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陰道前壁膨出
陰道前壁膨出
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
陰道前壁膨出有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
陰道前壁膨出輕者可無癥狀，尿排不凈感系膨出嚴重的表現(xiàn)。陰道前壁膨出的婦女最主要的癥狀就是陰道有脫出或有關(guān)的癥狀，自覺有物自陰道脫出。在勞動、咳嗽、用力等腹壓增加或膀胱積尿時，該物增大并有尿液溢出;臥床休息或排尿后縮小，甚至消失?；颊哂嘘幍莱鋵嵏?、盆腔下墜感、壓力性尿失禁或排尿不盡感、腰骶部痛久立后加重以及性交困難等。往往患者需自己上推膨出的陰道才能排空小便。
臨床分度：
1.Ⅰ度(輕度) 陰道前壁膨出已達處女膜緣，尚未出陰道口外。
2.Ⅱ度(中度) 部分陰道前壁膨出已膨出陰道口外。
3.Ⅲ度(重度) 陰道前壁已全部膨出于陰道口外。
體征包括陰道有腫物脫出、壓力性尿失禁。陰道前壁膨出發(fā)生壓力性尿失禁的占39%。
在膀胱充盈情況下患者先取膀胱截石位檢查外生殖器，如果沒有發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的體征或不能肯定最大脫垂的程度，則行站立位檢查。如沒有發(fā)現(xiàn)明顯的脫出組織，輕輕分開小陰唇暴露前庭和處女膜，評估會陰體的完整性，并估計脫出組織的大小。用窺器后葉壓迫陰道后壁有助于暴露陰道前壁，然后讓患者用力屏氣或用力咳嗽，觀察盆腔器官的脫出，并有助于鑒別側(cè)壁缺損與中央缺損，前者表現(xiàn)為陰道側(cè)溝的消失或分離;而中線膨出則表現(xiàn)為陰道側(cè)溝的存在。陰道前壁下降就有膀胱下降，同時伴有或不伴有尿道過度移動。如并發(fā)尿道膨出，腹壓增加時，尿道向下、向前呈旋轉(zhuǎn)樣滑動。
有研究表明，重度脫垂的婦女的排尿不暢感歸因于尿道梗阻，當脫垂減輕后，尿道功能紊亂就暴露出來了，同時伴有壓力性尿失禁。有重度脫垂的婦女，將脫垂物還位后，檢查尿道功能是非常重要的。將膨出物還納后，如患者排尿正常，但用力咳嗽或Valsalva運動仍有漏尿，則提示尿道括約肌功能障礙。
- 相關(guān)疾?。?/span>
陰道前壁膨出可以并發(fā)哪些疾?。?
陰道前壁膨出常并發(fā)膀胱膨出、尿道梗阻、尿排出不暢。嚴重者可發(fā)生排尿困難。有殘余尿易并發(fā)膀胱炎，而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。有一少部分脫垂的婦女合并腎積水。
- 多發(fā)檢查：
陰道前壁膨出應(yīng)該做哪些檢查？
1.尿常規(guī)檢查除外患者有無泌尿系感染。
2.陰道細胞學刮片，估計成熟指數(shù)，對患者的雌激素水平進行評價。
3.尿液動力學檢查 在進行尿動力學試驗之前要用子宮托放入陰道內(nèi)，減輕脫垂。如有壓力性尿失禁或排空障礙時需進行該項檢查。
1.內(nèi)鏡檢查 對膀胱完全排空的功能進行評估。通常在排尿后，及時測量殘余尿。
2.超聲檢查 測量殘余尿情況。
- 治療方法：
陰道前壁膨出治療前的注意事項
預(yù)防：
應(yīng)預(yù)防產(chǎn)傷、絕經(jīng)婦女應(yīng)積極鍛煉身體，以增加盆腔肌群功能。
疾病發(fā)生的前兆：
輕者無明顯癥狀。重者自覺下墜、腰酸，并有塊狀物自陰道脫出，實為膨出的陰道前壁。長久站立、激烈活動后或加腹壓時塊狀物增大，下墜感更明顯。若僅有陰道前壁合并膀胱膨出時，尿道膀胱后角變銳，常導(dǎo)致排尿困難而有尿潴留，甚至繼發(fā)尿路感染。若膀胱膨出合并尿道膨出、陰道前壁完全膨出時，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏氣等增加腹壓時有尿液溢出，稱張力性尿失禁。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
陰道前壁膨出應(yīng)該如何預(yù)防？
流行病學
陰道前壁膨出很常見輕度膨出常見于經(jīng)產(chǎn)婦，偶可發(fā)生于盆底結(jié)構(gòu)先天發(fā)育較差的未產(chǎn)婦及絕經(jīng)后組織萎縮的婦女其發(fā)生隨著年齡的增加而增加，但真正的發(fā)生率尚不清楚。
預(yù)后：
復(fù)發(fā)代表手術(shù)中沒能很好的發(fā)現(xiàn)和修補有關(guān)的起支撐作用的組織缺陷，或與隨著年齡增長和絕經(jīng)，組織變得薄弱松弛或缺損有關(guān)。其他因素如遺傳因素，便秘、多次妊娠、負重、慢性肺部疾患、吸煙以及絕經(jīng)后缺乏雌激素替代治療等。
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陰道壁膨出是否影響性生活
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陰道壁膨出，臨床上分為三度，一度、二度、三度。對于一度的陰道壁膨出的患者，臨床上是不采取治療措施的，所以這一類患者一般對性生活沒有很大的影響。
對于二度和三度的脫垂的患者，一般這一類的患者，陰道壁膨出到部分的陰道壁，膨出到陰道外口，而且還同時合并了子宮脫垂，這一類患者相對來講她的性生活還是要受到一定影響的。
所以在陰道壁膨出的時候，通常會結(jié)合著患者的年齡，對夫妻生活的要求，來給予實施一定的手術(shù)，但是一般陰道壁膨出二度或者三度以上的患者，一般都是高齡的人群，在絕經(jīng)之后的人群，這些人群本身對性生活可能也沒有特別高的要求，所以在臨床上基本上還是以治療為主。
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孫麗萍 主任醫(yī)師
杭州市第一人民醫(yī)院 婦科