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陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速常常表現(xiàn)為突然發(fā)作，心率增快至每分鐘150-250次，可能持續(xù)數(shù)秒，數(shù)小時(shí)或數(shù)日。心悸可能是唯一的癥狀，但如有心臟病基礎(chǔ)或心率超過每分鐘200次，可能表現(xiàn)無力、頭暈、心絞痛、呼吸困難或昏厥。室性陣發(fā)性心動(dòng)過速可出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、低血壓、少尿和昏厥。其診斷主要靠以下三點(diǎn)： (一)病史、癥狀：癥狀突發(fā)突止，可由運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)，多有反復(fù)發(fā)作史。病史應(yīng)詢問以往是否進(jìn)行過心電圖檢查，結(jié)果如何，非發(fā)作期的心電圖表現(xiàn)，是否應(yīng)用過異搏定、西地蘭等藥物，療效如何。 (二)體檢發(fā)現(xiàn)：發(fā)作時(shí)心率多在160-240次/分，快而整齊，心音有力，多無心臟雜音，血壓正常或稍低。 (三)輔助檢查：心電圖檢查可確診，QRS波呈室上形，快而整齊，房室折返(含顯性和隱性預(yù)激綜合征)者多在QRS波后見到逆行的P波，而房室結(jié)折返性室上速者QRS波后無P波，當(dāng)預(yù)激綜合征旁道前傳或室上速伴有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)心動(dòng)過速的QRS波寬大畸形。食道調(diào)搏在多數(shù)病人能誘發(fā)室上速，明確診斷，并可初步分型。
• 發(fā)病部位： 胸部
• 相關(guān)疾?。?/span> 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速可以并發(fā)哪些疾?。? 室性陣發(fā)性心動(dòng)過速可出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、低血壓、少尿和昏厥。發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過４８小時(shí)以上可導(dǎo)致心衰或心源性休克。?也可出現(xiàn)一些因?yàn)槭中g(shù)治療而產(chǎn)生的并發(fā)癥： 1、術(shù)中并發(fā)癥 (1)術(shù)中可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯(AVB) ,輕者如Ⅰ度AVB可不影響生活質(zhì)量。重者如達(dá)到Ⅲ度AVB 則需要進(jìn)行處理，如安裝永久起搏器,但也有未予特殊處理而自行恢復(fù)的病例。 (2)心房顫動(dòng)：可用嘗試用直流電轉(zhuǎn)復(fù)。 2、術(shù)后并發(fā)癥: (1)Ⅲ度AVB ,可用地塞米松、硫酸特布他林治療，或安裝永久起搏器。 (2)心包填塞：術(shù)后出現(xiàn)心包填塞考慮操作過程中在三尖瓣附近操作時(shí)累及冠狀竇,或冠狀靜脈竇畸形(如血管瘤等) ,故術(shù)中操作應(yīng)輕柔準(zhǔn)確,術(shù)后監(jiān)測血壓、心電圖,如有血壓下降,立即尋找原因,床旁彩色多普勒協(xié)助診斷,如有填塞立即心包穿刺、引流、同時(shí)補(bǔ)液。
• 多發(fā)檢查： 　　主要依靠多導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查確診，其心電圖特點(diǎn)如下： 　　(1)異位P波分辨不清，或是房性，或?yàn)榻唤缧?，有的無P波，有的有逆行P波。 　　(2)心室率常在160～250次/分鐘，按脈搏或心臟聽診都無法測算到。 　　(3)在心電圖上R-R間期均勻整齊。 　　(4)QRS波群形態(tài)和正常竇性的QRS波型一樣，間期小于0.10秒。 　　(5)有ST-T改變，表現(xiàn)為心肌缺血的改變。
