的各種體形褲因褲襠瘦短，透氣性差易使細菌繁殖。
8、防止性病性陰道炎的間接感染。游泳、桑拿、洗浴時要特別注意。
9、陰道的弱酸性環(huán)境能保持陰道的自潔功能，Ph4弱酸配方的女性護理液更適合日常的清潔保養(yǎng)。
10、孕婦不能用任何陰道沖洗劑。因為母親體內有一個精子在體內，所以整個的免疫力都會下降，經(jīng)常會發(fā)生霉菌性陰道炎，如果得了霉菌性陰道炎,要用專門為孕婦治療霉菌性陰道炎的藥。?
孕期預防
考慮到孕期的特殊性，要預防妊娠期間患霉菌性陰道炎，需要從如下幾個方面做好工作：
首先，孕期霉菌性陰道炎的預防要在孕前就要確保霉菌性陰道炎已治愈。很多人在孕前就有陰道炎，治療之后癥狀消失，以為就是康復了，其實不然。霉菌性陰道炎容易反復發(fā)作，治療后做婦科檢查并化驗陰道分泌物，如果都無異常，說明近期治愈。以后每月月經(jīng)干凈后還要到醫(yī)院復查1次上述檢查內容，連續(xù)3個月，如果都為陰性，才是徹底治愈。直到炎癥完全好了之后才能開始考慮懷孕。如果炎癥本身就沒治愈，這時候懷孕不僅增加了孕期治療炎癥的難度，而且對胎兒的安全也是威脅。
其次，孕期霉菌性陰道炎的預防要在孕期盡量保持外陰的清潔干燥。妊娠期間婦女外陰充血，而且陰道分泌物增多，使外陰處在一個濕熱的環(huán)境中，這樣的環(huán)境正好是霉菌大量繁殖的溫床。為了保持外陰的干爽清潔，建議每天早晚用Ph4弱酸配方的女性護理液清洗外陰。切忌用堿性沐浴露來沖洗陰道，這樣只會破壞陰道自身的酸堿平衡，引發(fā)陰道炎。在白天，可以考慮用透氣性良好的護墊，勤用勤換，保持外陰的干爽。在穿著上，應該選擇寬大舒適的褲子，保持透氣，不要捂著。
最后，孕期霉菌性陰道炎的預防要少吃辛辣、甜膩的食物。辛辣食物，如辣椒、胡椒、咖喱辛辣食物和羊肉、狗肉、桂圓等熱性食物要少吃。辛辣食品多食易生燥熱，使內臟熱毒蘊結，出現(xiàn)前后陰癢痛等癥狀，引發(fā)霉菌性陰道炎。霉菌喜歡甜的環(huán)境，如果經(jīng)常吃糖，就會導致霉菌在糖原高的環(huán)境里生長繁殖，而導致霉菌性陰道炎。一些女性喜歡吃甜食，糖果、巧克力不離口，還習慣常喝可樂等高糖飲料，甚至在做菜的時候也要放糖。如果在孕期要避免得霉菌性陰道炎，就應該忌口。
當人體抵抗力下降，或患嚴重疾病以及有復合維生素B缺，乏或長期使用免疫抑制劑時，霉菌性陰道炎就容易乘虛而入。
特別是春天風景好，對女性來，說也是個“多事之春”。為啥這樣說呢?因為，春季氣候潮濕，女性由于生理結構特殊，很容易被這些復蘇過來的細菌侵擾，最近就有一些女性受到了霉菌的困擾。
要預防這個疾病主要是養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，勤換洗內褲并放于通風處晾；干盆具、毛巾自己專用;內褲與襪子不同盆清洗。
而對于已婚女性來，說平時做好陰道保健也很重要，除了日常清洗外，還應該讓陰道保持一定的酸堿度，通過功能鍛煉等恢復肌肉組織彈性，避免細菌的侵擾。
【切勿過度清洗陰道】
在正常的情況下，我們的陰道(疾病)會自己保持酸堿值的平衡，盡量不要以清潔劑或是消毒藥水清潔陰道，甚至過度刷洗，這樣不僅可能破壞陰道環(huán)境的平衡，也有可能造成陰道傷害，所以平時只要以Ph4弱酸配方的女性護理液洗即可。
【穿棉質通氣的褲子】
平時盡量穿棉質通風的內外褲，保持干爽，平時如果分泌物不多盡量不要用衛(wèi)生護墊，如果使用就一定要勤更換，以免孳生細菌。
【少吃刺激性食物】
正常情況之下，我們的天然免疫系統(tǒng)會自動去應付這些入侵的菌種，所以我們平時就要有健康均衡的飲食，少吃刺激性的食物，讓免疫系統(tǒng)正常運動。
【切勿濫用抗生素】
使用抗生素一定要經(jīng)過醫(yī)師的同意與處方，因為抗生素雖然可以殺死細菌，卻會助長霉菌的孳生，所以千萬不要濫用抗生素。
【性生活正常單純】
許多陰道疾病的感染途徑都是從性行為所傳遞的，如果性伴侶過多，就較難掌控是否感染的情況，所以只要性生活單純，感染特定的陰道(疾病)疾病幾率就會大大減少。
【心情保持愉快】
保持心情愉快也是一種增進免疫力的好方法，另外平常的生活作息也要正常，這樣才能讓免疫系統(tǒng)正常運作。
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張印星 副主任醫(yī)師
樊萍 副主任醫(yī)師
丁英波 副主任醫(yī)師
