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褥瘡

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 褥瘡有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 臨床表現(xiàn)95%以上的褥瘡發(fā)生于下半身的骨隆突上。67%的潰瘍發(fā)生于髖及臀部周圍，29%發(fā)生于下肢。比較典型的褥瘡發(fā)生部位為骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨粗隆、足跟及外踝。這些解剖部位是患者經(jīng)常不變換體位時產(chǎn)生褥瘡最危險的部位。多發(fā)生于骨骼突起受壓部位，根據(jù)其發(fā)生、發(fā)展過程可分為三度：一度：局部僅表現(xiàn)為紅斑水腫，或蒼白色、青灰色，境界清楚。有麻木感或觸痛。若及時處理，可于數(shù)天內(nèi)好轉(zhuǎn)。二度：皮膚顏色為深紫色或紫黑色，可出現(xiàn)水皰，皰壁破裂后形成淺表糜爛面。三度：潰瘍形成，淺者達(dá)皮下組織，深者可達(dá)骨組織，繼發(fā)感染后膿液多，且有臭味。 褥瘡的臨床表現(xiàn)可視為皮膚一系列的活動。顏色深度變化范圍由紅轉(zhuǎn)白，無組織損失，深度破壞延伸到肌肉、關(guān)節(jié)囊及骨骼。 皮膚的早期改變，白紅斑的特征是紅斑變化強烈，從粉紅色變?yōu)榱良t色。 色斑體現(xiàn)出血管狀態(tài)變化的嚴(yán)重性，色越重，皮膚的變化更劇烈，可由黑紅色變化為青紫色。 色斑部位組織中的進(jìn)一步惡化反應(yīng)是壓縮性皮炎。表皮破裂，以及表皮下出現(xiàn)水皰?？沙霈F(xiàn)大水皰、結(jié)痂、鱗屑。經(jīng)過適當(dāng)治療。2～4周可能愈合，無持久性的病理改變。如缺乏認(rèn)識以及處理壓迫性皮炎不及時，而導(dǎo)致真正的褥瘡形成。 昏迷及癱瘓病人。臥床不起，體質(zhì)衰弱的病人。骨折后長期固定或臥床的病人。發(fā)生于骨骼突起受壓部位，局部僅表現(xiàn)為紅斑水腫，或蒼白色、青灰色，境界清楚。有麻木感或觸痛。繼之皮膚顏色為深紫色或紫黑色，可出現(xiàn)水皰，皰壁破裂后形成淺表糜爛面。三度：潰瘍形成，淺者達(dá)皮下組織，深者可達(dá)骨組織。即可診斷。 中醫(yī)病機(jī)和辨證：中醫(yī)認(rèn)為因久病氣血虧損，壓擠部位氣血淤滯，血脈不通，經(jīng)絡(luò)阻隔，肌肉筋骨失養(yǎng)，則潰腐成瘡。 中醫(yī)辨證： 主證：局部皮膚色紅，輕度腫脹或色紫暗，破潰。全身衰弱無力，食欲不振。舌質(zhì)淡、苔白、脈沉細(xì)。 辨證：氣滯血瘀，肌膚失養(yǎng)。
• 發(fā)病部位： 皮膚
• 相關(guān)疾?。?/span> 褥瘡可以并發(fā)哪些疾病？ 向深部發(fā)展可累及骨膜甚至骨質(zhì)，引起局灶性骨膜炎或骨髓炎。 嚴(yán)重時可繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。 褥瘡重者轉(zhuǎn)變成皮膚癌，危及生命。
• 多發(fā)檢查： 褥瘡應(yīng)該做哪些檢查？ 常規(guī)物理檢查。
• 治療方法： 褥瘡治療前的注意事項 1.使用枕橋是解除骨隆突受壓既簡單而便宜的有效方法。枕位正確適中，在床面上支撐病人時使病人的骨隆突與床面之間有空隙，其技術(shù)優(yōu)點不但有效，而且花費極低?；颊咭子诔惺?，家庭及其他人員容易掌握，并能運用良好，缺點是費時、費力。 2.常規(guī)使用醫(yī)院床墊臥床不起的患者，骶骨及大轉(zhuǎn)子下的皮膚部位，仰臥并取90度側(cè)位的，氧分壓(PO2)下降到零。因此，側(cè)臥位時最好傾斜30度，對預(yù)防褥瘡較理想。這種側(cè)臥傾斜體位可消除大轉(zhuǎn)子及骶骨部位的局部壓力，采用這種體位時，可在骶骨上、肩胛骨下用枕頭支撐保護(hù)病人，另放一枕頭于兩膝之間。體位不正確時，在骶骨及支撐面可考慮伸手協(xié)助，以幫助患者擺正體位。 3.必須根據(jù)病人具體情況進(jìn)行全身綜合治療及局部受壓組織的保護(hù)治療。采取定時翻身、補充營養(yǎng)、防止機(jī)體分解大于合成，使用保護(hù)用具等方法進(jìn)行綜合處理才能收到比較理想的康復(fù)療效。 