• 治療方法： 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速治療前的注意事項(xiàng) 無血流動(dòng)力學(xué)障礙者可選擇刺激迷走神經(jīng)或靜脈給藥的方法終止室上速。刺激迷走神經(jīng)的方法包括： 1、家庭應(yīng)急處理 (1)臥床休息，保持安靜，保持鎮(zhèn)靜，避免情緒激動(dòng)和興奮。 (2)如有服用氨茶堿、麻黃素、異丙腎上腺素之類心臟興奮劑時(shí)，應(yīng)立即停止服用。 (3)發(fā)作時(shí)采取刺激迷走神經(jīng)方法，可達(dá)終止發(fā)作： ①深吸氣后、屏氣，再用力呼氣。 ②用壓舌板或筷子、手指刺激咽喉部使病人惡心。 ③壓迫一側(cè)眼球即閉眼后用拇指壓迫眼球。 ④用手指向頸椎方向壓迫頸動(dòng)脈竇，先壓一側(cè)10～30秒，如無效再試壓對側(cè)。 ⑤采取頭低位或?qū)⒚娌拷氡鶝鏊校部山K止其發(fā)作。 (4)針刺內(nèi)關(guān)穴位也可終止其發(fā)作。 2、急性發(fā)作的治療 (1)去除病因。 (2)刺激迷走神經(jīng)：①用壓舌板刺激懸雍垂誘發(fā)惡心嘔吐。②深吸氣后摒氣，再用力作呼氣動(dòng)作或深呼氣后摒氣，再用力作吸氣動(dòng)作。③頸動(dòng)脈竇按摩;④壓迫眼球，如無專業(yè)人員指導(dǎo)不建議行頸動(dòng)脈竇按摩和壓迫眼球; (3)藥物治療：①異搏定。②西地蘭。③升壓藥物。④三磷酸腺苷酶。⑤新斯的明。無心力衰竭者首選異搏定5mg稀釋后緩慢靜推，無效時(shí)可追加，一般總量不超過15mg，有心衰者首選西地蘭，首劑0.4mg，稀釋后緩慢靜推，無效時(shí)2小時(shí)后追加0.2mg，24小時(shí)總量不超過1.2mg?？焖凫o推ATP 20mg可終止室上速，但老年人及病竇綜合征者禁用。靜脈推注心律平75mg或胺碘酮150mg亦可終止室上速發(fā)作。 (4)伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙或上述方法無效時(shí)可選用同步直流電復(fù)律，能量在100-200焦耳為宜，但洋地黃中毒或低血鉀者禁用。 (5)有條件者可單獨(dú)或與藥物合用經(jīng)食道或直接心臟起搏。 3、預(yù)防復(fù)發(fā)：發(fā)作頻繁的病人，可選用能控制發(fā)作的藥物口服，如異搏定，心律平、或胺碘酮口服期維持。并應(yīng)避免發(fā)作的誘因。
• 相關(guān)手術(shù)： 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速容易與哪些疾病混淆？ 主要與以下疾病進(jìn)行鑒別： (1)竇性心動(dòng)過速 一般心率很少超過150次/分，且受呼吸、運(yùn)動(dòng)及體位影響，心電圖可見竇性P波出現(xiàn)，可助鑒別。 (2)房撲及房顫 心電圖可助鑒別。 (3)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速：①連續(xù)3次以上快速的室性早搏，QRS波群畸形，時(shí)間≥0.12秒，頻率規(guī)則或略不規(guī)則。②竇性P波與QRS無關(guān)，呈房室分離，P波頻率較慢，埋于QRS波群內(nèi)故不易發(fā)現(xiàn)。③有時(shí)見心室奪獲和心室融合波。心室奪獲的QRS波群形態(tài)接近正常，偶有1:1室房逆行傳導(dǎo)，QRS波群后有P`波，并兼有不同程度的室房傳導(dǎo)阻滯。壓迫頸動(dòng)脈竇心率不變，常見于冠心病，特別是急性心肌梗塞等有器質(zhì)性損傷心臟病患者，心電圖可有室性心動(dòng)過速特征性改變，可助鑒別。 (4)陣發(fā)性房性心動(dòng)過速：①持續(xù)3次以上快速而規(guī)則的心搏，其P波形態(tài)異常，②P-R間期>0.12s;③QRS波群形態(tài)與竇性相同。④心房率每分鐘160-220次。⑤有時(shí)P波重疊于前一心搏的T波中而難以認(rèn)出?？砂橛幸换蚨确渴覀鲗?dǎo)阻滯。 (5)陣發(fā)性交界區(qū)性心動(dòng)過速：①連續(xù)3次或3次以上房室交界區(qū)過早搏動(dòng)，頻率每分鐘160-250次，節(jié)律規(guī)則。②P`波和QRS波群形態(tài)具有前述房室交界處性早搏的特征，P`波可在QRS波群前、中或后，呈逆行性。可伴有不同程度的前向或逆向傳導(dǎo)阻滯，同時(shí)或不同時(shí)都可出現(xiàn)房室分離。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速應(yīng)該如何預(yù)防？ 應(yīng)避免發(fā)作的誘因。誘因包括運(yùn)動(dòng)、過度疲勞、情緒激動(dòng)、妊娠、飲酒或吸煙過多等。同時(shí)應(yīng)注意此病在沒有根治前不能從事特殊職業(yè)，如駕駛、潛水等，以免突然發(fā)病時(shí)出意外情況。

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