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過敏性哮喘

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 過敏性哮喘有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 臨床表現(xiàn)及診斷： 過敏性哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，如不及時(shí)處理，可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘，嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。但一般可自行或用自行或用平喘藥物等治療后緩解。某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作，甚至導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài)。 此外，在臨床上還存在非典型表現(xiàn)的哮喘。如咳嗽變異型哮喘，患者在無明顯誘因咳嗽2個(gè)月以上，夜間及凌晨常發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、冷空氣等誘發(fā)加重，氣道反應(yīng)性測定存在有高反應(yīng)性，抗生素或鎮(zhèn)咳、祛痰藥治療無效，使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。 根據(jù)典型的臨床癥狀和病史即反復(fù)發(fā)作性氣喘、胸悶、咳嗽和兩肺可聞哮鳴音，發(fā)作有某種誘因，癥狀可因用支氣管擴(kuò)張藥或自行緩解，并排除其他疾病，可初步診斷。肺功能檢查，F(xiàn)EV1降低，提示氣流阻塞;支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)，吸入支氣管擴(kuò)張藥后，降低的FEV1恢復(fù)15%為陽性。可作為哮喘的診斷依據(jù)。支氣管激發(fā)試驗(yàn)測定FEV1或PEF較吸藥前降低20%以上，表示氣道反應(yīng)性增高。 此外，目前常采用皮內(nèi)試驗(yàn)和點(diǎn)刺試驗(yàn)或通過體外測定血清中特異性IgE來檢測和確定過敏原，但均有一定局限性。支氣管激發(fā)試驗(yàn)，對(duì)職業(yè)性哮喘的診斷有重要意義。
• 發(fā)病部位： 全身
• 相關(guān)疾?。?/span> 過敏性哮喘可以并發(fā)哪些疾??？ 長期反復(fù)發(fā)作可并發(fā)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病以及肺間質(zhì)纖維化等。在發(fā)作期可因劇烈咳嗽而并發(fā)氣胸、縱隔氣腫等。
• 多發(fā)檢查： 過敏性哮喘應(yīng)該做哪些檢查？ 1.血常規(guī) 發(fā)作時(shí)有嗜酸性粒細(xì)胞增多;合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。 2.痰液檢查 多為黏稠痰，嗜酸性粒細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞退化形成的夏科雷登結(jié)晶可在陳舊痰中查到;部分忠者可見庫什曼螺旋體.可能為細(xì)小支氣管的管理。 3.肺功能檢查 發(fā)作時(shí)各項(xiàng)有關(guān)呼氣流速的指標(biāo)均下降，主要有用力第一秒呼氣量(FEVl)、 ―秒率(FRv1、%)及最大呼氣流速(PEF)等，可用于病情程度判斷、治療及預(yù)屑的評(píng)估。 4.血?dú)夥治?輕度發(fā)作者，Pao2，多正常，中度及以上發(fā)作時(shí)則有不同程度下降，可出現(xiàn)呼吸衰竭Pa02小于60mmHg。伴有過度通氣時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致Paco 2下降而出現(xiàn)呼吸性堿中毒;伴有氣道阻塞時(shí)，通氣不足，則會(huì)導(dǎo)致Paco 2上升而出現(xiàn)呼吸性酸中毒和(或)代謝性酸中毒。 5.x線檢查 緩解期可無異常。哮喘發(fā)作時(shí)，可見兩肺透亮度增加.里過度充氣狀態(tài)。合并肺部感染或繼發(fā)肺氣腫、氣胸、縱隔氣腫有相應(yīng)X線表現(xiàn)。 6其他檢查 ①致敏原皮膚試驗(yàn)，用可疑的過敏原進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn).對(duì)確定過敏原有一定價(jià)值。②血清[BE及嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白含量的測定等有助于哮喘的診斷。