4.患者都應(yīng)保持高蛋白飲食，以促進(jìn)傷口愈合，異常傷口愈合的表現(xiàn)為傷口分離。脊髓損傷患者的傷口往往延遲愈合，而正常充血反應(yīng)性傷口不發(fā)生延遲愈合，傷口感染的常見體征有疼痛、傷口發(fā)熱，但截癱病人無知覺，肌痙攣或寒顫增加者常見于膿毒血癥。 (一)治療 治療褥瘡應(yīng)該及早開始，原則是解除患處壓迫，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加強創(chuàng)面處理。一度褥瘡應(yīng)定時按摩、變換體位，局部酒精涂擦或紅外線照射，若炎癥顯著，可用0.5%的新霉素溶液濕敷。二度褥瘡可外涂抗生素軟膏后覆以無菌紗布。三度褥瘡應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)處理，潰瘍小者可外用0.5%硝酸銀濕敷，以去除感染。同時可外用促進(jìn)肉芽組織形成的藥物。潰瘍大而清潔者可采用分層皮片移植，或覆以全層皮瓣。對壞疽性潰瘍應(yīng)去除壞死組織，充分引流后再做上述處理。對于創(chuàng)面膿液宜經(jīng)常培養(yǎng)并做藥敏試驗，從而指導(dǎo)選擇敏感抗生素外用。若無全身感染跡象，一般不需系統(tǒng)使用抗生素。此外對于重癥患者應(yīng)加強支持療法。 1.中醫(yī)療法： 治法：益氣通絡(luò)，養(yǎng)血潤膚。 方藥：黃芪15g，黨參15g，白芍10g，雞血藤15g，當(dāng)歸10g，川芎5g，紅花10g，丹參15g，伸筋草15g，銀花15g，連翹15g，陳皮10g。若肉腐潰膿，可加白芷、桔梗，拔毒排膿;若肉腐不脫，可加炒山甲、炒皂刺。 單方成藥：可服八珍丸、人參養(yǎng)榮丸。 2.局部治療 (1)局部紅腫者，紫草茸油涂擦，或紫色消腫膏薄敷。 (2)潰爛初期，創(chuàng)面表淺者，外用化毒散軟膏或紫色消腫膏。 (3)形成創(chuàng)面者，應(yīng)用中醫(yī)化腐生肌法： ①瘡面有壞死者(腐肉)，炎癥仍有擴(kuò)散，壞死組織與健皮分界不清時，宜用紫色疽瘡膏、化毒散軟膏各等量，混勻外敷。 ②壞死組織(腐肉)已深達(dá)肌肉，或更深而形成竇道時，宜用紅血藥捻，蘸紫色疽瘡膏插入瘡口內(nèi)，外用化毒散軟膏加蓋。 ③壞死組織與正常皮膚分界清楚，而且開始脫落時，宜用紫色疽瘡膏、化毒散軟膏、甘乳膏各等量，混勻外敷。 ④壞死組織已脫落，瘡面新生肉芽開始生長時，宜用甘乳膏80g、紫色疽瘡膏20g，混勻外敷。 ⑤新生肉芽生長良好，瘡面邊緣已有上皮生長時，宜用珍珠散薄撒瘡面，再用甘乳膏制成油紗條覆蓋。 ⑥用藥期間，瘡面周圍出現(xiàn)濕疹樣變化時可用祛濕散，甘草油調(diào)敷。 (二)預(yù)后 目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。
• 相關(guān)手術(shù)： 褥瘡容易與哪些疾病混淆？ 當(dāng)發(fā)生褥瘡型潰瘍需要與早期頰粘膜癌的糜爛潰瘍應(yīng)與糜爛型扁平苔蘚,粘膜慢性潰瘍相鑒別。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 褥瘡應(yīng)該如何預(yù)防？ 預(yù)防的方法是避免局部長期受壓，要定時翻身，最好每2小時至3小時翻身一次。經(jīng)常按摩受壓部位，必要時用汽墊或海綿墊把受壓部位墊起，特別是骶尾部。在搬動病人時動作要輕快，避免推拉病人。要經(jīng)常更換床單，保持床單清潔、平整、干燥。排便后要及時清除大小便，用溫水擦洗避免局部刺激，以防誘發(fā)褥瘡。 預(yù)防褥瘡的發(fā)生關(guān)鍵應(yīng)做到以下幾點： 1.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增加責(zé)任心。 2.避免局部長期受壓。對肌張力下降、腦出血及深度昏迷者應(yīng)30～60min翻身1次，肌張力正常者應(yīng)每2小時翻身1次，若有條件可采用各種醫(yī)療器械減輕局部組織壓力或使之交替受壓，如脈沖式氣壓墊、噴氣式醫(yī)療氣墊。 3.保持皮膚清潔干燥。 4.保持床面平坦、清潔、柔軟。 5.改變局部血循環(huán)，如可經(jīng)常用50%酒精按摩局部，然后外涂滑石粉每天2～4次。

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