• 治療方法： 過敏性哮喘治療前的注意事項(xiàng) 預(yù)防： 保持家居清潔，吸塵打掃時(shí)應(yīng)避開患兒，避免讓孩子接觸過敏原。 由于塵螨容易依附在毛公仔上，最好不要把毛公仔放在孩子的床上，如必須擺放毛公仔，則最好用膠袋把毛公仔包著又或是每星期以熱水洗滌，也可每星期把毛公仔放入冰箱兩數(shù)小時(shí)，杜絕塵螨滋生。 避免養(yǎng)小動(dòng)物，因?yàn)樗鼈兩砩系拿容^容易滋生細(xì)菌，寵物中以貓毛帶菌最多，所以有家中有哮喘患者，最好避免養(yǎng)小動(dòng)物。 應(yīng)積極鼓勵(lì)小兒參加運(yùn)動(dòng)，但也應(yīng)該作預(yù)防性措施，如運(yùn)動(dòng)前噴氣管擴(kuò)張劑，避免太劇烈的運(yùn)動(dòng)。 天氣轉(zhuǎn)變的日子特別要注意不要讓孩子著涼。進(jìn)入室內(nèi)時(shí)要脫衣，以免離開時(shí)反受寒。 小兒和家長都應(yīng)明白哮喘的長期性和潛在危險(xiǎn)性，并懂得萬一哮喘發(fā)作時(shí)，怎樣逐步逐步酌情處理，萬一哮喘無舒緩的跡象的話，亦要知道何時(shí)或到何處尋求幫助。
• 相關(guān)手術(shù)： 過敏性哮喘容易與哪些疾病混淆？ 過敏性哮喘應(yīng)注意與喘息性支氣管炎、左心衰竭產(chǎn)生的心源性哮喘、由于大氣道腫瘤產(chǎn)生氣道梗阻的呼吸困難、肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤癥以及小兒細(xì)支氣管炎引起的喘鳴相鑒別。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 過敏性哮喘應(yīng)該如何預(yù)防？ 常見過敏原 1、花粉 各季節(jié)空氣中有各種不同的花粉?；ǚ塾酗L(fēng)媒和蟲媒兩種，引起哮喘者主要為風(fēng)媒花粉，顆粒直徑在17～58微米之間。北美洲致敏花粉為豚草花粉屬為主，已發(fā)現(xiàn)該花粉中大約有20種不同過敏原成分。我國北方地區(qū)引起秋季花粉癥為菊科植物，很可能有過敏原交叉性。我國上海地區(qū)春季花粉癥主要為楊樹、桑樹、法國梧桐、楓楊等花粉引起，而秋季為律草、蓖麻、蒿屬等花粉所致。 2、屋塵 屋塵由多種成分組成，包括動(dòng)物毛屑、真菌、細(xì)菌、花粉、動(dòng)植物纖維等。一般認(rèn)為，屋塵中的主要過敏原為塵螨，對(duì)于四季均有呼吸道過敏癥狀者，更應(yīng)重視屋塵的過敏作用。 3、螨 螨有5000多種，有過敏原作用的主要有屋塵螨和宇塵螨。塵螨分布世界各地，多孳生于人類居住環(huán)境中。塵螨生存的最適溫度為25℃左右，相對(duì)濕度為75%～80%。哮喘多發(fā)于春、秋季，符合塵螨的季節(jié)消長。對(duì)塵螨過敏的發(fā)病率，兒童高于成人，男性高于女性。 4、動(dòng)物皮屑 貓、狗的皮屑是公認(rèn)的過敏原。陳舊的羽毛、羊毛也可作為過敏原。 5、真菌 真菌容易在潮濕、多雨和近海地區(qū)繁殖。如在梅雨季節(jié)，?？梢娪涉滄呙咕鸬南∪恕? 6、昆蟲排泄物 因吸入昆蟲排泄物引起哮喘者并不多見，但在美國，近年來對(duì)蟑螂引起哮喘非常重視，我國也有報(bào)道。 7、食物 主要指魚、蝦、蟹、貝類、蛋品、牛奶等動(dòng)物性食品。某些人食用后主要引起吐瀉等消化道過敏反應(yīng)，但有的也可引起呼吸道過敏反應(yīng)及全身出疹等。 8、冷空氣 多發(fā)于秋冬季節(jié)，由于是氣溫變化引起的，所以很難避免。 鼻炎合并哮喘的治療 應(yīng)當(dāng)給鼻炎和哮喘病人吸入性皮質(zhì)類固醇藥并應(yīng)注意皮質(zhì)類固醇總量不宜超過推薦劑量水平。這樣，有些嚴(yán)重患者可以避免因全身糖皮質(zhì)激素用藥超出建議水平而導(dǎo)致更多副作用。 過敏原免疫治療(過敏疫苗)是過敏性鼻炎和哮喘綜合癥的一項(xiàng)重要治療方法，這在合并鼻炎和哮喘的病人已證實(shí)。免疫治療能改變疾病的自然進(jìn)程和在治療中斷后維持幾年療效。由于舌下免疫治療避免了反復(fù)注射的麻煩的痛苦，因此特別適合兒童。但需要更多的研究來比較注射(疫苗)和舌下免疫治療來判定舌下免疫治療是否具有同樣的療效。 一種新藥，單克隆抗-IgE抗體，注射給藥，可改善過敏性鼻炎和哮喘綜合癥的上呼吸道和下呼吸道的癥狀。 過敏性哮喘患者應(yīng)多游泳 哮喘病患者,大多不愿意運(yùn)動(dòng),因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)哮喘,引發(fā)生命危險(xiǎn),但是\\\"生命在于運(yùn)動(dòng)\\\",人如果不活動(dòng)，身體免疫力就為下降,從而形成惡性循環(huán)，不利于哮喘病的治療,其實(shí)哮喘病人可以適量運(yùn)動(dòng),游泳就是一種很好的哮喘病健身活動(dòng).那游泳有什么好處呢,下面給大家簡單介紹一下: 游泳可提高免疫力,預(yù)防感冒游泳時(shí),由于接觸的是冷水,所以能提高機(jī)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力,從而提高身體免疫力,降低感冒的機(jī)率,就降低了哮喘病的機(jī)率. 增強(qiáng)心肺功能 游泳時(shí),呼吸肌負(fù)擔(dān)大大加重,12-15千克的水壓壓迫著整個(gè)腦腔,有助于肺活量,數(shù)據(jù)顯示,每天游泳半小時(shí),堅(jiān)持一個(gè)夏天,肺活量可增加500毫升. 游泳能有效鍛煉胸肌、膈肌和肋間肌,提高肺的通氣功能.

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